전립선 암 병기 결정에 필요한 기초

콘텐츠

• 의료 차트
• 수술 후 PSA 상승
• 방사선 후 PSA 상승
• 호르몬 요법 모니터링
• 결론

전립선 암 환자의 경우 최적의 치료 계획은 장기 생존을위한 가장 중요한 요소이며 이상적인 치료는 정확한 병기 결정에서 시작됩니다. 전립선 암 연구소 (PCRI)는 환자가 자신의 단계를 파악하고 이해하는 데 도움이되는 많은 리소스를 제공합니다. 그들은 환자를 다섯 단계로 나누고 각각 다른 파란색 음영을 할당합니다.하늘, 청록색, 하늘색, 인디고 또는 왕실의. 단계는 의료 차트에서 볼 수있는 다양한 요인 (PSA, 생검, 스캔 및 디지털 직장 검사)과 관련된 8 개의 질문 퀴즈에 답하여 확인됩니다. PCRI 퀴즈에 대한 링크는 PCRI 홈페이지에 있습니다.

의료 차트

환자가 의사에게 의료 차트 사본을 요청하는 것에 대해 부끄러워 할 필요가 없습니다. 환자는 자신의 기록에 대한 모든 권리를 가지고 있으며 해당 정보를 가지고 있으면 암을 더 잘 이해하고 병기를 결정하며 적절한 치료 계획을 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일부 사무소에서는 소액의 수수료를 부과 할 수 있으며 필요한 모든 정보를 수집하기 위해 여러 사무소에서 정보를 요청해야 할 수도 있습니다. 환자가 자신의 의료 차트 사본을 받으면 검사실, 병리학, 진행 기록 및 방사선학이라는 섹션으로 나뉘어져 있음을 알 수 있습니다. 이 섹션에서 환자는 자신의 단계를 결정하는 데 필요한 특정 정보를 찾을 수 있습니다.

실험실: 환자가 차트를 얻은 후 모든 PSA 수준의 연대기 기록을 작성해야합니다. 퀴즈의 경우 가장 높은 PSA가 입력됩니다. 유일한 예외는 전립선 외상으로 인해 비정상적으로 상승한 PSA입니다. 예를 들어, PSA 수치는 바늘 생검 후 2 개월 동안 상승 된 상태로 유지됩니다. PSA는 디지털 직장 검사 후 또는 성행위 후에 약 24 시간 동안 인위적으로 상승 할 수도 있습니다. 또 다른 요인은 혈중 테스토스테론 수치입니다. 때때로 테스토스테론 수치가 100 미만인 노인 남성은 인위적으로 억제 PSA. 테스토스테론 검사가 완료되지 않은 경우 환자는 다음 혈액 검사시 의사에게이를 언급해야합니다. 궁극적으로 위의 경고가 적용되지 않는 경우 암의 단계를 계산할 때 가장 높은 PSA를 사용해야합니다.

병리학: 생검 보고서는 차트의 병리 섹션에 보관됩니다. 무작위 전립선 생검에는 6 ~ 20 개 이상의 생검 코어가 포함될 수 있습니다. 생검 정보는 세 가지 독립적 인 범주로 나뉩니다. 한 범주는 Gleason 점수라고하는 암 등급과 관련이 있습니다. 다른 두 가지는 발견 된 암의 양과 관련이 있습니다. 커버합시다 양 먼저 발행 :

암을 포함하는 총 코어 수는 종양의 크기에 대한 감각을 제공합니다. 예를 들어, 총 6 개의 코어 중 총 4 개의 암성 코어가 있다는 것은 다음과 같은 이유로 상당히 좋은 크기의 종양이 있음을 시사합니다. 절반 코어의 암이 포함되어 있습니다. 다른 한편으로, 또 다른 예는 총 20 개의 코어 중 총 2 개의 암성 코어를 갖는 것인데, 이는 종양이 상대적으로 작다는 것을 암시합니다.

