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금요일 오후이고 20 개월 된 아들이 열이납니다. 그는 괴팍하고, 먹기를 거부하고, 주기적으로 귀를 잡아 당기 며, 평소의 장난스런 모습이 아닙니다.
당신의 반응은 :
ㅏ. 별거 아니야. 소아과 의사 사무실에 전화하여 다음 주에 예약을 요청합니다.
비. 열로 인한 발작을 두려워하여 친구 친구의 아이에게 일어났습니다. 당신은 가장 가까운 응급실로 달려갑니다.
씨. Patient First와 같은 긴급 치료 센터로 가십시오.
A 또는 C를 선택했다면 현명하게 선택했습니다. 그러나 안타깝게도 많은 임상 시나리오가 명확하지도 않고 부모에게 항상 분명한 선택이 아니며 일부 임상의는 Johns Hopkins Children ’s Center 응급 의사 인 Therese Canares, M.D.
결과? 대부분의 경우 응급 치료가 필요하지 않지만 소아과 의사 사무실이나 긴급 클리닉을 방문해야하는 급성 소아과 사례의 백 로그라고 Canares는 말합니다. 이 문제는 특히 겨울철 (추위와 독감 시즌)과 여름철에 악화되어 어린 시절의 질병을 유발합니다.
부모는 자녀에게 최악의 상황을 두려워하고 종종 "미안한 것보다 더 안전한"행동을 선택하는 자연스러운 경향이 있다고 Canares는 말합니다.하지만 사실 많은 상황이 응급실에 가야하는 것은 아닙니다. 스펙트럼의 다른 쪽 끝에는 분명히 응급 처치가 필요하지만 결국 긴급 치료로 끝나는 경우가 있습니다. 덜 일반적인 시나리오라고 Canares는 말합니다.
“긴급 진료 대 응급실 대 의사 진료실 : 어떤 상황은 생각할 필요가 없지만 많은 상황이 불확실성의 회색 영역에 해당합니다. 이러한 선택은 유아와 유아의 경우 특히 까다로울 수 있으며, 독특한 생리학에 따라 나이가 많은 어린이나 성인과 다른 수준의 임상 평가 및 치료 접근법이 필요합니다.”라고 Canares는 말합니다.
예를 들어, 열은 생후 2 개월 미만의 영아에서 항상 응급 상황으로 간주되지만 유아 나 어린이에게는 문제가되지 않는다고 Canares는 말합니다.
반면에 뼈가 부러진 상당수의 아이들은 응급실에 가야 할 때 긴급 치료 클리닉에 데려 간다고 Canares는 말합니다. 긴급 진료 클리닉은 가장 단순하고 경미한 골절만을 다룰 수 있지만 많은 골절은 그렇지 않습니다. 변위 된 뼈가있는 골절은 종종 진정 상태에서 재정렬이 필요하며 이는 긴급 치료 클리닉이 할 수있는 일이 아닙니다. 부러진 뼈가 의심되고 부어 오르면 응급실로 가십시오.
응급실에?
자신과 자녀가 ER에 불필요한 여행을하지 않도록하는 것은 단지 편의의 문제가 아닙니다. 응급실을 방문하면 이미 아픈 아이가 다른 응급실 방문자가 전염하는 병원균 및 기타 감염에 노출 될 수 있습니다. 또한 ER 진료는 일반적으로 다른 곳에서받은 진료보다 더 비쌉니다. 그리고 응급실은 정의상 가장 아픈 환자를 먼저 돌 보도록 설계 되었기 때문에 덜 심각한 질병을 가진 사람들은 더 오래 기다릴 수밖에 없습니다.
긴급 치료의 붐 : 혼합 된 축복
지난 5 년 동안 긴급 치료 센터의 급속한 확산은 복합적인 축복이라고 Canares는 말합니다. 한편으로 이러한 워크 인 클리닉은 근무 시간 외 및 주말 서비스를 제공하여 즉각적인 치료가 필요하지만 같은 날 의사에게 진료를받을 수없는 환자를 돌보는 데 필요한 간극을 메 웁니다. 동시에, 그러한 센터에서 일하는 많은 의사와 간호사는 소아과에 대한 최소한의 교육을 받았으며 가장 단순한 질병을 넘어선 영유아를 치료하는 것을 불편하게 할 수 있습니다. Rhode Island Medical Journal에 게재되고 Canares가 이끄는 최근 연구에 따르면 긴급 치료 임상의는 특히 어린이의 경미한 뇌 손상을 평가하고, 어린이의 얼굴에 상처를 봉합하고, 급성 질환을 앓고있는 영아를 돌보는 것이 불편합니다.
