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전립선의 비 암성 비대 인 양성 전립선 비대증은 남성에서 발견되는 가장 흔한 양성 종양입니다.
전립선 암의 경우처럼 BPH는 일본과 중국과 같은 동부 국가보다 서양에서 더 자주 발생하며 흑인들 사이에서 더 흔할 수 있습니다. 얼마 전 한 연구에 따르면 전립선이 매우 비대해진 65 세 미만 남성의 BPH 유전 적 연관성이 발견되었습니다. 남성 친척은 다른 남성보다 삶의 어느 시점에서 BPH 수술이 필요할 가능성이 4 배 더 높았습니다. 형제들은 위험이 6 배나 증가했습니다.
BPH는 요도를 통한 소변의 흐름을 막음으로써 증상을 유발합니다. BPH와 관련된 증상은 55 세까지 남성 4 명 중 1 명, 75 세 남성의 절반에서 나타납니다. 그러나 치료는 증상이 성가신 경우에만 필요합니다. 80 세가되면 남성의 약 20 ~ 30 %가 치료가 필요할만큼 심한 BPH 증상을 경험합니다. 수술은 전립선 요도를 여는 최소 침습적 절차와 전립선을 축소하거나 요도를 수축시키는 전립선 근육 조직을 이완시켜 증상을 완화 할 수있는 약물이 최근 승인 될 때까지 유일한 선택이었습니다.
징후 및 증상
BPH 증상은 요도 폐색에 의한 직접적인 증상과 방광의 이차적 변화로 인한 증상으로 나눌 수 있습니다.
일반적인 폐쇄 증상은 다음과 같습니다.
- 밀고 힘을 주는데도 소변을보기 시작하기 어려움
- 약한 소변 흐름; 스트림의 여러 중단
- 배뇨가 끝날 때 드리블
방광 변화는 다음을 유발합니다.
- 소변을보고 싶은 갑작스러운 강한 욕구 (긴급)
- 잦은 배뇨
- 배뇨가 끝난 후 방광이 비어 있지 않다는 느낌
- 밤에 자주 깨어 소변을 보는 경우 (야뇨증)
방광이 남아있는 소변에 더 민감 해짐에 따라 남성은 요실금이 될 수 있습니다 (방광을 제어 할 수 없어 밤에 침상이 젖거나 긴박한 요에 충분히 빠르게 반응하지 못함).
방광 종양, 감염 또는 결석이있는 경우 배뇨 중 화상이나 통증이 발생할 수 있습니다. 소변의 혈액 (혈뇨)은 BPH를 예고 할 수 있지만 BPH가있는 대부분의 남성은 혈뇨가 없습니다.
선별 및 진단
미국 비뇨기과 협회 (AUA) 증상 지수는 치료 결정에 도움이되는 BPH 증상에 대한 객관적인 평가를 제공합니다. 그러나 다른 질병이 BPH와 유사한 증상을 유발할 수 있기 때문에이 지수는 진단에 사용할 수 없습니다.
병력은 신경 학적 장애 (신경성 방광) 또는 골반저로 인한 요도 협착, 방광암 또는 결석 또는 비정상적인 방광 / 골반 바닥 기능 (소변을 유지하거나 비우는 문제)과 같은 BPH를 모방 할 수있는 상태에 대한 단서를 제공합니다. 근육 경련. 협착은 이전의 외상,기구 (예 : 카테터 삽입) 또는 임질과 같은 감염으로 인한 요도 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 소변에 혈액 병력이 있으면 방광암이 의심됩니다.
음경이나 방광 부위의 통증은 방광 결석, 감염 또는 음부 신경의 자극 또는 압박을 나타낼 수 있습니다. 신경성 방광은 남성에게 당뇨병이나 다발성 경화증이나 파킨슨 병과 같은 신경계 질환이 있거나 최근 성기능 저하가있을 때 제안됩니다. 철저한 병력에는 감기 또는 부비동 약물을 복용 할 때 비뇨기 증상의 악화, 이전 요로 감염 또는 전립선 염 (전립선 염증, 허리와 음낭과 직장 사이 부위에 통증을 유발할 수 있음)에 대한 질문이 포함되어야합니다. 오한, 발열 및 전반적인 불쾌감). 의사는 또한 BPH가있는 남성의 배뇨 증상을 악화시킬 수 있기 때문에 일반 의약품이나 처방약을 복용하고 있는지 물어볼 것입니다.