각 생검 코어 내에 얼마나 많은 암이 존재하는지 고려하는 것도 중요합니다. 코어에서 암 조직의 비율을 아는 것은 종양의 정도를 결정하는 데 도움이됩니다 (암이 어떻게 성장하고 퍼지는지를 의미). 현미경으로 핵을 관찰하는 병리학자는 핵이 암으로 대체 된 정도와 핵이 정상 전립선 조직을 포함하는 정도를 판단 할 수 있습니다. 이 정보는 두 가지 방법으로보고 될 수 있습니다. 첫째, 암의 총 밀리미터 수 (1 ~ 18, 18은 전체 코어의 길이를 나타냄)로 표시 할 수 있습니다. 또는 코어에있는 암의 양을 다음과 같이보고 할 수 있습니다. 백분율 총 코어의. 일반적으로 병리학 보고서는이 정보를 백분율 및 총 밀리미터 수로 전달합니다. 그래서 범위 암의 총 코어 수 암과 각 코어에 포함 된 암의 양에 따라 밀리미터 또는 백분율로 표시됩니다.

사람들이 전립선 생검을 생각할 때 암의 등급을 반영하는 Gleason 점수가 일반적으로 가장 먼저 떠오르는 것이 바로 올바른 사고 방식입니다.등급 암세포가 어떻게 비정상적으로 나타나는지를 반영하며, 암세포보다 훨씬 더 중요합니다. 크기 종양의. 예를 들어, 매우 작은 등급 10 종양보다 매우 큰 등급 6 종양을 갖는 것이 훨씬 낫습니다.

Gleason 등급 시스템은 수년 전에 설계되었으며 그 결과 고유 한 특징이 있습니다. 예를 들어, 최저 점수는 6이고 최고 점수는 10입니다. 6으로보고되는 Gleason 점수는 3 + 3 = 6으로 기록됩니다. Gleason 9는 4 + 5 = 9 또는 5 + 4 = 9로 작성됩니다. 생검에 여러 가지 다른 점수가 포함 된 경우 보고서에서 가장 높은 점수가 퀴즈에 입력되어야하는 점수입니다.

단계	기술
T1 또는“A”	T1c : 디지털 직장 검사로 종양을 느낄 수 없음
T2 또는“B”	전립선 내에 갇힌 종양 T2a: DRE에 의해 느껴지는 종양이지만 한 엽의 절반 미만 T2b: 한 엽의 절반 이상이 DRE에 의해 느껴지는 편측 종양 T2c: 양쪽 엽에서 느껴지는 양측 종양
T3 또는“C”	전립선 캡슐을 통해 확장되는 DRE에 의해 느껴지는 종양 T3a: 캡슐 외 확장 T3b: 정낭을 침범하는 DRE에 의해 느껴지는 종양
T4	직장이나 방광을 침범하는 DRE에 의해 느껴지는 종양

진행 노트 : 결과 손가락 검사 디지털 직장 검사 또는 "DRE"라고하는 전립선의 임상 단계 아니면 그 티 단계. 진행 기록의 어딘가에, 보통 "신체 검사"라고 표시된 영역에서 의사는 결절을 느꼈는지 여부와 결절의 상대적 치수를 기록합니다. 의사가 결과를 차트에 기록하기 위해 사용하는 표기법은 아래 표에 나와 있습니다. 퀴즈에 답하려면 T 단계를 알아야합니다.

방사선과 보고서 (영상 연구) : 환자가 촬영 한 모든 영상에 대한 설명은 방사선과 차트의 섹션. 이 보고서는 스캔 읽기에 전념하는 방사선 전문의가 작성합니다. 방사선과 보고서에 포함 된 가장 중요한 정보는 "인상"이라는 섹션에 요약되어 있습니다. 퀴즈의 목적 상 전립선 MRI 보고서에서 수집해야 할 가장 중요한 사실은 캡슐 외 확장, 정낭 침범 또는 림프절 확산 중 하나 이상이 존재한다는 것입니다.

특히 PSA 수치가 10 이상이거나 Gleason 점수가 6 이상인 남성의 경우, 일반적으로 뼈 스캔 또는 복부 및 골반의 CT 스캔 (림프절 비대 확인)과 같은 기타 스캔을 수행 할 수 있습니다. CT 또는 뼈 스캔은 전이성 암을 보여줍니다. 위치 전이와 전이가 골반 림프절에만 있는지 아니면 신체의 다른 부위에 있는지 여부. Axumin이라는 새로운 스캔은 양전자 방출 단층 촬영 (PET)을 사용하며 CT 스캔보다 훨씬 정확합니다. 현재 상황에서 Axumin은 수술이나 방사선 후 재발 성 질환 (PSA 증가)이있는 남성의 평가에서 FDA 승인을 받았습니다.

