콘텐츠
내부 방사선 요법이라고도하는 근접 요법은 봉인 된 방사선원을 종양 안이나 근처에 배치하여 종양을 죽이는 암 치료의 한 형태입니다. 다양한 유형의 암을 치료하는 데 사용되지만 특히 유방암에서 유방 절제술 후 암세포를 제거하는 데 사용됩니다. 근접 치료는 유방암 수술 전에 종양의 크기를 줄이기 위해 또는 진행성 또는 수술 불가능한 질병의 통증이나 출혈을 줄이기위한 완화 치료로 사용될 수도 있습니다.유방 근접 요법은 신체의 다른 부위로 전이 (전이)되지 않은 초기 암을 치료하는 데 사용됩니다. 치료는 다양한 방법으로 제공 될 수 있으며 종종 기존의 외부 방사선 요법 (EBRT)과 결합됩니다.
엄격한 선택 기준에도 불구하고, 약 71,000 명의 미국 여성이 매년 유방 근접 치료에 도움이 될 것으로 추정됩니다. 현대 근접 치료 저널.
유방암 방사선의 유형
치료 목적
EBRT는 유방 절제술 또는 유방 절제술을받은 여성을위한 표준 치료입니다. 유방 근접 치료는 반응률을 "증가"하고 결과를 개선하여 EBRT를 지원하는 데 도움이 될 수 있습니다. 최근 몇 년간 고 선량 근접 치료가 초기 단계 암의 독립형 치료로 사용되었습니다. ABPI).
근접 치료는 또한 수술 전에 종양을 축소하도록 고안된 치료의 한 형태 인 신 보조 요법에도 사용됩니다. 이렇게하면 암세포가 숨어있는 종양 가장자리 (정상 조직과 암 조직 사이의 과도기 영역)를 줄여 암 재발 위험을 줄일 수 있습니다.
유방 전체 방사선 조사와 비교하여 유방 근접 치료의 주요 장점 중 하나는 유방, 갈비뼈 및 폐의 주변 조직에 대한 손상을 줄이면서 더 높은 선량의 방사선을 정확하게 전달할 수 있다는 것입니다.
방사선 및 유방암 재발근접 치료 유형
근접 치료에 사용되는 임플란트와 이식 방법은 암 단계와 유형에 따라 다를 수 있습니다. 임플란트는 일시적이거나 영구적 일 수 있으며 크기와 방사능 강도가 다양합니다. 절차에 따라 전문의 (방사선 종양 전문의)는 방사성 종자, 알약, 캡슐, 리본, 튜브 또는 풍선을 사용할 수 있습니다.
유방 근접 치료를 제공하는 데 사용되는 다섯 가지 방법이 있으며, 각 방법에는 특정 목적과 적응증이 있습니다.
- 간질 유방 근접 치료 방사선원이 삽입되는 유방 조직에 여러 개의 유연한 튜브 (카테터)를 배치하는 것이 포함됩니다.
- 충치 내 유방 근접 치료풍선 근접 치료로도 알려진는 종괴 절제술 후 풍선 풍선을 통해 유방 강으로 방사선을 전달하는 데 사용됩니다.
- 수술 중 방사선 요법 원뿔 모양의 어플리케이터와 방사선 방출기를 통해 덩어리 절제술 동안 국소 방사선을 전달합니다.
- 영구 유방 종자 임플란트 (PBSI) 초기 유방암 여성의 암 재발을 예방하기 위해 저선량 방사성 종자의 영구 이식을 포함합니다.
- 비 침습적 유방 근접 치료 (NIBB) 카테터 나 이식이 필요하지 않지만 유방 촬영 중에 유방이 압축되는 동안 집중된 방사선 빔을 전달하는 새로운 시술입니다.
2017 년 연구 검토에 따르면 유방 근접 치료는 EBRT와 함께 사용할 때 암 재발률을 13.3 %에서 6.3 %로 줄일 수 있습니다.