신체 검사는 의사가 소변의 불규칙성을 발견하기 위해 완료 될 때까지 배뇨를 관찰하는 것으로 시작할 수 있습니다. 의사는 하복부를 수동으로 검사하여 종괴를 확인합니다. 이는 소변이 남아있어 방광이 비대해진 것일 수 있습니다. 또한 의사가 전립선의 크기, 모양 및 일관성을 평가할 수있는 디지털 직장 검사 (DRE)는 적절한 진단에 필수적입니다. 이 중요한 검사 동안 장갑을 낀 손가락을 직장에 삽입합니다. 이것은 약간 불편할뿐입니다. 전립선에서 딱딱하거나 단단한 부위를 발견하면 전립선 암에 대한 의심이 높아집니다. 병력이 신경 학적 질환 가능성을 시사하는 경우 신체 검사에는 신경성 방광으로 인한 비뇨 증상을 나타내는 신경 학적 이상 검사가 포함될 수 있습니다.
BPH 증상이있는 모든 환자에 대해 수행되는 소변 검사는 증상이 경미하고 병력 및 신체 검사에서 다른 이상이 의심되는 경우 유일한 실험실 검사가 될 수 있습니다. 소변 감염이 의심되는 경우 소변 배양을 추가합니다. 더 심각한 만성 BPH 증상의 경우, 혈액 요소 질소 (BUN)의 혈액 크레아티닌과 헤모글로빈을 측정하여 신장 손상과 빈혈을 배제합니다. 전립선 암을 선별하기 위해 혈액 내 전립선 특이 항원 (PSA) 수치를 측정하고 DRE를 수행하는 것이 좋습니다. PSA 검사만으로는 증상이 BPH 또는 전립선 암으로 인한 것인지 확인할 수 없습니다. 두 조건 모두 PSA 수준을 높일 수 있기 때문입니다.
치료
BPH 치료는 언제 필요합니까?
개인의 BPH 과정은 예측할 수 없습니다. 요도 폐쇄의 객관적인 측정뿐만 아니라 증상은 수년 동안 안정적으로 유지 될 수 있으며 일부 연구에 따르면 남성의 1/3이 시간이 지남에 따라 개선 될 수도 있습니다. Mayo Clinic의 연구에 따르면 경증 BPH를 가진 남성의 73 %에서 3.5 년 동안 비뇨기 증상이 악화되지 않았습니다. 요로의 크기와 힘의 점진적인 감소 및 불완전한 방광 비우기의 느낌은 궁극적 인 치료 필요성과 가장 관련이있는 증상입니다. 야뇨증은 가장 성가신 BPH 증상 중 하나이지만 향후 개입의 필요성을 예측하지는 않습니다.
악화되는 요도 폐쇄를 치료하지 않고 방치하면 합병증은 두꺼워지고 과민성 방광으로 소변 용량이 감소하는 것입니다. 감염된 잔여 소변 또는 방광 결석; 그리고 신장을 손상시키는 압력의 백업.
치료에 관한 결정은 증상의 심각도 (AUA 증상 지수에 의해 평가됨), 요로 손상 정도 및 남성의 전반적인 건강 상태를 기반으로합니다. 일반적으로 증상이 적고 불편하지 않은 사람에게는 치료가 필요하지 않습니다. 중재 (일반적으로 수술)는 다음 상황에서 필요합니다.
- 부적절한 방광 비우기로 인해 신장 손상
- 급성 소변 정체 후 소변을 볼 수 없음
- 방광의 과도 충전 또는 증가 된 민감성으로 인한 요실금
- 방광 결석
- 감염된 잔뇨
- 재발 성 중증 혈뇨
- 환자의 삶의 질을 떨어 뜨릴 정도로 환자를 괴롭히는 증상
중등도의 증상이있는 남성의 경우 치료 결정이 더 어렵습니다. 그들은 증상의 정도와 비교하여 치료의 잠재적 인 합병증을 평가해야합니다. 각 개인은 증상이 치료할 가치가있을만큼 자신의 삶을 방해하는지 확인해야합니다.치료법을 선택할 때 환자와 의사는 서로 다른 형태의 치료 효과와 부작용 및 비용 간의 균형을 맞춰야합니다.
