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심장 판막 교체 수술을 받으면 퇴원시 혈액 희석제 (항응고제)를 처방 받게됩니다. 장기 혈액 희석제 약물 지침은 사용되는 밸브의 종류에 따라 인공 (기계적 / 인공) 또는 생물학적 (인간 또는 동물 조직)에 따라 다릅니다. 남은 평생 동안이 약을 복용해야 할 수도 있습니다.두 밸브 유형 모두 특정 약물 요법이 필요하며 특히 혈액 희석제의 이점과 위험을 반영하기 위해 수년에 걸쳐 연구가 변경되었습니다.
혈액 희석제가 권장되는시기와 이유
의사는 두 가지 이유로 기계적 판막 교체 후 혈액 희석제를 처방합니다. 첫째, 인공 판막은 탄소와 티타늄으로 구성되어 있으며 혈액은 인공 판막에 "붙는"경향이있을 수 있습니다. 밸브가 막히거나 오작동 할 수 있습니다.
인공 판막 자체는 끈적 거리지 않지만 혈액이 자연적인 심장 판막에서 발생하지 않는 방식으로 달라 붙을 수 있습니다. 혈전이 형성되면 분리되어 심장이나 뇌로 이동하여 심장 마비 나 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.
둘째, 인공 판막은 심장을 통해 흐르는 혈액에 "난기류"를 생성 할 수 있습니다. 즉, 혈액이 자연 판막처럼 원활하게 흐르지 않습니다. 이것은 혈전이 형성되는 또 다른 기회를 만듭니다.
소 또는 돼지 조직에서 생성 된 생체 보철 또는 "조직"판막은 일반적으로 혈액 희석제가 장기적으로 필요하지 않지만, 연구에 따르면 혈액 응고 가능성을 방지하기 위해 수술 후 몇 개월 동안 혈액 희석제를 복용하는 것이 이점이 있음을 보여주었습니다.
연구원들은 기계식 밸브의 재료와 디자인을 변경하여 응고 가능성을 줄이기 위해 노력해 왔습니다. 밸브는 결국 탄소 기반 재료 (금속 없음)로 만들어 질 수 있습니다.
한편, 스위스 베른 대학의 엔지니어들이 실시한 2019 년 연구에서는 난류를 개발할 수있는 기계적 밸브의 설계 결함을 확인하고이를 제거하고 혈액 희석제를 덜 필요로하는 설계 변경을 제안했습니다. 더 많은 연구가 필요합니다. 그러나 실제 변화는 몇 년이 걸릴 수 있습니다.
밸브 교체 후 일반적인 혈액 희석제
판막 환자에게 처방되는 1 차 혈액 희석제는 Coumadin (와파린)입니다. 와파린은 일반적으로 환자에게 연간 혈전 색전증 발병률이 1 ~ 4 % (혈전이 풀려서 다른 혈관을 막힘)하고 연간 2 ~ 9 %의 "중요한"출혈 발생률을 보이는 경우 효과적입니다.
아스피린은 단독으로 또는 와파린과 함께 권장 될 수도 있습니다.
와파린의 출혈 위험과 용량 모니터링의 필요성을 감안할 때, 다른 항응고제는 판막 대체 환자를위한 가능한 대안으로 연구되고 있지만 연구는 초기 단계에 있으며 이러한 목적으로 널리 사용되지는 않습니다.
- 아 픽사 반과 같은 Xa 억제제: 기계식 판막을 이식 한 돼지에 대한 소규모 단기 연구에서 아 픽사 반은 와파린에 비해 출혈 위험이 낮은 것으로 나타났습니다.
- Xarelto (리바 록 사반): 심방 세동 치료에 사용되는 혈액 희석제 인 리바 록 사반이 판막 대체 용으로 연구되기 시작했습니다. 3 개월 동안 7 명의 환자를 대상으로 한 소규모 단기 연구에서 리바 록 사반 요법으로 인한 부정적인 결과는 나타나지 않았습니다.
생체 인공 판막 환자를위한 단기 혈액 희석제 사용은 기계 판막 환자의 요법만큼 집중적이지 않습니다. 희석제의 필요성은 거의 90 일 이상 지속되지 않습니다. 일부 환자는 아스피린이나 와파린 만 필요할 수 있지만 다른 환자는 두 가지를 함께 복용합니다.
출혈 위험이 여기에있는 요인입니다. 2005 년과 2015 년 사이에 9,000 명 이상의 생체 보철 환자를 대상으로 한 미국 재향 군인 청 연구에 따르면 아스피린만으로도 참가자의 46 %가 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다. 아스피린 / 와파린 병용 환자 (참가자의 18 %)는 사망률이나 혈관 폐쇄 위험이 증가하지 않았지만 아스피린 단독 환자보다 출혈 위험이 더 높았습니다.
새로운 혈액 희석제혈액 희석제의 수명
선택한 항응고제에 따라 의사는 수술 후 몇 달 동안 결과를 모니터링하여 올바른 용량을 복용하고 있는지 확인합니다. 혈액이 너무“얇거나”충분히“얇지”않은지 확인하기 위해 응고 시간의 결과에 따라 복용량을 조정할 수 있습니다.
판막 수술을 받았으며 혈액 희석제를 복용하고 있다는 사실을 의사 든 치과의 사든 의사에게 알려야합니다. 예약 할 때 치과 의사에게 알려야합니다. 방문하기 전에 예방 항생제를 복용해야 할 수도 있습니다. 이것은 일반적으로 수술 전에도 마찬가지입니다.
이것은 또한 대장 내시경 검사와 같은 사소한 시술 전과 약물을 변경하기 전에 공유해야 할 중요한 정보입니다.
활동 및 다이어트
이러한 약물을 사용하는 동안 더 쉽게 출혈하고 더 천천히 응고되며 더 쉽게 멍이들 수 있습니다. 이것은 특히 신체적으로 활동적인 경우 부상을 방지하기 위해 일상 활동에서 더 조심해야합니다.
알코올은 신체가 약물을 처리하는 방식에 영향을 미칠 수 있으므로 와파린 환자는 알코올 섭취를 제한해야합니다. 비타민 K는 또한 와파린의 효과를 억제 할 수 있으므로 잎이 많은 녹색 채소 (상추, 시금치, 케일, 브로콜리)와 같은 K가 풍부한 식품 섭취에 대해 의사와상의하십시오.
설날에 새로운 체중 감량 요법을 시작하는 것과 같은 식단의 주요 변화는 혈액의 얇은 정도를 변화시킬 수 있으며 특히 섭취 할 야채의 양이 극적으로 변할 경우 의사와상의해야합니다. 그리고 당신은 와파린에 있습니다.
와파린 : 목적, 부작용 및 관리의사에게 전화 할 때
미국 심장 협회 (American Heart Association)에 따르면 와파린을 복용하는 동안 "비정상적인"출혈에는 잇몸 출혈, 소변 또는 대변의 혈액, 검은 대변, 코피 또는 구토 혈액이 포함됩니다.
와파린을 복용하는 경우 비정상적인 출혈, 멈추지 않는 출혈이 발생하거나 넘어 지거나 부상을 당하면 즉시 의사에게 연락하십시오.
Verywell의 한마디
혈액 희석제를 복용하려면 일상 생활에 약간의 변화가 필요하며 자주 모니터링해야합니다. 때로는 번거 롭다고 느낄 수 있지만 심장 마비 나 뇌졸중을 피하는 데 도움이 될 수 있으므로 그만한 가치가 있습니다. 혈전 위험을 낮추고 삶의 질을 유지하는 데 이상적인 약물 또는 약물 조합을 찾기 위해 의사와 협력하십시오.