전립선 암에 대한 양성자 방사선 요법

콘텐츠

• 양성자 대 광자 복사
• 발기 부전의 위험
• 직장 화상의 위험
• 방사선 유발 요로 문제의 위험
• 고위험 전립선 암에 대한 방사선
• 중간 위험 전립선 암에 대한 방사선
• 양성자 치료의 장점과 단점

양성자 방사선은 전립선 암 치료를 위해 인기를 얻고있는 향상된 유형의 방사선입니다. 양성자 방사선을 고려중인 남성은 특정 상황을 고려하여 양성자 치료가 자신에게 유리한지 결정하기 위해 다른 모든 유형의 방사선과 비교하고 대조해야합니다.

양성자 방사선의 전체 과정은 8 주 또는 9 주 연속으로 주당 5 회의 치료가 필요합니다. 방문 할 때마다 환자는 전립선을 표적으로하는 보이지 않는 양성자 광선 앞에 배치됩니다.

양성자 대 광자 복사

양성자 복사는 광자에 의존하는 다른 유형의 복사와 다릅니다. 광자 방사선은 강도 변조 방사선 요법 (IMRT), 방사성 종자 방사선 (근접 요법) 및 정위 신체 방사선 요법 (SBRT)의 세 가지 유형으로 제공됩니다. 때때로 다른 유형의 빔 방사선 중 하나와 함께 근접 요법의 조합이 사용됩니다.

모든 유형의 방사선이 효과적이며 결과적으로 암세포가 사망합니다. 방사선이 방광, 직장 및 요도와 같은 인접한 정상 기관에 닿으면 모두 잠재적으로 부작용을 일으킬 수 있습니다.

발기 부전의 위험

지금까지 전문가들은 한 유형의 방사선이 다른 모든 방사선보다 지속적으로 더 빛난다는 데 동의 할 수 없습니다. 그러나 환자가 직면하는 다양한 유형의 상황에 따라 한 가지 치료법이 다른 치료법보다 이점이있을 수 있습니다. 숙련 된 의사가 제공하는 모든 옵션은 좋은 치료율을 달성하고 발기 부전 (ED)의 위험을 제외하고는 영구적 인 부작용이 비교적 적습니다.

비아그라 또는 유사 약물에 반응하지 않는 ED로 정의 된 영구 ED의 위험은 모든 유형의 방사선에서 약 50 %입니다. 위험은 노인과 기존 성기능 장애가있는 남성에서 더 높습니다. 젊은 남성의 경우 위험이 낮고 기존의 성기능이 좋을 때. 방사선 유발 발기 부전 치료는 효과가 있지만 부자연 스러우며 프로스타글란딘을 음경에 주사하거나 외과 적으로 삽입 한 보철물 임플란트가 필요합니다.

요컨대 방사선 후 ED가 일반적이지만 한 유형의 방사선을 다른 유형보다 선택하는 데 결정 요인으로 간주되지 않습니다. ED의 위험은 모든 유형의 방사선에서 동일하기 때문입니다. 따라서 방사선 옵션을 비교하는 것은 치료율과 방광 또는 직장 문제 발생률과 같은 다른 요인에 따라 달라집니다.

직장 화상의 위험

역사적으로 오래된 방사선 기술을 사용하면 방사선으로 인한 직장 화상이 흔하고 잠재적으로 치명적이었습니다. 이제이 현대 시대에 더 나은 표적화 방법으로 인해 심각한 직장 화상은 매우 드물게되었습니다. 현재 네 가지 유형의 방사선 (양성자 방사선, IMRT, 근접 치료 및 SBRT) 모두 장기 직장 문제의 위험이 상대적으로 비슷합니다 (1 ~ 2 %).

이 주장에는 두 가지 예외가 있습니다. 첫째, SBRT에 대한 모든 연구는 아니지만 일부 연구에 따르면 다른 세 가지 옵션보다 직장 화상의 위험이 약간 더 높을 수 있으며 이는 위험이 3 ~ 4 % 범위입니다.

두 번째 예외는 "구식"양성자 복사입니다. 구형 양성자 장비는 더 넓은 방사선 빔을 전달하므로 직장에 방사선 "과도하게 분사"될 가능성이 더 큽니다. 강도 변조 양성자 치료 (IMPT)라고하는 현대의 양성자 방사선은 IMRT 전달에 사용되는 기술 유형과 매우 유사한 작은 연필 빔을 사용하여 전달됩니다. IMPT와 IMRT는 모두 전립선의 구형 경계에 더 가깝게 부착 할 수있는 "곡선"방사장을 생성 할 수 있습니다. 이로 인해 방사선 과다 분무가 훨씬 줄어들어 직장 손상 위험이 낮아집니다.