BPH 치료 옵션
현재 BPH를 해결하는 주요 옵션은 다음과 같습니다.
- 조심스러운 대기
- 약물
- 수술 (전립선 요도 리프트, 전립선 경 요도 절제, 전립선 광기 화, 개방 전립선 절제술)
수술의 엄격함을 견딜 수없는 남성에게 약물이 효과가없는 경우, 간헐적 카테터 삽입 또는 내재 폴리 카테터 (끝에 팽창 된 풍선이있어 방광에 고정 할 수 있음)로 요도 폐쇄 및 요실금을 관리 할 수 있습니다. . 카테터는 무기한 유지 될 수 있습니다 (일반적으로 매월 변경됨).
조심스러운 대기
BPH의 진행과 합병증은 예측할 수 없기 때문에, 특별히 성가신 증상이없는 최소한의 증상을 가진 사람들에게는 조심스러운 대기 (즉각적인 치료를 시도하지 않음) 전략이 가장 좋습니다. 의사 방문은 증상의 진행 상황을 검토하고 검사를 수행하고 몇 가지 간단한 실험실 검사를 수행하기 위해 1 년에 한 번 정도 필요합니다. 조심스럽게 기다리는 동안, 남성은 진정제와 충혈 완화 제가 포함 된 일반 의약품 감기 및 부비동 요법을 피해야합니다. 이러한 약물은 폐쇄성 증상을 악화시킬 수 있습니다. 밤에 체액을 피하면 야간뇨를 줄일 수 있습니다.
약물
장기 치료의 이점과 가능한 부작용에 대한 데이터는 여전히 수집되고 있습니다. 현재, 5- 알파-환원 효소 억제제와 알파-아드레날린 성 차단제라는 두 종류의 약물이 BPH 치료에 사용됩니다. 예비 연구에 따르면 이러한 약물이 남성의 30 ~ 60 %에서 증상을 호전시키는 것으로 나타 났지만, 누가 의학적 치료에 반응할지 또는 개별 환자에게 어떤 약물이 더 좋을지 예측할 수는 없습니다.
5-Alpha-Reductase 억제제
Finasteride (Proscar)는 테스토스테론이 전립선 세포에서 발견되는 주요 남성 성 호르몬 인 디 하이드로 테스토스테론으로의 전환을 차단합니다. 일부 남성의 경우, 피나스테리드는 BPH 증상을 완화하고, 소변 유량을 증가시키고, 전립선을 축소시킬 수 있지만, 증상의 재발을 방지하기 위해 무기한 사용해야하며 최대 효과를 얻기까지 6 개월이 걸릴 수 있습니다.
안전과 효과에 대한 연구에서 피나스테리드를 복용하는 남성의 3 분의 2는 다음과 같은 경험을했습니다.
- 전립선 크기가 최소 20 % 감소 (1 년 기준으로이 수준의 감소 수준을 달성 한 경우는 절반에 불과)
- 환자의 약 3 분의 1에 대한 소변 흐름 개선
- 환자의 2/3에 대한 증상 완화
작년에 발표 된 한 연구에 따르면 피나스테라이드는 비교적 큰 전립선을 가진 남성에게 가장 적합 할 수 있습니다. 6 개의 연구를 분석 한 결과, finasteride는 초기 전립선 부피가 40 입방 센티미터 이상인 남성의 BPH 증상 만 개선 한 것으로 나타났습니다. finasteride는 땀샘이 작은 남성의 증상을 감소시키지 않았습니다. 피나스테리드가 전립선을 수축시키기 때문에 땀샘이 작은 남성은 비뇨기 증상이 신체적 장애 이외의 원인 (예 : 평활근 수축)으로 인해 발생하기 때문에 약물에 반응 할 가능성이 적습니다. 최근 연구에 따르면 4 년 동안의 관찰 기간 동안 피나스테리드 치료는 소변 정체가 발생하거나 외과 적 치료가 필요한 위험을 50 % 줄였습니다.
