![[힐팁TV] 수술 부담 적고 회복 빠른 ‘최소 침습적’ 심장 수술](https://i.ytimg.com/vi/jP8h-081h_o/hqdefault.jpg)
콘텐츠
승모판 수술은 환자의 심장에서 승모판을 수리하거나 대체하는 수술입니다.
혈액은 폐에서 흘러 나와 좌심방이라고 불리는 심장의 펌핑 챔버로 들어갑니다. 그러면 혈액이 좌심실이라는 심장의 최종 펌핑 챔버로 흐릅니다. 승모판은이 두 방 사이에 위치합니다. 그것은 피가 심장을 통해 앞으로 계속 움직이는 것을 확인합니다.
다음과 같은 경우에는 승모판 수술이 필요할 수 있습니다.
- 승모판 막은 경화 (석회화)됩니다. 이렇게하면 혈액이 밸브를 통해 전진하지 못하게됩니다.
- 승모판 밸브가 너무 느슨합니다. 이것이 생길 때 피가 뒤로 흘러 나가는 경향이 있습니다.
최소 침습적 승모판 수술은 여러 개의 작은 상처를 통해 이루어집니다. 또 다른 유형의 수술 인 개방성 승모판 수술은보다 큰 절개를 필요로합니다.
기술
수술 전에 당신은 전신 마취를받을 것입니다.
당신은 잠들고 통증이 없습니다.
최소 침습적 승모판 수술을 시행하는 몇 가지 다른 방법이 있습니다.
- 심장 외과의 사는 가슴 흉골 (가슴 뼈) 근처 가슴의 오른쪽 부분에 2 인치에서 3 인치 길이 (5에서 7.5 센티미터)의 절개를 할 수 있습니다. 이 지역의 근육이 나뉘어집니다. 이것은 외과 의사가 심장에 도달하게합니다. 외과의 사는 승모판을 수리하거나 교체 할 수 있도록 가슴의 왼쪽에 작은 절개가 만들어집니다.
- 내시경 수술에서 외과 의사는 가슴에 1 ~ 4 개의 작은 구멍을 만듭니다. 수술은 카메라와 특수 수술 도구를 사용하여 상처를 통해 이루어집니다. 로봇 보조식 밸브 수술의 경우, 외과 의사는 가슴에 2 ~ 4 개의 작은 절단 부위를 만듭니다. 절단 부위는 각각 1.5 ~ 2 센티미터 정도입니다. 외과 의사는 수술 중에 로봇 팔을 제어하기 위해 특수 컴퓨터를 사용합니다. 심장 및 승모판의 3D보기가 수술실의 컴퓨터에 표시됩니다.
이러한 유형의 수술을 위해서는 심장 - 폐 기계가 필요합니다. 사타구니 또는 가슴에 작은 상처를 통해이 장치에 연결됩니다.
외과 의사가 승모판을 수리 할 수있는 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
- Ring annuloplasty - 외과의 사는 밸브 주변에 금속, 천 또는 티슈가 꿰어 지도록하여 밸브를 조입니다.
- 밸브 수리 - 외과의 사는 밸브를 열고 닫는 플랩 중 하나 또는 둘 다를 손질, 모양 짓거나 재구성합니다.
승모판 막 손상이 너무 큰 경우 새 밸브가 필요합니다. 이것은 대체 수술이라고합니다. 외과의 사는 승모판의 일부 또는 전부를 제거하고 새 밸브를 제자리에 꿰맬 수 있습니다. 새로운 밸브에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.
- 기계적 - 티타늄 및 탄소와 같은 인조 소재로 제작되었습니다. 이 밸브는 가장 오래 지속됩니다. 평생 동안 warfarin (Coumadin)과 같은 혈역학 약을 복용해야합니다.
- 생물학 - 인간 또는 동물 조직으로 만들어졌습니다. 이 밸브는 10 년에서 15 년 이상 지속되지만 혈액 희석액을 거의 복용하지 않아도됩니다.
수술은 2 ~ 4 시간이 걸립니다.