직장 화상을 예방하는 젤

평생 직장 화상은 드물지만 매우 쇠약해져 통증, 출혈 및 직장 조절 상실을 초래할 수 있습니다. SpaceOAR라는 혁신적인 기술은 직장에 심각한 화상을 입을 위험을 크게 줄여줍니다. SpaceOAR 하이드로 겔은 전립선과 직장 벽 사이에 주입되며 방사선 기간 동안 제자리에 남아 있습니다. 하이드로 겔은 직장 벽을 전립선에서 방사선 장 밖으로 이동시킵니다. 따라서 직장에 방사선 화상의 위험이 거의 제거됩니다.

방사선 유발 요로 문제의 위험

방사선 후 소변 문제에는 배뇨 중 통증, 긴박한 요, 밤에 자주 일어나 소변을 보는 것이 포함됩니다. 방사선 후 증상의 위험은 기존 비뇨기 문제가있는 남성과 특히 전립선이 큰 남성에서 증가합니다.

종자 임플란트를 사용할 때 비뇨기 문제의 위험도 증가합니다. 이는 종자가 전달하는 총 방사선 량이 더 높기 때문입니다. 방광에서 음경을 통해 외부로 소변을 운반하는 요도 인 요도는 전립선 중앙을 통해 곧바로 이어집니다. 따라서 방사선 중 및 방사선 직후의 일시적인 자극은 모든 옵션 중에서 일반적입니다.

장기 비뇨기 증상은 종자 이식을 한 남성의 약 10 %에서 발생합니다. 장기 비뇨기 증상은 다른 옵션에서도 발생할 수 있지만 환자의 5 % 미만에서 과도하게 큰 땀샘이 없거나 기존 비뇨기 문제가 눈에 띄지 않는다고 가정합니다. 이러한 장기적인 비뇨기 증상에 대응하는 약물은 부분적으로 만 효과적입니다. 장기적인 증상은 서서히 호전되는 경향이 있지만, 몇 년 동안 상당한 호전이 나타나지 않을 수도 있습니다.

전반적으로 위에서 언급 한 사소한 예외를 제외하고는 비뇨기 및 직장 부작용의 위험은 모든 옵션에서 상당히 유사합니다. 이를 통해 환자의 암 단계에 따라 달라지는 치료율을 해결할 수 있습니다. 방사선 후보자 인 남성의 경우 두 가지 광범위한 전립선 암 단계 인 "고위험 및"중간 위험 "이 설명되어 있습니다.

고위험 전립선 암에 대한 방사선

고위험에 대한 더 나은 연구가 존재하기 때문에 치료 선택은 중간 위험에 대한 것보다 논란이 적습니다. 고위험 남성은 다음 중 하나 이상이 특징입니다.

• Gleason 등급 8 이상
• 20 이상의 PSA 혈중 농도
• 전립선 외부의 큰 종양이나 암을 보여주는 디지털 직장 검사

고위험 질병의 경우 전문가들은 "완전한"치료 방법을 권장합니다. 위에서 언급했듯이 종자 방사선은 다른 옵션에 비해 더 높은 선량의 방사선을 전달합니다. 더 높은 용량은 치료율을 향상시킵니다. ASCENDE-RT 임상 시험이라는 대규모 연구가이 전제를 입증합니다. 이 연구는 IMRT 단독과 IMRT 및 종자 임플란트를 전향 적으로 비교했습니다. 종자와 IMRT의 조합은 IMRT 단독 치료에 비해 치료율이 20 % 더 높았습니다. 따라서 IMRT와 결합 된 종자 방사선은 고위험 질병을 가진 남성에게 가장 좋은 방사선 유형이라는 데 동의합니다.

현대 양성자 치료 (IMPT)와 IMRT 사이에는 많은 유사점이 있기 때문에 고위험 질병을 가진 남성의 경우 IMRT와 종자 대신 IMPT (종자 포함)를 대체하는 것이 합리적 일 것입니다. 그러나 이러한 호환성은 임상 시험에서 검증 된 적이 없습니다. 아마도이 단점은 광자에 비해 양성자와 관련이있는 것으로 알려진 특정 물리적 이점에 의해 부분적으로 상쇄 될 수 있습니다. 양성자 빔을 통해 전달되는 항암 에너지는 전립선에서 멈춰 선의 먼쪽에있는 정상 조직에 대한 방사선 노출을 줄입니다.

