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무산소 여성에서 IUD 사용이 권장되지 않는 한 가지 이유는 골반 염증성 질환 (PID) 및 불임의 위험에 대한 우려와 관련이 있습니다. 이것은 자녀를 갖지 않았고 결혼하지 않은 여성이나 청소년이 여러 명의 성 파트너를 가졌기 때문에 성병 (STI)에 걸릴 위험이 더 높다는 가정에 근거합니다.또한 1970 년대와 1980 년대의 IUD 연구는 혼란스럽고 오해의 소지가있었습니다. 이 연구는 IUD를 사용하는 여성에서 PID 위험이 최소 60 %까지 증가했다고 주장했기 때문에 IUD 사용을 억제했습니다. 그러나 이러한 연구에는 적절한 비교 그룹이 없었습니다 (예 : PID 이력, 기타 피임 방법 또는 PID 발병 위험이 더 높은 여성을 설명하지 않았습니다). 그들은 또한 조잡한 분석 방법을 사용했습니다.
보다 정교한 데이터 분석 기술을 사용하는 더 잘 설계된 연구에 따르면 IUD 사용으로 PID 위험이 크게 증가하지 않는다는 사실이 밝혀졌습니다.
IUD 및 PID
골반 염증성 질환 (PID)은 자궁 내막, 나팔관 또는 난소의 염증을 유발하는 감염을 말합니다. PID의 가장 흔한 원인은 성병 세균 클라미디아와 임질입니다. 성관계 중 콘돔 (남성 또는 여성)을 사용하면 감염 예방에 도움이 될 수 있습니다.
연구에 따르면 IUD를 사용하는 여성의 PID 발생률은 매우 낮으며 일반 인구의 PID 발생률 추정치와 일치합니다.
즉, 약간 피임법을 사용하지 않는 여성과 비교했을 때 IUD 사용과 골반 염증성 질환 간의 연관성. 그러나 문헌의 증거는 PID의 증가 된 위험이 실제 IUD 사용과 관련이 없다고 설명합니다. 오히려 IUD 삽입시 박테리아가 존재하는 것과 관련이 있습니다. 사용 첫 달 (약 20 일) 후, PID 위험은 IUD를 사용하지 않는 여성의 경우보다 높지 않습니다. 따라서 연구에 따르면 IUD 삽입 과정과 관련된 박테리아 오염이 IUD 자체가 아니라 감염의 원인이라는 결론을 내 렸습니다.
데이터가 약간 일치하지 않지만 (ParaGard IUD에 비해) Mirena IUD를 사용하면 실제로 PID 위험이 낮아질 수 있습니다. 이 IUD의 프로게스틴 레 보노 게스트 렐은 자궁 경부 점액을 더 두껍게하고 자궁 내막 변화를 일으키며 퇴행성 월경을 감소 시키며 (월경 혈액이 나팔관으로 흘러 들어갈 때) 이러한 상태가 감염에 대한 보호 효과를 생성 할 수 있다고 생각됩니다.
IUD 및 불임
난관이 손상되거나 막히는 질환 인 난관 질환은 세계에서 여성 불임의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 치료되지 않은 PID는 난관의 염증과 차단으로 이어질 수 있습니다. 그러나 IUD 사용이 난관 질환을 포함한 모든 원인으로 인해 미래의 불임과 관련이 있다는 증거는없는 것으로 보입니다.
연구에 따르면 IUD의 이전 사용 또는 현재 사용은 난관 막힘 위험 증가와 관련이 없습니다.
일차 난관 불임 여성 1,895 명을 대상으로 한 탁월한 사례 대조 연구 결과 (관 막힘으로 인한 불임 여성, 난관 막힘이없는 불임 여성, 임신 한 여성 등 편견을 최소화하기 위해 여러 대조군 사용) 처음), 표시 :
- 이전에 피임법을 사용하지 않은 여성에 비해 구리 IUD (예 : ParaGard)를 사용한 경우 난관 막힘 위험이 증가하지 않았습니다.
- 성 파트너가 콘돔을 사용한 여성은 피임을 사용하지 않은 여성보다 난관 막힘 위험이 50 % 낮았습니다.
- 장기간의 IUD 사용, 부작용으로 인한 IUD 제거 및 / 또는 IUD 사용 중 증상의 역사는 난관 막힘 위험 증가와 관련이 없습니다.
과학 그룹 평가에서 세계 보건기구는 IUD 사용이 PID 및 난관 불임의 위험 증가 가능성과 관련이 있다는 일반 대중의 우려를 염려했습니다. 그들의 결론은 이전 연구의 방법 론적 문제로 인해 PID의 IUD 관련 위험이 과대 평가되었다는 기존 문헌과 일치합니다. WHO는 또한 안정적이고 일부일처 제 성관계를 가진 IUD 사용자들 사이에서 불임 위험이 증가하지 않는다고 주장합니다.
사실, 연구 결과에 따르면 불임 (관 막힘으로 인한)은 성병, 특히 클라미디아의 결과 일 가능성이 높습니다. 따라서 IUD 사용 후 발생하는 불임은 IUD와 아무런 관련이 없다는 결론을 내릴 수 있습니다. 불임은 치료되지 않은 STI에 의해 유발되었을 가능성이 높습니다.
IUD 및 STI에 대한 ACOG 지침
성병 위험이 높은 무산 성 여성 (즉, 25 세 및 / 또는 여러 성 파트너가있는)은 IUD 삽입과 같은 날에 성병 검사를 받아야합니다. 검사 결과가 양성이면 치료를 받아야합니다. 여성이 무증상 인 경우 IUD를 제자리에 둘 수 있습니다. 카테고리 2 등급 (즉,이 피임법 사용의 이점이 일반적으로 위험보다 큽니다)은 성병 위험이 증가한 여성이나 클라미디아 또는 임질 감염이 발견 된 여성에서 IUD를 계속 사용하고 적절한 항생제 치료.
임질이나 클라미디아에 노출 될 위험이 매우 높은 여성에게는 카테고리 3 분류 (즉, 이론적 또는 입증 된 위험이 일반적으로 방법 사용의 장점보다 더 큽니다)가 적용됩니다. IUD 삽입시 클라미디아 또는 임질 감염이있는 여성은 성병이없는 여성보다 PID에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 그러나 삽입 당시 치료되지 않은 성병이있는 여성의 경우에도이 위험은 여전히 작습니다. PID 발병의 절대 위험은 두 그룹 모두에서 낮았습니다 (IUD 삽입시 성병 환자의 경우 0-5 %, 감염되지 않은 경우 0-2 %).
비정상적인 질 분비물이 있거나 클라미디아 또는 임질이 확인 된 여성은 IUD를 삽입하기 전에 치료를 받아야합니다.
클라미디아 또는 임질 진단을받은 여성의 경우 ACOG와 질병 통제 예방 센터는 IUD 삽입 전 3 ~ 6 개월에 반복 검사를 권장합니다.