이 수술은 때로 가슴에 상처가없는 사타구니 동맥을 통해 이루어질 수 있습니다. 의사는 끝에 풍선이 달린 카테터 (유연한 튜브)를 보냅니다. 풍선이 팽창하여 밸브의 입구가 늘어납니다. 이 시술은 경피적 인 valvuloplasty라고 불리며 막힌 승모판에 시행됩니다.
새로운 수술은 사타구니에 동맥을 통해 카테터를 놓고 밸브가 새는 것을 막기 위해 밸브를 잘라내는 것입니다.
절차가 수행되는 이유
다음과 같은 이유로 승모판이 제대로 작동하지 않으면 수술이 필요할 수 있습니다.
- 승모판 막 재관류 : 승모판 막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 왼쪽 심방으로 누출 될 때.
- 승모판 협착증이 있습니다 : 승모판 막이 완전히 열리지 않고 혈류가 제한되는 경우.
- 밸브가 감염을 일으켰습니다 (전염성 심내막염).
- 약으로 조절되지 않는 심한 승모판 탈출증이 있습니다.
최소 침습 수술은 다음과 같은 이유로 수행 될 수 있습니다.
- 승모판 막의 변화로 인해 호흡 곤란, 다리 부종 또는 심부전 같은 주요 심장 증상이 나타납니다.
- 검사 결과에 따르면 승모판 막 변화가 심장 기능에 해를 끼치기 시작합니다.
- 심장 판막의 감염으로 인한 손상 (심내막염).
최소 침습적 절차에는 많은 이점이 있습니다. 통증, 출혈, 감염 위험이 적습니다. 열린 심장 수술보다 빨리 회복됩니다. 그러나 일부 사람들은 이러한 유형의 절차를 수행하지 못할 수도 있습니다.
경피적 인 valvuloplasty는 마취를하기에는 너무 아픈 사람들 에게서만 할 수 있습니다. 이 절차의 결과는 오래 가지 않습니다.
위험
수술의 위험성은 다음과 같습니다.
- 폐로 이동할 수있는 다리의 혈액 응고
- 출혈
- 호흡 곤란
- 폐, 신장, 방광, 가슴 또는 심장 판막을 포함한 감염
- 의약품에 대한 반응
최소 침습 수술 기법은 개방 수술보다 훨씬 위험이 적습니다. 최소 침습적 밸브 수술로 인해 발생할 수있는 위험은 다음과 같습니다.
- 다른 기관, 신경 또는 뼈에 대한 손상
- 심장 발작, 뇌졸중, 또는 사망
- 새로운 밸브의 감염
- 의약품이나 맥박 조정기로 치료해야하는 불규칙한 심장 박동
- 신부전
- 상처의 치유가 안좋다.
절차 전
항상 건강 관리 공급자에게 알리십시오.
- 임신 중이거나 임신 할 수있는 경우
- 처방전없이 구입 한 의약품, 보충제, 약초 등 어떤 의약품을 복용하고 있습니까?
수술 중 및 수술 후 수혈을 위해 혈액 은행에 혈액을 저장할 수 있습니다. 귀하와 귀하의 가족이 어떻게 피를 기부 할 수 있는지 귀하의 제공자에게 문의하십시오.
담배를 피우면 그만 두어야합니다. 공급자에게 도움을 요청하십시오.
수술 전날 :
- 수술 전 1 주일 동안 혈액 응고가 더 힘들어지는 약을 복용하지 말라는 요청을받을 수 있습니다. 이로 인해 수술 중 출혈이 증가 할 수 있습니다. 이 약에는 아스피린, 이부프로펜 (Advil, Motrin), 나프록센 (Aleve, Naprosyn)이 포함됩니다.
- 와파린 (Coumadin) 또는 클로피도그렐 (Plavix)을 복용하는 경우,이 약을 복용하는 방법을 중단하거나 변경하기 전에 외과 의사와 상담하십시오.
- 수술 당일에 어느 약을 복용해야하는지 물어보십시오.
- 병원에서 집에 돌아갈 때를 대비하여 집을 준비하십시오.
- 수술 전날 샤워하고 머리를 씻으십시오. 특별한 비누로 목 아래로 몸을 씻어야 할 수도 있습니다. 이 비누로 2 ~ 3 번 가슴을 문지릅니다. 감염을 예방하기 위해 항생제를 복용하도록 요청받을 수도 있습니다.
