심장 리모델링의 중요성

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• 원인
• 측정 방법
• 중요성
• 치료

심장 리모델링은 심장 질환이나 심장 손상에 반응하여 발생하는 심장의 크기와 모양의 변화를 나타내는 용어입니다.

의사가 "리모델링"에 대해 이야기 할 때 일반적으로 좌심실에 대해 이야기하지만이 용어가 다른 심장 실에도 적용되는 경우도 있습니다.

집을 리모델링 할 때 그것은 종종 좋은 것으로 간주됩니다. 심장의 리모델링은 그 반대입니다. 일반적으로 심실 재 형성 정도가 클수록 환자의 결과는 더 나빠질 가능성이 높습니다.

원인

좌심실이 손상되면 (예 : 심근 경색 (심장 마비) 또는 심근 병증에 의해 심실의 크기와 모양에 변화가 자주 발생합니다. 덜 타원형이고 심실의 근육 벽은 종종 더 얇아집니다. 이 리모델링은 기저 질환 과정에서 생성되는 심장 근육의 기계적 스트레스로 인해 발생합니다.

심장 마비의 초기 단계에서는 어느 정도의 재 형성이 심실이 발생한 손상을 보상하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이러한 초기 재 형성 과정이 계속되고 심실의 크기와 모양의 변화가 더욱 과장되게됩니다. 심장 기능이 악화되고 심부전이 발생합니다.

측정 방법

의사는 좌심실의 크기, 모양 및 기능을 평가할 수있는 영상 연구를 통해 심장 리모델링이 존재하는지 여부를 평가하고 시간이 지남에 따라 리모델링 정도를 추적 할 수 있습니다. 리모델링을 측정하는 데 사용되는 가장 일반적인 연구는 다음과 같습니다. 심 초음파 및 MRI. 이러한 검사는 비 침습적이며 환자를 방사선에 노출시키지 않으므로 필요한만큼 자주 반복 할 수 있습니다.

리모델링의 유용한 대리 척도는 좌심실 박 출률 (LVEF)입니다. 일반적으로 심실의 크기가 커짐에 따라 모양이 더 구형이되고 심장 근육의 기능이 저하됨에 따라 LVEF가 악화됩니다. 리모델링이 개선되면 LVEF도 개선됩니다.

중요성

심장 비대와 LVEF 감소가 나쁘다는 것은 수십 년 동안 알려져 왔지만“심장 재 형성”의 개념은 1990 년대 이후로만 심장 전문의들 사이에서 일반적으로 사용되었습니다.

이것은 심장 마비에 대한 일부 요법이 일반적으로 심장 생존을 향상시키는 이유와 다른 요법이 그렇지 않은 이유를 설명하는 데 도움이되므로 유용한 개념으로 입증되었습니다.

예를 들어, 한때 심부전 치료에 inotropic 약물의 사용이 널리 퍼졌습니다. 이 약물은 약화 된 심장 근육이 더 강하게 수축하는 능력을 향상시킵니다. 이러한 약물은 심부전 증상뿐만 아니라 전반적인 심장 기능을 개선했지만 심장 생존율을 향상시키지 못했으며 실제로 사망을 앞당겼습니다. 특히 inotropic 약물은 일반적으로 심장 리모델링을 개선하지 않습니다.

대조적으로 다른 종류의 심부전 요법 (예 : ACE 억제제 및 베타 차단제)은 증상뿐만 아니라 심부전 환자의 생존율도 크게 향상시킵니다. 이러한 치료법은 또한 리모델링을 제한하며, 리모델링이 이미 발생한 경우 손상된 좌심실의 크기와 모양을 개선 할 수 있습니다.

심장 리모델링 (심장 전문의가 종종 "역 리모델링"이라고 부르는 특성)을 개선하는 이러한 능력은 이제 심부전 치료에서 매우 중요하다고 생각됩니다.

베타 차단제는 아마도이 새로운 생각의 가장 놀라운 예를 제공 할 것입니다. 베타 차단제는 심장 근육의 수축력을 감소시키는 경향이 있으며, 이러한 이유로 오랫동안 이러한 약물은 심부전 환자에게 절대적으로 피해야한다고 생각했습니다. 그러나 베타 차단제는 또한 좌심실의 구조를 개선하고 심부전 환자의 경우 이러한 약물이 LVEF를 안정적으로 감소시키고 증상을 개선하며 생존을 연장하는 것으로 나타났습니다.

베타 차단제를 사용한 경험은 이제 심부전 치료에서 발생한 새로운 패러다임을 지적합니다. 심부전에 대한 최상의 치료법은 심실 재 형성을 줄이거 나 역전시키는 치료법 인 것으로 보입니다.

치료

리모델링을 예방하거나 역전시키는 치료법을 찾는 것이 이제 심부전 치료의 주요 주제입니다. 다음은 심장 리모델링을 개선하는 심부전 치료법 목록입니다.

• 베타 차단제
• ACE 억제제 및 안지오텐신 II 수용체 차단제
• 히드라 라진과 질산염
• 스피로 놀 락톤에 의한 알도스테론 억제
• 동면 심근 환자의 우회 수술 또는 스텐트
• 심장 재 동기화 요법