"많은 긴급 치료 제공자가 특정 소아 사례를 치료하는 데 불편 함을 느끼기 때문에 이러한 아이들이 응급 치료가 필요하지 않은 경우에도 사전에 응급실로 분류합니다."라고 기본에 대한 의뢰의 공평한 몫을 본 Canares는 말합니다. 감기와 기침은 응급실에 나타나며 응급 치료가 필요하지 않습니다. 예외 인 Canares주의 사항은 천식, 선천성 심장병 또는 겸상 적혈구 질환과 같은 기저 만성 질환이있는 어린이로, 양성 바이러스 성 질환을 앓고있는 환자도 위험한 합병증에 걸리기 쉽습니다.
긴급 치료 센터에서 제공해야하는 서비스와 교육 제공자가 가져야하는 수준을 규정하는 보편적 인 지침이 없기 때문에 일부는 상당히 정교한 치료를 제공하는 반면 다른 일부는 가장 기초적인 서비스 만 제공하는 클리닉이 혼란스러워 졌다고 Canares는 말합니다. 예를 들어, 일부 긴급 치료 센터에는 X- 레이, ECG 장비 및 정맥 내 치료를 관리 할 수있는 기능이 있지만 대부분은 그렇지 않습니다. 일부는 현장에서 소변 및 혈액 분석을 수행하는 사내 실험실을 보유하고 있으며 다른 일부는 샘플을 발송합니다.
Canares는 "긴급 치료는 훌륭한 개념이며 매우 필요합니다. 그러나 응급 치료가 필요한 환자가 긴급 치료를받지 않고 그 반대의 경우도 가능하도록 적절한 분류를 보장하는 방법을 알아 내야합니다."라고 말합니다. 2014 년에 설립 된 소아 긴급 치료 협회 (Society for Pediatric Urgent Care)는 소아 긴급 치료에 대한 지침을 개발하여 빠르게 확장되는 틈새 시장을 재구성하는 임무를 수행하고 있습니다.
그 동안 부모는 어떻게 올바른 전화를 걸 수 있습니까?
Canares 및 동료 응급 소아과 의사는 다음 지침을 제공합니다. 하지만 첫 번째 단계는 항상 소아과 의사의 진료실이나 근무 시간 외 응답 서비스에 전화하는 것이어야합니다. 분류 간호사 또는 의사와 증상을 논의합니다.
다음과 같은 경우 응급실로 바로 가십시오.
- 귀하의 자녀는 생후 2 개월 미만이고 열이 있습니다. 발열은 화씨 100.4도 (섭씨 38도) 이상으로 정의됩니다.
- 특히 부상 부위에 눈에 띄는 부종이나 불균일 함 및 융기가있는 경우 자녀의 뼈가 부러진 것으로 의심됩니다. 이는 부러진 뼈가 잘못 정렬되었다는 신호입니다.
- 아이가 머리를 때리고 몇 초 동안 기절하거나 의식을 잃는 것처럼 보입니다.
- 아이가 발작을 일으켰습니다
- 자녀에게 매우 건조한 입술과 입, 12 시간 이상의 배뇨 부재, 무기력 및 혼란과 같은 탈수 징후가 있습니다.
- 귀하의 자녀는 무겁고 빠른 호흡이 있거나 숨을 헐떡이며 숨을 쉬기 전에 두세 단어 만 말합니다.
- 특히 열상을 치료하는 동안 진정이나 행동 지원이 필요한 어린 아이들의 얼굴에 벌어진 상처입니다.
하루나 이틀 이내에 소아과 의사를 만나지 못하고 다음과 같은 경우 긴급 치료를 고려하십시오.
- 자녀에게 감기 증상이 동반 된 열이 있으며 독감 일 수 있습니다.
- 자녀가 귀에 감염된 것으로 의심됩니다. 증상으로는 귀에서 배액, 귀통, 귀 당기기 등이 있습니다.
- 자녀는 편도선에 흰색 반점이 있거나없는 인후염이 있으며 이는 연쇄상 구균 감염의 징후 일 수 있습니다.
- 자녀에게 감염성 결막염이라고도하는 분홍색 눈이있을 수 있으며, 그 증상에는 분비물 유무에 관계없이 눈이 빨갛고 염증이 있습니다.
- 귀하의 자녀는 몇 번의 구토 또는 설사 (변에 혈액 없음)가 있었지만 복통이나 탈수 징후가 없습니다.
일반적으로 자녀가 걷고, 말하고, 상호 작용하고, 놀 수 있다면 자녀가 가진 것이 무엇이든 비상 사태가 아닐 가능성이 있다고 Canares는 말합니다.
또한 Canares는 유아가 연령 제한이있는 유아를 치료하고 자녀의 증상을 설명하기 위해 사전에 긴급 치료 클리닉에 전화 할 것을 권장합니다.
Canares는 "연령과 증상에 따라 자녀를 편안하게 평가할 수 있는지 물어보십시오."라고 말합니다. “그리고 접수 원이 아닌 임상의와 상담을 요청하십시오. 마지막으로 원하는 것은 아픈 아이와 함께 병원에 나타나서 대신 응급실로 가야한다는 말만 듣는 것입니다.”