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Nasoorbitoethmoid (NOE)는 얼굴의 비강, 안와 및 사골 뼈를 포함하는 해부학 적 복합체를 나타냅니다. NOE 골절은 일반적으로 비강 부위의 고 충격 둔상으로 인해 비강 뼈가 안와 및 / 또는 사골 뼈로 움푹 들어가게됩니다.NOE 복합체는 일반적으로 이러한 관련 뼈를 지칭하지만, NOE 골절에는 뼈, 혈액 공급, 신경 및 기타 중간 안면 영역의지지 구조에 대한 손상이 포함될 수 있습니다. 힘과 충격 지점이 부상 정도를 결정합니다. NOE 골절의 일반적인 원인에는 낙상, 자동차 사고 및 접촉 스포츠가 포함됩니다.
NOE 복잡한 해부학
NOE 콤플렉스는 일반적으로이 해부학 적 콤플렉스의 세 가지 주요 구조를 지칭하는 반면, 콤플렉스는 실제로 얼굴 구조의 6 개 범주를 포함하는 영역을 지칭합니다. 뼈는 다음을 포함하여 NOE 컴플렉스의 주요 구성 요소 중 하나입니다.
- 비강 뼈
- 정면 뼈의 비강 과정
- 상악의 비강 과정
- 접형골의 작은 날개 (오비 토 스페 노이드 뼈라고도 함)
- 눈물 골
- lamina papyracea (사골 뼈의 궤도 층이라고도 함)
- 사 골골의 주름 판과 수 직판
NOE 단지의 다른 구성 요소는 다음과 같습니다.
- 위에 나열된 뼈에서 형성된 부비동
- 내안 각 힘줄, 눈 안쪽 모서리에 연결된 힘줄로, 눈물샘 펌프의 중요한 기능으로 사용되는 눈꺼풀과 뼈를 연결합니다.
- 비강 눈물관 구성 요소 (눈물와, 누낭, 상하 및 하관
- 신경 (안과, 상악, 후각 및 사골 신경)
- 동맥 (민족 및 상악 동맥)
- 안와 뼈와 관련된 구조 (안와 지방, 내 직근, 상사 근 및 활차)
- 안면 부벽 (눈, 치열,기도 및 근육과 같은 다른 안면 구조의지지 구조 역할을하는 증가 된 두께 영역)
징후 및 증상
위에 나열된 많은 관련 해부학 구조에서 볼 수 있듯이 NOE 골절로 인해 발생할 수있는 많은 합병증이 있습니다.
귀하의 뚜렷한 증상 세트는 NOE 복합체에 발생한 특정 손상과 관련이 있습니다.
가장 흔한 증상으로는 복시 (복시), 시각 장애, 눈, 이마, 코의 통증, 이마 감각 이상 (화끈 거림, 가려움 또는 무감각과 같은 비정상적인 감각), 코 막힘, 현기증 또는 현기증, 및 / 또는 후각 (후각 상실).
당신이 느끼는 것과 관련된 몇 가지 주관적인 증상을 경험할 수 있지만, 의사가 찾을 수있는 몇 가지 신체적 징후도 있습니다. NOE 골절과 관련된 이러한 합병증을 볼 수 있기 때문에 이러한 징후는 객관적인 것으로 간주됩니다. NOE 골절의 물리적 징후는 다음과 같습니다.
- 심한 비 출혈 (코피)
- 에피 포라 (눈물이 넘쳐서 눈물샘이 적절하게 배출되지 않는다는 신호)
- 눈 손상 (안구 파열 또는 파열 된 눈, 수정체 탈구, 망막 박리 또는 유리체 출혈)
- 뇌척수액 (CSF) 누출 (코에서 투명한 액체가 배출되는 것으로 표시됨)
- 외상성 Telecanthus (동공 또는 내안 각 또는 눈 안쪽 모서리 사이의 거리 증가)
- Periorbital Ecchymoses ( "너구리 눈"이라고도 함)
모든 부상이 위에 나열된 일부 징후 또는 증상만큼 심각하지는 않습니다. 둔기 외상의 심각성과 위치는 관련 문제의 심각성을 결정합니다.
CSF 누출 수술 후
널리 퍼짐
NOE 골절은 성인의 경우 20 건의 안면 손상 중 약 1 건, 어린이의 경우 20 건의 안면 부상 중 약 3 건을 나타냅니다. 이러한 NOE 골절에서 약 10 건의 NOE 골절 중 3 건은 일종의 눈 부상을 포함합니다.
제한되지 않은 승객이 관련된 자동차 사고는 NOE 골절 발생 위험을 증가시킵니다.
따라서 NOE 골절은 실제로 안전 벨트와 에어백의 사용이 증가함에 따라 감소하고있는 것으로 생각됩니다.
진단
장기적인 합병증과 심미적 기형을 줄이기 위해서는 NOE 골절의 신속한 진단이 필요합니다. 초기 평가 중에 의사가 NOE 골절을 고립 된 코, 안와 (눈) 또는 사골 미로 (사골동) 손상과 구별하는 것이 중요합니다.
NOE 골절 관련 평가 전에 전신 외상 평가를 받게됩니다. 이를 통해 가장 긴급한 위험을 식별하는 데 도움이됩니다. 특히 적절한 순환,기도 조절 및 호흡이 평가됩니다. 외상의 위치로 인해 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 경추를 보호하기위한 적절한 예방 조치가 이미 시작되었을 수 있습니다. 이러한 유형의 부상으로 인해 경추 손상이 발생할 수도 있습니다.
