만성 신장 질환을 진단하는 방법

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• 실험실 및 테스트
• 이미징
• 신장 생검
• 각색
• 차동 진단

만성 신장 질환 (CKD)은 주로 신장 기능의 점진적 상실로 인한 화학적 불균형을 감지하는 혈액 및 소변 검사로 진단됩니다. 이 검사에는 기능 장애의 정확한 원인을 정확히 찾아내는 데 사용되는 영상 검사 및 생검이 동반 될 수 있습니다. 신장 기능 검사라고도하는 신장 기능 검사는 질병의 진행과 치료에 대한 반응을 모니터링하는 데 중요합니다. 그들은 또한 질병을 준비하는 데 중요하며 급성 신장 손상 (AKI)과 CKD를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

실험실 및 테스트

만성 신장 질환은 어떤 이유로 든 신장이 노폐물을 걸러 내지 못하고 체내 수분과 산의 균형을 조절할 수 없을 때 발생합니다. 이 질병은 신장이 손상되었을 때 상승하거나 하강하는 마커라고하는 특정 물질을 측정하여 진단 할 수 있습니다.

선별 과정은 혈청 크레아티닌 (SCr), 사구체 여과율 (GFR), 소변 알부민 및 혈액 요소 질소 (BUN)와 같은 표준 진단 마커를 평가하는 혈액 및 소변 검사 배터리로 시작됩니다.

혈청 크레아티닌

혈청 크레아티닌 (SCr) 검사는 혈중 크레아티닌이라고하는 물질의 양을 측정합니다. 크레아티닌은 소변으로 배설되는 근육 대사의 부산물입니다.

크레아티닌은 상당히 꾸준한 속도로 생산되고 배설되기 때문에 신장 기능의 신뢰할 수있는 척도입니다.

SCr의 정상 범위는 다음과 같습니다.

• 여성의 경우 데시 리터 (dL) 당 0.5 ~ 1.0mg
• 남성의 경우 0.7 ~ 1.2mg / dL

사구체 여과율

사구체 여과율 (GFR)은 신장이 얼마나 잘 기능하는지에 대한 추정치입니다. 특히, 이것은 분당 사구체라고하는 신장의 작은 필터를 통과하는 혈액의 양을 추정합니다.

GFR을 계산하기 위해 연구소는 SCr 값, 연령, 민족, 성별, 키 및 체중을 고려하는 알고리즘을 사용합니다.

그 결과 의사는 신장이 정상적으로 기능하는지 비정상적으로 기능하는지에 대해 비교적 정확한 그림을 제공 할 수 있습니다.

GFR 기준 범위는 다음과 같습니다.

• 분당 90-120 밀리리터 (mL) : 정상
• 60 mL / min 이하 : CKD
• 15ml / 분 미만 : 말기 신장 질환 (ESRD)으로도 알려진 신부전

GFR 값은 GFR을 계산하기 위해 다른 공식을 사용할 수 있으므로 실험실마다 약간 다를 수 있습니다. 이를 위해 일관성을 보장하기 위해 동일한 실험실에서 테스트를 수행하는 것이 도움이됩니다.

GFR은 나이가 들면서 본질적으로 감소하기 때문에 노인들은 60보다 낮은 값을 갖는 경향이 있다는 점도 중요합니다.

크레아티닌 정리

GFR을 추정하는 또 다른 방법은 크레아티닌 청소율 (CrCl)이라는 테스트로, 혈청 크레아티닌과 24 시간 동안 소변으로 배설되는 크레아티닌의 양을 비교합니다. 알고리즘은 또한 연령, 민족성, 키 및 체중을 고려합니다.

CrCl 값의 정상적인 범위는 다음과 같습니다.

• 여성용 88 ~ 128mL / 분
• 남성의 경우 97 ~ 137 mL / 분

소변 알부민

Glomeruli는 네프론이라고 불리는 여과 장치의 구성 요소입니다. 네프론의 역할은 적혈구와 단백질과 같은 더 큰 세포를 걸러내어 배설되지 않도록하는 것입니다. 네프론이 손상되면 단백질과 혈액이 소변으로 몸 밖으로 빠져 나갈 수 있습니다.

알부민이라는 단백질 중 하나는 실험실에서 신장 질환의 단백질 특징 인 단백질의 과도한 축적 인 단백뇨를 감지하는 데 사용할 수 있습니다. 단백뇨를 진단하기 위해 의사는 24 시간 소변 검사를 수행하거나 또는 소변 알부민 대 혈청 크레아티닌의 비율.

정상적인 소변 알부민 범위는 다음과 같습니다.

• 24 시간 소변 검사의 경우 0 ~ 8mg / dL
• 소변 알부민 / 크레아티닌 비율의 경우 0 ~ 30

혈액 요소 질소

혈액 요소 질소 (BUN)는 요소 질소라고하는 혈액 내 노폐물의 양을 측정합니다. 요소 질소는 간이 단백질을 분해 할 때 생성되며 혈청 크레아티닌과 마찬가지로 상당히 일정한 속도로 생산되고 배설됩니다.

BUN 값의 일반적인 범위는 다음과 같습니다.

• 여성의 경우 6 ~ 21mg / dL
• 남성의 경우 8 ~ 24mg / dL

높은 BUN 값은 신부전의 근본 원인을 암시 할 수도 있습니다.