Finasteride 사용에는 몇 가지 부작용이 있습니다. 발기 부전은 약물을 복용하는 남성의 3 ~ 4 %에서 발생하며 환자는 나이와 전립선 크기에 관계없이 성기능 점수가 15 % 감소합니다. Finasteride는 또한 사정 량을 줄일 수 있습니다. 또 다른 부작용은 여성형 유방 (유방 비대)입니다. 영국의 한 연구에 따르면이 약을 복용하는 환자의 0.4 %에서 여성형 유방이 발견되었습니다. 복용을 중단 한 사람들의 약 80 %는 유방 확대가 부분적으로 또는 완전히 완화됩니다. 이 약물이 여성형 유방을 유발하거나 유방암 위험을 증가시키는 지 확실하지 않기 때문에 피나스테라이드를 복용하는 남성은 이러한 문제가 해결 될 때까지주의 깊게 모니터링되고 있습니다. 피나스테라이드 또는 두타 스테 라이드에 노출 된 남성은 또한 성적인 (성욕 감소, 사정 기능 장애, 발기 부전), 신체적 (여성형 유방, 근육 약화) 및 심리적 (우울증, 불안, 자살 충동). 이러한 증상은 피나스테리드 중단에도 불구하고 장기간 지속될 수 있습니다.
피나스테라이드는 PSA 수치를 약 50 % 낮출 수 있지만 전립선 암 선별 검사로서 PSA의 유용성을 제한하는 것으로 생각되지 않습니다. 피나스테리드 사용이 중단되면 PSA 수준의 저하와 성기능에 대한 모든 부작용이 사라집니다.
조기 전립선 암의 발견을 손상시키지 않고 BPH에 대한 finasteride의 이점을 얻으려면 남성은 finasteride 치료를 시작하기 전에 PSA 검사를 받아야합니다. 그런 다음 후속 PSA 값을이 기준 값과 비교할 수 있습니다. 남성이 이미 피나스테리드 상태이고 기준 PSA 수준을 얻지 못한 경우 현재 PSA 테스트 결과에 2를 곱하여 실제 PSA 수준을 추정해야합니다. 피나스테리드 치료 1 년 후 PSA가 50 % 미만으로 떨어지면 약물을 복용하지 않거나 전립선 암이있을 수 있음을 나타냅니다. 피나스테라이드를 복용하는 동안 PSA 수치가 증가하면 전립선 암의 가능성도 높아집니다.
알파-아드레날린 차단제
원래 고혈압 치료에 사용 된이 약물은 혈관벽의 평활근 긴장을 줄이고 전립선의 평활근 조직을 이완시킵니다. 결과적으로 알파 아드레날린 성 약물을 매일 사용하면 소변 흐름이 증가하고 빈뇨 및 야간뇨 증상이 완화 될 수 있습니다. 일부 알파 -l- 아드레날린 성 약물 (예 : 독사조신 (Cardura), 프라 조신 (Minipress), 테라 조신 (Hytrin) 및 탐술로 신 (선택적 알파 1-A 수용체 차단제-Flomax))이 이러한 목적으로 사용되었습니다. 최근 한 연구에 따르면 매일 10mg의 테라 조신이 약물을 복용하는 남성의 약 2/3에서 BPH 증상을 30 % 감소시키는 것으로 나타났습니다. 테라 조신 (2 및 5mg)의 낮은 일일 복용량은 10mg 복용량만큼 많은 효과를 나타내지 않았습니다. 이 보고서의 저자는 의사가 성가신 부작용이 발생하지 않는 한 점차적으로 용량을 10mg으로 늘릴 것을 권장했습니다. 알파-아드레날린 성 차단제의 가능한 부작용은 기립 성 저혈압 (혈압 저하로 인한 현기증), 피로 및 두통입니다. 이 연구에서 기립 성 저혈압이 가장 빈번한 부작용으로 저자들은 저녁에 매일 복용량을 복용하면 문제를 완화 할 수 있다고 지적했습니다. 알파 차단제의 또 다른 문제가되는 부작용은 사정 기능 장애의 발생입니다 (최대 16 %의 환자가 이것을 경험할 것입니다). 2,000 명 이상의 BPH 환자를 대상으로 한 연구에서 최대 10mg의 테라 조신은 1 년 동안 평균 AUA 증상 지수 점수를 20에서 12.4로 감소 시켰으며, 위약을 복용 한 환자의 경우 20에서 16.3으로 하락했습니다.