머리와 얼굴 평가
초기 머리 및 얼굴 평가는 반상 출혈 (피부 아래 출혈), 연조직 손상 또는 잘못 정렬 된 얼굴 뼈를 검사하는 것으로 시작됩니다. 가능한 다음 평가는 내안 각 (눈 안쪽) 사이의 거리를 측정하는 안 안간 거리입니다. 일반적인 거리는 약 25 ~ 35mm로 두 눈동자 사이의 거리의 약 절반입니다. 거리가 40mm를 초과하면 텔레 칸 서스로 진단됩니다.
추가 내측 안각 건 검사에는 보우 스트링 검사가 포함될 수 있습니다. 의사는 속눈썹을 잡고 눈 모서리의 힘줄을 만지면 서 옆으로 눈꺼풀을 코에서 떼어냅니다. 내안 각 힘줄이 손상되지 않으면 저항 (예 : 현)이 느껴집니다. 그러나 힘줄이 찢어지면 긴장감이 느껴지지 않습니다. 이 테스트는 NOE 골절의 심각도와 유형을 단계적으로 파악하는 데 중요합니다.
비강 평가
비강 검사는 검경이나 내시경을 삽입하기 전에 혼잡을 없애기 위해 흡입이 필요할 수 있습니다. 의사는 점막 (코 안쪽의 안감) 파열, 중격 이탈, 혈종 또는 CSF 누출을 찾을 것입니다. 의사가 코에서 맑거나 짚색의 액체가 흘러 나오거나 부비동의 뒷벽이 손상되었다고 의심되면 거즈 또는 수술 용 타월에 액체 한 방울을 테스트하고 "후광"을 찾습니다. 효과.
이 테스트에서 CSF는 다른 유체보다 빠르게 퍼져 후광 이미지를 만듭니다. 비강 배액에서 CSF를 확인하기위한 진단 실험실 테스트는 베타 -2 트랜스페린 분석입니다.
누관의 개통 성을 결정하기 위해 1 차 및 2 차 Jones 염료 테스트를 수행 할 수 있습니다. 이 검사에서 의사는 형광 염료를 사용하여 염료가 눈에 남아 있는지 또는 눈물관 시스템을 통해 비강으로 전달되는지 확인할 수 있습니다.
CT 스캔은 NOE 골절의 신속한 식별을위한 표준입니다. X- 레이는 유용성이 매우 제한적이며 철저한 신체 검사가 종종 더 유익합니다. 두 가지 다른 CT보기 (축 및 관상)를 사용하여 NOE 및 모든 두개 내 합병증을 철저히 관찰 할 수 있습니다.
치료
NOE 콤플렉스와 관련된 많은 안면 구조로 인해 NOE 골절을 복구하는 것은 수행되고있는 외과 적 재건 중 가장 어려운 수술 중 하나입니다. NOE 골절을 복구하기위한 수술과 관련된 합병증은 흉터 및 감염의 추가와 함께 NOE 골절 증상을 반영합니다.
NOE 골절은 아래에 설명 된 바와 같이 내안 각 건과 관련된 뼈 및 기타 구조의 골절에 따라 세 가지 다른 심각도 범주로 분류됩니다.
- Type-I 골절 : (일 측성 Markowitz 1 형 골절이라고도 함) : 내측 칸톤 힘줄이 여전히 부착 된 하나의 큰 조각
- 유형 II 골절 : 일방적이거나 양자적일 수 있습니다. 뼈의 여러 조각을 포함하며 하나의 조각이 내측 각 힘줄에 부착되어 있습니다.
- Type-III 골절 : Type-II 골절과 유사하지만 파편에서 내안 각 건이 분리됩니다.
Type-I 및 Type-II 골절에서 골절이 한쪽에만있을 때 비골이 골절되거나 골절되지 않을 수 있습니다. 양측 골절을 수반하는 Type-II 골절에서는 일반적으로 비골 골절이 나타납니다. 대부분의 III 형 골절에서 비강 뼈도 골절됩니다.
콧대를 수리하려면 II 형 및 III 형 골절에서 뼈 이식이 필요할 수 있습니다.
수술의 복잡성과 관련하여, 외과 적 개입은 안정성을 위해 두개골 기저부에서 시작되고 외과의는 중간 얼굴을 향해 작업 할 것입니다. 조기 수리에는 추가 수리를 진행하기 전에 재정렬 (감소) 및 도금이 포함됩니다. Type-III 골절에서는 안와 벽 (안와 주위의 뼈)을 재건하고 내안 각 힘줄을 재 부착하기 위해 특별한주의가 필요합니다.
Type-I 및 Type-II에서는 최소한의 배선 및 도금 만 필요할 수 있습니다. 눈물샘 시스템을 수리하려면 덕트를 안정화하기 위해 튜브를 삽입해야 할 수 있습니다.
NOE 골절의 치료는 매우 성공적 일 수 있지만 골절의 심각성과 위치에 따라 작은 것부터 큰 것까지 여러 개의 흉터가있을 수 있습니다. 연조직 손상도 얼굴의 외형에 영향을 미칠 수 있습니다. 안와 벽을 수리해야하거나 눈에 손상이있는 경우 자주 눈 검사가 필요합니다. 모든 유형의 NOE 골절이 필요한 시력 변화는 가능한 한 빨리 안과 의사가 평가해야합니다.
정기 시력 검사