복용량
근접 치료에 사용되는 방사성 물질의 유형 (일반적으로 요오드, 팔라듐, 세슘 또는 이리듐)은 치료 유형에 따라 다릅니다. 소스라고하는이 물질은 방출되는 방사선의 양을 제어하는 금속 쉘에 캡슐화되어 있습니다.
임플란트를 제자리에 두는 시간은 사용되는 근접 요법의 유형에 따라 다릅니다. 이것은 시간당 그레이 (Gy / hr)라는 단위로 설명되는 선량률에 의해 지시됩니다. 유방암에는 5 가지 가능한 선량률이 있습니다.
- 초저 선량률 (ULDR) 근접 치료 0.1 ~ 0.3 Gy / hr에서 방사선을 방출하는 종자 또는 펠릿을 포함합니다.
- 저 선량률 (LDR) 근접 치료 2 Gy / hr에서 방사선을 방출하는 임플란트를 포함합니다.
- 중간 선량률 (MDR) 근접 치료 2 ~ 12 Gy / hr에서 방사선을 방출합니다.
- 고 선량률 (HDR) 근접 치료 12 Gy / hr 이상의 방사능을 방출합니다.
- 맥박 선량률 (PDR) 근접 치료는 LDR의 효과를 높이기 위해 일반적으로 한 시간에 한 번 고 선량 방사선의 짧은 펄스를 포함합니다.
선량률이 높을수록 치료 시간이 짧아지고 그 반대도 마찬가지입니다. HDR 근접 치료를 사용하면 임플란트를 한 번에 몇 분 동안 만 배치 한 다음 제거하고 며칠 또는 몇 주마다 추가 치료를받습니다. LDR 근접 치료를 사용하면 방사능 소스가 하루 또는 며칠 동안 남아있을 수 있습니다.
모든 선량률 옵션 중에서 HDR 근접 치료는 유방암에 가장 일반적으로 사용되는 방법입니다. HDR 근접 치료를 단독으로 사용하면 EBRT 치료 시간을 6 주에서 7 주로 단 5 일로 줄일 수 있습니다.
LDR 및 MDR 근접 치료는 일반적으로 수술 후 EBRT를 "증대"하는 데 사용되는 반면 ULDR 근접 치료는 PBSI를 포함한 영구 임플란트에 예약됩니다.
PDR 근접 치료는 HDR 기술의 효능과 LDR 근접 치료의 개선 된 조직 안전성을 결합한보다 최근의 혁신입니다.
순서
근접 치료에는 방사선 종양 전문의, 선량계 측사, 방사선 치료사, 간호사 및 때때로 외과의가 포함될 수있는 치료 팀이 필요합니다.
NIBB를 제외하고 유방 근접 치료에는 일종의 침습적 절차가 포함됩니다. 방사성 소스는 바늘 모양의 어플리케이터를 사용하여, 하나 이상의 임시 카테터를 통해 또는 유방 수술 중에 전달 될 수 있습니다.
이식은 일반적으로 방사선이 새지 않도록 특별히 설계된 병원 수술실에서 수행됩니다. 절차에 따라 전신 마취를 위해 국소 마취를하거나 잠을 자도록 전신 마취를합니다.
마취와 관련된 모든 시술과 마찬가지로 시술 전에 식사 또는 음주를 중단해야하는시기에 대한 구체적인 지침이 제공됩니다.
절차 전반에 걸쳐
유방 근접 치료에는 방사선원의 배치를 지시하기 위해 X- 레이, 초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 같은 영상 도구가 필요합니다.좌표가 결정되면 암을 표적으로 삼되 주변 세포를 보호하기 위해 하나 이상의 소스가 전략적으로 배치됩니다.
다양한 절차는 다음과 같이 광범위하게 설명 할 수 있습니다.