finasteride에 비해 알파 차단제의 장점은 거의 즉시 작동한다는 것입니다. 또한 BPH 환자에게 고혈압이있을 때 고혈압을 치료할 수있는 추가적인 이점이 있습니다. 그러나 테라 조신이 피나스테리드보다 우수한지 여부는 전립선의 크기에 따라 달라질 수 있습니다. 두 약물이에 발표 된 연구에서 비교되었을 때 뉴 잉글랜드 의학 저널, 테라 조신은 피나스테리드보다 BPH 증상 및 소변 유량을 더 많이 개선하는 것으로 나타났습니다. 그러나 이러한 차이는 연구에서 작은 전립선을 가진 남성의 수가 많았 기 때문일 수 있습니다.이 남성은 과도한 선 조직에 의한 신체적 장애보다는 평활근 수축으로 인한 BPH 증상을 보일 가능성이 더 높습니다. 독사조신은 BPH를 가진 337 명의 남성을 대상으로 한 3 건의 임상 연구에서 평가되었습니다. 환자는 위약 또는 4 ~ 12mg의 독사조신을 하루에 복용했습니다. 활성 약물은 위약보다 소변 증상을 40 % 더 감소 시켰으며 소변 최고 흐름을 평균 2.2ml / s까지 증가 시켰습니다 (위약 환자의 경우 0.9ml / s에 비해).
이전에 독사조신이 경증 또는 중등도 BPH에만 효과적이라는 믿음에도 불구하고 중증 증상이있는 환자는 가장 많이 개선되었습니다. 현기증, 피로, 저혈압 (저혈압), 두통 및 불면증을 포함한 부작용으로 인해 활성 약물을 사용하는 사람의 10 %와 위약을 복용하는 사람의 4 %가 연구를 중단했습니다. 고혈압 치료를받는 남성의 경우, 알파-아드레날린 차단제의 혈압 강하 효과로 인해 항 고혈압 약물의 용량을 조정해야 할 수 있습니다.
Phosphodiesterase-5 억제제
시알리스와 같은 포스 포 디에스 테라 제 -5 억제제는 일반적으로 발기 부전에 사용되지만 매일 사용하면 전립선의 평활근과 방광 근육의 과잉 활동을 이완시킬 수도 있습니다. 위약과 비교하여 매일 시알리스 사용의 영향을 조사한 연구에서는 국제 전립선 증상 점수가 4 ~ 5 점 감소한 것으로 나타 났으며 시알리스는 소변 빈도, 긴급 성 및 요실금 에피소드 감소에서 위약보다 우수했습니다. 그러나 시알리스가 소변 흐름에 미치는 영향을 조사한 연구에서는 의미있는 변화가 나타나지 않았습니다.
수술
전립선의 외과 적 치료는 전립선의 폐쇄 선종의 변위 또는 제거를 포함합니다. 수술 요법은 역사적으로 의료 요법에 실패한 남성과 BPH, 재발 성 요로 감염, 방광 결석 또는 전립선 출혈로 인한 요로 정체가 발생한 남성을 위해 예약되었습니다. 그러나 많은 남성들이 부작용으로 인해 의료 요법을 잘 준수하지 못하고 있습니다. 방광 기능의 장기적인 악화를 예방하기 위해 이러한 남성에게 수술 요법을 고려할 수 있습니다.
현재의 수술 옵션에는 전립선의 단 극성 및 양극성 경 요도 절제술 (TURP), 로봇 식 단순 전립선 절제술 (후반, 치골 상 및 복강경), 전립선의 경 요도 절개, 전립선의 양극성 경 요도 기화 (TUVP), 전립선의 광 선택적 기화 (PVP)가 있습니다. ), 전립선 요도 리프트 (PUL), 경 요도 마이크로파 요법 (TUMT)을 사용한 열 절제, 수증기 열 요법, 전립선의 경 요도 바늘 절제 (TUNA) 및 홀뮴 (HoLEP) 또는 툴륨 (ThuLEP) 레이저를 사용한 핵 제거.