소변량

소변량은 주어진 시간 동안 소변을 보는 체액의 양입니다. 주로 AKI를 진단하는 데 사용되며 시간당 체중 (kg) 킬로그램 당 밀리리터 (mL)로 측정됩니다.

비정상적으로 소량의 소변을 생성하는 Oliguria는 급성 신장 손상의 특징이며 0.5 mL / kg / h 미만으로 정의됩니다. Oliguria는 CKD에서 흔하지 않습니다.

신장 질환 의사 면담 가이드

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이미징

혈액 및 소변 검사 외에도 영상 검사를 사용하여 신장이 입은 손상을 식별하고 평가할 수 있습니다. 그중 :

• 초음파 선호하는 이미징 방법입니다. 신장의 크기와 모양을 측정하고 종양, 병변 및 폐색을 찾는 데 사용할 수 있습니다. 컬러 도플러라고하는 새로운 기술을 사용하여 신장 혈관의 혈전, 협착 (좁아짐) 또는 파열을 확인할 수 있습니다.
• 엑스레이 주로 신장 결석의 크기를 평가하거나 신장의 크기와 모양을 측정하는 데 사용됩니다.
• 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 신장의 단면 이미지를 생성 할 수있는 X 선의 일종입니다. CT 스캔은 암, 병변, 농양, 폐색, 신장 결석 및 신장 주변의 체액 축적을 감지하는 데 유용 할 수 있습니다. 초음파로 선명한 영상을 제공하지 못하는 비만인 사람들에게 사용할 수 있습니다.
• 자기 공명 영상 (MRI) 자기 파를 사용하여 방사선없이 고 대비 이미지를 생성합니다. CT 스캔만큼 유용 할 수 있지만 MRI는 종종 가돌리늄 조영제를 필요로하며, 이는 신장 기능이 좋지 않은 사람들에게 신원 성 전신 섬유증 (NSF)이라는 잠재적으로 치명적인 피부 질환을 일으킬 수 있습니다.

신장 생검

신장 생검은 현미경으로 검사하기 위해 신장 조직 샘플을 채취하는 것입니다. 생검은 경피적 (바늘이 복부를 통해 신장에 삽입 됨) 또는 개방 (1 ~ 2 인치 복강경 수술 절개를 통해 조직이 확보되는 경우) 일 수 있습니다.

다음과 같은 특정 상황에서 신장 생검이 필요할 수 있습니다.

• 명확한 원인이없는 신장 질환
• 혈뇨 (소변 내 혈액)
• 다른 신장 장애 징후를 동반 한 심각한 단백뇨 (신 증후군)
• 신장 외상
• 신장 종양
• 신부전

신장 생검의 심각한 합병증은 흔하지 않습니다. 드물게 출혈로 인해 신장 응고가 형성되고 소변을 볼 수 없게됩니다. 감염도 가능하지만 상처 관리를 고수하면 감염 가능성이 적습니다.

각색

신장 질환 병기 결정의 목적은 두 가지입니다. 신장의 기능을 확인하고 가장 적절한 치료 과정을 결정하는 것입니다. CKD의 경우 병기 결정은 적절한 치료 계획에 해당하는 GFR 결과만을 기반으로합니다.

단계	기술	예상 GFR	행동 계획
1	신장 기능의 최소 손실	90mL / 분 미만	심혈관 위험 인자를 진단 및 치료하고 CKD 진행을 최소화합니다.
2	가벼운 신장 기능 상실	60 ~ 89 mL / 분	심혈관 위험 인자를 진단 및 치료하고 CKD 진행을 최소화합니다.
3	중등도의 신장 기능 상실	30 ~ 59 mL / 분	신장 전문의와 상담하십시오
4	심각한 신장 기능 상실	15 ~ 29mL / 분	투석 또는 신장 이식 준비
5	말기 신장 질환	15mL / min 미만	투석 또는 신장 이식

차동 진단

신장 손상의 증거가있을 때 의사의 첫 번째 임무는 만성 신장 질환과 급성 신장 손상을 구별하는 것입니다. 이는 AKI가 신속하고 적절하게 치료되면 종종 가역적이기 때문입니다. 대조적으로, CKD는 평생 모니터링과 관리가 필요한 진행성 질환입니다.

두 조건을 구별하는 데 도움이 될 수있는 진단 단서가 많이 있습니다.

	AKI	CKD
병력	최근 수술, 약초 또는 신 독성 약물 사용, 요로 폐쇄, 탈수 또는 심부전 또는 간부전 징후	당뇨병, 고혈압, 다낭성 신장 질환, 루푸스 또는 비뇨기 질환의 오랜 병력
혈청 크레아티닌	일반적으로 며칠에 걸쳐 증가	일반적으로 수개월 또는 수년에 걸쳐 증가
손톱 스크랩의 크레아티닌 수치	정상적인 크레아티닌 수치	크레아티닌 수치 상승
신장 크기	초음파에서 정상 또는 정상 크기보다 큼	초음파에서 정상 크기보다 작음
소변 배출	소변 배출량 감소 또는 없음	정상 출력 경향 (진행된 경우 또는 노인 제외)

출처 :