전립선 암에 대한 이전 치료가 있습니까? : PCRI의 병기 퀴즈를 풀 때 고려해야 할 마지막 요소는 전립선 암에 대한 이전 치료가 있었는지 여부입니다. 수술, 방사선, 냉동 요법 또는 호르몬 차단 등의 이전 치료를받은 남성은 현재 증가하는 PSA를 다루고 있으며 일반적으로 더 공격적인 유형의 전립선 암에 걸리므로 다른 단계에 배정됩니다. 그러나 암 재발을 정확히 구성하는 것이 항상 명확한 것은 아닙니다. 증가하는 PSA는 일반적으로 정확한 지표이지만 환자는 재발하는 암의 미묘한 부분에 익숙해 져야합니다.

수술 후 PSA 상승

수술 후 PSA를 모니터링하는 것은 비교적 간단합니다. 결국 PSA는 전립선이 완전히 제거되면 0이 될 것으로 예상됩니다. 그러나 샘을 외과 적으로 완전히 제거하는 것은 쉽지 않으며 소량의 전립선이 남을 수 있습니다. 이 경우 PSA는 0.1 ~ 0.3 범위에서 무한정 호버링 할 수 있습니다. 암이 없을 때도 요 수술 후 이렇게 매우 낮은 수준의 PSA를 가진 남성은 즉각적인 치료를 고려하고 PSA를 면밀히 모니터링하여 상승 추세가 있는지 확인할 수 있습니다. PSA가 안정적으로 유지되면 치료를 보류 할 수 있습니다. PSA가 더 오래 안정적으로 유지 될수록 PSA는 암보다는 지속적인 전립선 조직 때문일 가능성이 높습니다.

방사선 후 PSA 상승

방사선 후 PSA를 모니터링하는 것은 어려울 수 있습니다. 대략적인 시작점으로 1.0 이상의 PSA 고도는 "비정상"이라고 간주합니다. 그러나 예외가 있습니다. 1.0 이상의 PSA를 가지고 있어도 여전히 암이 없을 수 있습니다. 비 암성 PSA 상승은 실제로 방사선 후, 특히 종자 방사선 후 다소 자주 발생합니다. 이러한 고도를 "PSA 바운스"라고합니다. 바운스는 방사선에 의한 전립선 염증, 즉 전립선 염의 결과로 여겨집니다. 바운스의 주요 우선 순위는 암 재발과 구별하는 것입니다. 이를 수행하는 가장 신뢰할 수있는 방법은 시간이 지남에 따라 확인 된 여러 PSA 수준의 연속 그래프를 검사하는 것입니다. 재발 성 암으로 인한 PSA는 부드럽고 깨지지 않고 상향 진행되는 경향이 있습니다. 바운스는 염증으로 인해 발생하기 때문에 이러한 PSA 수준은 지그재그 스파이크 패턴으로 그래프에서 위아래로 진동하면서 왁싱하고 약 해지는 경향이 있습니다.

호르몬 요법 모니터링

호르몬 저항성은 혈중 테스토스테론 수치가 낮음에도 불구하고 증가하는 PSA로 정의됩니다. PSA 수치는 호르몬 요법을 시작할 때와 지속적으로 검토해야합니다. 호르몬 차단에 대한 저항성은 PSA가 호르몬 차단을 시작한 후 6 ~ 8 개월 이내에 항상 0.1 미만으로 감소해야하므로 상대적으로 쉽게 검출 할 수 있습니다. 이것이 발생하지 않으면 일반적으로 PSA가 가까운 장래에 상승하기 시작할 것임을 의미합니다.

결론

다양한 치료 옵션을 고려할 때 의료 차트를 검토하고 PCRI의 퀴즈를 완료하여 암의 단계를 결정해야합니다. 자신의 암에 병기를 할당하는 방법을 이해하면 이상적인 치료 계획을 선택하고 최적의 삶의 질과 최대 생존을위한 확률을 높이는 데 필요한 통찰력을 얻을 수 있습니다.