열처리
열 절차는 고주파 발생기에서 대류 열 전달을 사용하여 증상을 완화합니다. 전립선의 경 요도 바늘 절제술 (TUNA)은 전립선 조직을 가열하기 위해 카테터 끝에있는 작은 바늘에 의해 전달되는 저에너지 전파를 사용합니다. BPH가있는 12 명의 남성 (56 ~ 76 세)을 대상으로 한 6 개월 연구에서 치료 결과 AUA 증상 지수 점수가 61 % 감소하고 경미한 부작용 (모든 남성에서 1 ~ 7 일 동안의 경미한 통증 또는 배뇨 곤란 포함)이 나타났습니다. . 한 환자에서 역행 사정이 발생했습니다. 또 다른 열 치료 인 경 요도 마이크로파 요법 (TUMT)은 BPH로 인한 방광 유출 폐쇄 환자의 수술에 대한 최소 침습적 대안입니다. 국소 마취하에 외래 환자에게 시행되는 TUMT는 요도 카테터에서 방출되는 마이크로파 에너지 (열)에 의해 전립선 조직을 손상시킵니다.
수증기 온열 요법 또는 Rezum이라고하는 새로운 형태의 온열 요법은 열 에너지를 수증기로 변환하여 전립선에서 세포 사멸을 유발합니다. 수증기 온열 요법 후 6 개월 간의 전립선 크기를 조사한 연구에서는 MRI를 통해 전립선 크기가 29 % 감소한 것으로 나타났습니다.
온열 요법의 경우 여러 치료 세션이 필요할 수 있으며 대부분의 남성은 초기 온열 치료 후 5 년 이내에 BPH 증상에 대해 더 많은 치료가 필요합니다.
전립선 경 요도 절개 (TUIP)
이 절차는 1970 년대 초 미국에서 처음 사용되었습니다. 전립선의 경 요도 절제술 (TURP)과 마찬가지로 요도를 통과하는 도구로 수행됩니다. 그러나 외과의 사는 과도한 조직을 제거하는 대신 전기 칼이나 레이저로 전립선을 한두 번만 잘라내어 요도에 가해지는 압력을 완화합니다. TUIP은 전립선이 작은 남성 만 할 수 있습니다. TURP보다 시간이 덜 걸리며 대부분의 경우 국소 마취하에 외래 환자를 대상으로 수행 할 수 있습니다. 역행 사정의 낮은 발생률은 장점 중 하나입니다.
전립선 요도 리프트 (UroLift)
전립선 조직을 절제하거나 절제하는 다른 치료법과 달리, 전립선 요도 리프트 절차는 UroLift 임플란트를 직접 시각화하여 전립선에 배치하여 전립선 엽을 압축하고 전립선 요도를 방해하지 않는 것을 포함합니다. 임플란트는 전립선을 통과하는 바늘을 사용하여 전립선 캡슐에 고정하는 작은 금속 탭을 전달합니다. 캡슐 탭이 배치되면 캡슐 탭에 연결된 봉합사가 인장되고 두 번째 스테인리스 스틸 탭이 봉합사에 배치되어 제자리에 고정됩니다. 봉합사가 잘립니다.
UroLift 절차에 대한 비디오를보십시오.
경 요도 전립선 절제술 (TURP)
이 절차는 BPH 치료의 "골드 표준"으로 간주되며 다른 치료 방법과 비교됩니다. 요도를 통해 방광으로 전달되는기구 인 절제 경 (resectoscope)을 사용하여 전립선의 핵심을 제거합니다. 절제 경에 연결된 와이어는 전립선 조직을 제거하고 전류로 혈관을 밀봉합니다. 카테터는 1 ~ 3 일 동안 그대로 유지되며 일반적으로 1 ~ 2 일의 입원이 필요합니다. TURP는 통증을 거의 또는 전혀 일으키지 않으며 수술 후 3 주 후에 완전한 회복을 기대할 수 있습니다. 신중하게 선택된 경우 (의학적 문제가 있고 전립선이 작은 환자)에서는 TURP가 외래 시술로 가능할 수 있습니다.
수술 후 개선은 최악의 증상이있는 사람에게서 가장 큽니다. 심각한 증상이있는 남성의 약 93 %와 중등도 증상이있는 남성의 약 80 %에서 현저한 개선이 나타납니다. TURP의 사망률은 매우 낮습니다 (0.1 %). 그러나 발기 부전은 남성의 약 5 ~ 10 %에서 TURP를 따르며, 요실금은 2 ~ 4 %에서 발생합니다.