대조적으로, 광자 방사선은 신체를 똑바로 통과하여 더 많은 양의 신체를 방사선에 노출시킵니다. IMRT보다 양성자 방사선을 사용하는 주된 주장은 방사선에 노출되는 정상적인 신체 조직의 양이 감소한다는 전제에 근거합니다.

중간 위험 전립선 암에 대한 방사선

중간 위험 질환에 대한 선택의 유연성이 훨씬 더 많습니다. 모든 옵션과 함께 좋은 결과가 문서화되었습니다. 그러나 많은 전문가들이 중간 위험을 유리한 하위 유형과 불리한 하위 유형으로 나누기 시작했습니다. 이 시스템을 사용하여 유리한 하위 유형을 가진 남성은 다음 기준을 모두 충족해야합니다.

• Gleason 3 + 4 (Gleason 4 + 3 대신)
• 암을 포함하는 생검 코어 중 2 ~ 3 개만
• 10 미만의 PSA 혈중 농도
• 의사가 결절을 느끼면 작고 봉쇄 된 것입니다.

중간 위험이 유리하면 모든 옵션 종자, SBRT, IMRT 및 양성자 (IMPT) 방사선이 합리적 일 것입니다. 예를 들어 60 ~ 80cc가 넘는 매우 큰 전립선을 가진 남성 또는 과도한 정도의 기존 비뇨기 증상이있는 남성은 종자 방사선으로 장기적인 비뇨기 문제에 직면 할 위험이 더 높으므로 SBRT, IMRT 또는 IMPT를 선택해야합니다. . 직장 손상 위험을 보호하기 위해 SpaceOAR 하이드로 겔을 사용하는 경우 SBRT는 IMRT 및 양성자 치료에 비해 SBRT에서 필요한 치료 방문 횟수가 훨씬 적기 때문에 IMRT 및 양성자 방사선보다 매력적인 선택입니다.

바람직하지 않은 중간 위험 전립선 암은 중간 위험의 특성 (Gleason 7, PSA 10-20 또는 중등도 전립선 결절)을 유지하지만 유리한 중간 위험에 대해 위에서 설명한 엄격한 기준을 충족하지 못합니다. 예를 들면 Gleason 4 + 3, 중간 위험 요인이 둘 이상인 남성 및 암을 포함하는 여러 생검 코어가있는 남성이 있습니다. 이러한 요인은 잠재적으로 공격적인 질병 유형을 나타냅니다. 따라서 치료는 IMRT (또는 IMPT)와 종자 임플란트의 조합이어야합니다. 이 접근법은 고위험 질환에 대해 위에서 권장 한 것과 동일하게 보일 수 있습니다. 그러나 호르몬 요법이 사용되는 방식에 큰 차이가 있습니다.

호의적 인 중간 위험이있는 남성을 제외하고 방사선을받는 모든 남성에게 호르몬 요법이 필요합니다. 일반적으로 Lupron 또는 Lupron 유사 약물은 방사선 2 개월 전에 시작되어 방사선 동안 계속됩니다. 불리한 중간 위험을 가진 남성은 총 6 개월 동안 호르몬 요법을 계속합니다. 고위험군 남성은 18 개월 후에 더 이상 지속됩니다. New England Journal of Medicine에 발표 된 강력한 연구에 따르면 Zytiga라는 강력한 호르몬 요법이 고위험 남성의 경우 Lupron과 함께 투여되어야합니다.

양성자 치료의 장점과 단점

양성자 방사선은 주변 정상 신체 조직의 방사선 노출 감소로 인해 IMRT에 비해 점진적인 개선을 나타낼 수 있습니다. 따라서 IMRT가 일반적으로 고려되는 위에서 설명한 상황에서 남성은 IMRT보다 양성자 방사선을 선호 할 수 있습니다. IMRT에 비해 양성자 복사의 장점은 이론적이며 임상 적으로 입증되지 않았습니다. IMRT와 양성자 방사선을 비교하는 일대일 연구는 존재하지 않습니다.

양성자 방사선과 관련된 단점은 높은 비용과 모든 보험 프로그램이 양성자 방사선을 보장하지는 않는다는 사실과 관련이 있습니다. 또한 양성자 방사선을 실시하는 센터가 상대적으로 적기 때문에 5 ~ 9 주 동안 많은 방문이 필요하다는 점을 감안하면 지리적 불편 함이 주요 요인이 될 수 있습니다.

전립선 암 치료를 고려중인 남성은 숙제를해야합니다. 방사선의 부작용은 되돌릴 수 없습니다. 최적의 방사선 선택은 환자 환경에 따라 다릅니다. 방사선을 고려할 때 많은 요소를 고려해야합니다.