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관상 동맥 질환 (CAD)과 그 치료에 대해 우리가 생각하는 방식은 큰 변화를 겪고 있습니다. 오늘날 일부 심장 전문의는 사고의 "새로운 방식"으로 완전히 이동 한 반면 다른 일부는 여전히 "전통적인 방식"에 갇혀 있습니다. . " 이 두 학파의 차이는 CAD 검사 대상, 증상에 따라 검사하는 방법, CAD 치료를 받아야하는 사람, 치료 방법에 대한 심혈관 전문의 사이에서 현재 일어나고있는 많은 논쟁을 설명합니다. 불행히도, 여전히 전통적인 사고 방식에 빠져있는 의사들은 배를 놓치고 있으며 결과적으로 많은 환자들이 과소 치료와 과다 치료를 받고 있습니다.CAD에 대한 전통적인 사고 방식
전통적으로 CAD는 관상 동맥에 하나 이상의 막힘이 있음을 의미합니다. 이러한 막힘은 협심증 (가슴 불편 함)을 유발할 수있는 혈류를 제한 할 수 있으며, 심하면 막힘이 갑자기 완료되어 해당 동맥에서 공급하는 심장 근육을 죽게 할 수 있습니다.이를 "심근 경색"또는 심장 마비라고합니다. . 가장 큰 문제는 막힘이기 때문에 가장 큰 치료는 막힘을 완화하는 것인데, 이는 우회 수술이나 스텐트를 통해 할 수 있습니다. 따라서 CAD에 대한 전통적인 관점은 막힘에 초점을 맞추고 있습니다. 즉, 정확한 해부학 적 위치와 막힘 정도가 CAD를 평가하는 데 중요합니다. 이 정보를 제공하지 않는 진단 검사와 막힘을 완화하지 않는 치료법은 완전히 적절하지 않습니다. 전통적으로 심장 카테터 삽입을 유일하게 적절한 진단 검사로, 스텐트를 유일한 적절한 치료로 고집하는 경향이 있다고 생각하는 심장 전문의는 때때로 심장 외과의가 특히 광범위하거나 어려운 막힘에 관여해야하는 것을 마지 못해 허용합니다.
CAD에 대한 새로운 사고 방식
이제 우리는 CAD가 막힘 이상의 의미를 갖는다는 것을 알고 있습니다. CAD는 실제 막힘의 유무에 의해 암시되는 것보다 관상 동맥 내에서 훨씬 더 널리 퍼지는 경향이있는 만성 진행성 질환입니다. 플라크는 종종 심장 카테터 삽입에서 "정상"으로 보이는 동맥에 존재합니다. 실제로 일부 환자, 특히 여성은 관상 동맥의 일반적인 협착을 유발하는 광범위한 CAD를 가질 수 있습니다. 어떤 실제 막힘. 더욱이 심장 마비는 플라크가 파열되어 동맥을 갑자기 차단하는 혈전이 형성 될 때 발생하며 종종 플라크에서 발생합니다. 막힘을 일으키지 않는 파열되기 전에 심장 카테터 삽입에서 "중요하지 않음"이라고 불렸을 것입니다. CAD의 핵심은 특정 폐색이 있는지 여부가 아니라 관상 동맥 플라크 (중대한 폐색을 유발하지 않는 경우가 많음)가 있는지 여부입니다.
이것이 당신에게 의미하는 바
실제 폐색은 협심증과 심장 마비를 유발할 수 있으며 특정 폐색을 치료하는 것이 종종 중요하지만, 폐색 치료를 목표로하는 치료는 종종 CAD를 적절하게 치료하는 데 필요하거나 충분하지 않습니다. 주로 스타틴을 기반으로하지만 공격적인 위험 인자 수정을 포함하는 집중 의료 요법을 통해 CAD를 중단하거나 심지어 되돌릴 수 있으며 플라크가 파열 될 가능성을 줄이기 위해 "안정화"될 수 있다는 증거가 구축되고 있습니다. 이러한 사람들에게는 운동, 금연, 체중 감소, 혈압 조절 및 (대부분의 전문가들은) 콜레스테롤 조절이 특히 중요합니다.
핵심은 개인이 활동성 CAD를 가질 가능성이 있는지, 즉 플라크가있을 가능성이 있는지를 결정한 다음 그에 따라 치료를 지시하는 것입니다. 대체로 플라크가 존재할 가능성이 있는지 여부를 결정하는 것은 비 침습적으로 수행 할 수 있습니다.
간단한 위험 평가로 시작하여 위험이 낮음, 중간 또는 높음을 결정하십시오. (간단하고 쉽게 위험을 평가하는 방법은 다음과 같습니다.) 위험도가 낮은 범주의 사람들은 추가 개입이 필요하지 않을 것입니다. 고위험군의 사람들은 플라크가있을 가능성이 매우 높기 때문에 공격적으로 (스타틴 및 위험 인자 수정으로) 치료해야합니다. 중간 위험 범주의 사람들은 EBT 스캔 (칼슘 스캔)을 사용한 비 침습적 검사를 고려해야합니다. 칼슘 침착 물이 관상 동맥에 있으면 플라크가있는 것이므로 적극적으로 치료해야합니다.
관상 동맥 질환 의사 면담 가이드
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막힘을 찾을 때
관상 동맥의 막힘은 여전히 중요합니다. 대부분의 전문가들은 고위험군의 사람들이 스트레스 탈륨 검사를 받아야한다고 생각합니다. 이 검사가 주요 막힘을 시사하는 경우 심장 도관 삽입을 고려해야합니다. 협심증 증상이있는 모든 사람에게 스트레스 테스트 또는 심장 카테터 삽입을 강력하게 고려해야합니다. 수술이나 스텐트를 통한 막힘 완화는 협심증 치료에 매우 효과적 일 수 있으며 경우에 따라 생존율을 향상시킬 수 있습니다.
요약
CAD에 대한 우리의 생각은 지난 10 년 동안 크게 바뀌 었습니다. 스텐트로 치료해야하는 단순한 막힘 질환이 아닙니다. 만성 CAD를 중단 또는 역전시키고 플라크가 파열 될 가능성을 줄이기위한 안정화를 목표로하는 치료는 "중요한"막힘이 있든 없든 매우 중요합니다.