전립선 절제술
전립선 절제술은 매우 일반적인 수술입니다. 이러한 시술 중 약 200,000 개가 미국에서 매년 수행됩니다. 양성 질환에 대한 전립선 절제술 (BPH)은 전립선의 내부 부분 만 제거하는 것입니다 (단순 전립선 절제술). 이 수술은 모든 전립선 조직을 제거하는 암에 대한 급진적 전립선 절제술과 다릅니다. 간단한 전립선 절제술은 BPH 증상을 개선 할 수있는 가장 빠르고 빠른 기회를 제공하지만 불편 함을 완전히 완화 시키지는 못합니다. 예를 들어 수술로 폐색을 완화 할 수 있지만 방광 이상으로 인해 증상이 지속될 수 있습니다.
수술은 다음과 같은 장기 합병증을 가장 많이 유발합니다.
- 무력
- 실금
- 역행 사정 (성기를 통하지 않고 방광으로 정액을 사정)
- 지속적인 전립선 성장 또는 수술로 인한 요도 협착으로 인해 2 차 수술 (5 년 후 환자의 10 %)이 필요합니다.
역행 사정은 위험이 없지만 불임과 불안을 유발할 수 있습니다. 이러한 합병증의 빈도는 수술 유형에 따라 다릅니다.
요로 감염이 성공적으로 치료되고 신장 기능이 안정화 될 때까지 수술이 지연됩니다 (요로 정체로 인해 신장 손상이 발생한 경우). 아스피린을 복용하는 남성은 수술 전 7 ~ 10 일 전에 중단해야합니다. 아스피린은 혈액의 응고 능력을 방해하기 때문입니다.
TURP 후 약 6 %의 환자와 개방 전립선 절제술 후 15 %의 환자에서 수혈이 필요합니다.
전립선 수술시기는 선택적이므로 수혈이 필요할 수있는 남성 (주로 전립선이 매우 크며 상당한 출혈을 경험할 가능성이 높은 남성)은 필요할 경우 미리 자신의 혈액을 기증 할 수 있습니다. 수술 중 또는 수술 후. 이 옵션을자가 수혈이라고합니다.
개방 전립선 절제술
개방 전립선 절제술은 전립선이 매우 클 때 선택하는 수술입니다. 예를 들어> 80g (이 남성에서는 경 요도 수술을 안전하게 수행 할 수 없기 때문에). 그러나 수술이 TURP 또는 TUIP보다 더 광범위하기 때문에 심각한 심혈관 질환이있는 남성의 경우 생명을 위협하는 합병증의 위험이 더 큽니다.
과거에 BPH에 대한 개방 전립선 절제술은 음낭과 직장 사이의 영역 인 회음 (회음부 전립선 절제술이라고 함) 또는 하복부 절개를 통해 수행되었습니다. 회음부 전립선 절제술은 주변 장기의 손상 위험이 높기 때문에 BPH 치료법으로 대부분 포기되었지만 여전히 전립선 암에 사용되고 있습니다. BPH를위한 두 가지 유형의 개방형 전립선 절제술 (치골 상 및 후 치골)은 배꼽 아래에서 치골까지 확장되는 절개를 사용합니다. 치골 상 전립선 절제술은 방광을 열고 방광을 통해 비대해진 전립선 결절을 제거하는 것입니다. 치골 후 전립선 절제술에서는 방광이 위로 밀리고 방광으로 들어 가지 않고 전립선 조직이 제거됩니다. 두 가지 유형의 수술에서 하나의 카테터는 요도를 통해 방광에 배치되고 다른 하나는 하부 복벽에있는 구멍을 통해 배치됩니다. 카테터는 수술 후 3 ~ 7 일 동안 그대로 유지됩니다. 가장 흔한 수술 직후 합병증은 과도한 출혈과 상처 감염 (보통 표면적)입니다. 더 심각한 잠재적 합병증으로는 심장 마비, 폐렴 및 폐색 전 (폐의 혈전)이 있습니다. 호흡 운동, 침대에서의 다리 움직임 및 조기 보행은 이러한 합병증을 예방하는 데 목적이 있습니다. 회복 기간과 입원 기간은 경 요도 전립선 수술보다 더 깁니다.