수술 당일 :
- 수술 전날 밤 자정 이후에 아무것도 마시지 않거나 먹지 않도록 요청받을 수 있습니다. 여기에는 츄잉껌과 박하 사용이 포함됩니다. 건조한 느낌이 들면 입을 물로 헹구십시오. 삼키지 않도록주의하십시오.
- 작은 물 한 모금으로 약을 복용하십시오.
- 언제 병원에 도착해야하는지 알려줍니다.
절차 후
수술 후 병원에 3-5 일을 보낼 것으로 예상하십시오. 집중 치료실 (ICU)에서 일어나 1 ~ 2 일 동안 회복합니다. 간호사는 생체 신호 (맥박, 온도 및 호흡)를 나타내는 모니터를 면밀히 관찰합니다.
가슴에 2-3 개의 튜브가있어 심장 주위에서 액체가 빠져 나옵니다. 그들은 보통 수술 후 1-3 일 동안 제거됩니다. 소변을 배출하기 위해 방광에 카테터 (유연한 튜브)가있을 수 있습니다. 또한 정맥 주사 (IV) 라인을 통해 체액을 얻을 수 있습니다.
ICU에서 정규 병원으로 갈 것입니다. 집에 갈 준비가 될 때까지 심장 및 활력 징후가 모니터링됩니다. 가슴 통증을위한 진통제를 받게됩니다.
간호사가 활동을 천천히 시작하도록 도와줍니다. 마음과 몸을 더 강하게 만들기위한 프로그램을 시작할 수 있습니다.
수술 후 심박수가 너무 느려지면 심장 박동기가 심장에 위치 할 수 있습니다. 일시적이거나 병원을 떠나기 전에 영구적 인 맥박 조정기가 필요할 수 있습니다.
전망 (예후)
기계식 심장 판막은 종종 실패하지 않습니다. 그러나 혈전이 발병 할 수 있습니다. 혈전이 형성되면 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 출혈이 생길 수 있지만 이것은 드뭅니다.
생물학적 밸브는 혈전 위험이 낮지 만 오랜 기간 동안 실패하는 경향이 있습니다.
승모판 막 성형술의 결과는 우수합니다. 최상의 결과를 얻으려면 이러한 절차가 많은 센터에서 수술을 선택하십시오. 최근 몇 년 동안 최소 침습적 심장 판막 수술이 크게 개선되었습니다. 이러한 기술은 대부분의 사람들에게 안전하며 회복 시간과 고통을 줄일 수 있습니다.
대체 이름
승모판 막 치환술 - 우측 미니 개흉술; 승모판 막 치환술 - 부분 상측 또는 하측 흉골 절개; 로봇 보조 내시경 밸브 수리; 경피적 승모판 막 성형술
환자 지침
- 항 혈소판 약물 - P2Y12 억제제
- 아스피린과 심장병
- 심장 판막 수술 - 퇴원
- 와파린 복용 (Coumadin)
참고 문헌
Otto CM, Bonow RO. 심장 판막 질환. In : Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald의 심장 질환 : 심혈관 의학 교과서. 10th ed. 필라델피아, PA : Elsevier Saunders; 2015 : chap 63.
Rosengart TK, Anand J. 심장병 획득 : 판막. In : Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20th ed. 필라델피아, PA : Elsevier; 2017 년 : 갈라진 틈 60.
Webb JG, Carroll JD. 성인의 구조적 심장 질환에 대한 Transcatheter 요법. In : Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald의 심장 질환 : 심혈관 의학 교과서. 10th ed. 필라델피아, PA : Elsevier Saunders; 2015 : chap 56.
검토 일 2011 년 1 월 31 일
업데이트 : Mary C. Mancini, MD, 박사, 루이지애나 주립 대학 건강 과학 센터 - 슈 리브 포트, 슈리 포트, 외과학과. VeriMed Healthcare Network에서 제공 한 리뷰. David Zieve, MD, MHA, Brenda Conaway 의학 디렉터, 편집 국장, A.D.A.M. 편집 팀.