- 간질 근접 치료, 방사성 펠릿을 쉽게 삽입하고 제거 할 수 있도록 여러 개의 카테터가 배치됩니다. 이것은 수술 후 1 ~ 2 주에 가장 자주 시행됩니다. HDR 근접 치료는 10 ~ 20 분 세션으로 제공됩니다. LDR 근접 치료는 1 ~ 2 일에 걸쳐 지속적으로 제공됩니다.
- 충치 내 근접 치료, 팽창 식 풍선이있는 단일 카테터가 종괴 절제술 후 유방 강에 삽입됩니다. 그런 다음 작은 방사성 펠릿이 풍선에 공급됩니다. 때때로 카테터는 수술 중에 배치되고 며칠 후 종양 전문의의 사무실에서 알약으로 채워집니다.
- 수술 중 근접 치료, 방사선은 종괴 절제술 직후에 표적 방출기를 통해 유방 강으로 전달됩니다. 치료는 일반적으로 1 시간 이내에 완료됩니다.
- PBSI 사용, 방사성 종자는 피부를 통해 직접 종자를 삽입하는 경피 도포기로 개별적으로 배치됩니다.
절차에 따라
근접 치료 절차가 완료되면 회복실로 이동하여 30 분에서 몇 시간까지 모니터링됩니다. 이식 부위 주변에 국부적 인 통증과 부기, 발적 및 멍이들 것입니다. 마취로 인한 부작용에는 졸음, 혼란, 메스꺼움이 포함될 수 있습니다.
일부 방사성 임플란트는 하루에서 며칠 동안 그대로 둘 수 있습니다. 그렇다면 치료 중에 병원에 남아 있어야하며, 종종 특수 방사선 방호 실에 있어야합니다. 더 큰 임플란트는 움직이지 않고 침대에 있어야 할 수 있습니다.
영구 근접 치료 종자를받은 경우 일반적으로 당일 집에 갈 수 있습니다. 방사선은 몇 주 안에 사라질 것이고 씨앗은 시간이 지남에 따라 점차적으로 악화 될 것입니다.
시술 후
여러 번의 치료가 필요한 경우 치료가 완료 될 때까지 유방 카테터를 관리해야합니다. 대부분의 일상적인 일과를 수행 할 수 있고 의사 사무실을 오가는 운전을 할 수 있지만 부상이나 감염을 예방하기 위해 몇 가지 예방 조치를 취해야합니다. 그중 :
- 카테터를 제자리에 안전하게 유지하려면 항상 브래지어를 착용하십시오.
- 샤워하지 마십시오. 대신, 스폰지 목욕을하고 싱크대 위에 머리를 감는다.
- 치료받은 유방이 젖지 않도록하십시오.
- 동일한 비율의 물과 과산화수소로 구성된 용액으로 매일 카테터 부위를 청소하십시오. 나중에 항생제 크림을 얇게 바르십시오.
- 유방이나 겨드랑이의 절개 부위를 덮는 Steri-Strip 테이프를 떼어 내지 마십시오. 저절로 떨어지게하십시오.
고열 (화씨 100.5도 이상)이 발생하거나 카테터 또는 절개 부위 주변에 심한 통증, 발적, 부기 또는 고름과 같은 분비물이 발생하면 즉시 의사에게 연락하십시오.
치료를 마치면 카테터를 제거하고 치유를 시작합니다. 치료 반응을 평가하기위한 추가 평가를 예약해야합니다.
부작용
수술 자체의 효과 외에도 근접 치료는 급성 및 장기 부작용을 유발할 수 있습니다. 상대적으로 말해서, 이것들은 EBRT보다 훨씬 덜 심오한 경향이 있습니다.
피로는 하루 또는 며칠 동안 지속되는 가장 흔한 단기 부작용입니다. 드물게 치료받은 유방에 전신 통증이있을 수 있습니다. Advil (이부프로펜), Aleve (나프록센) 또는 Tylenol (아세트 아미노펜)과 같은 가벼운 진통제는 일반적으로 유방 압통을 완화 할 수 있습니다.
경우에 따라 카테터를 이식하면 피부 아래의 체액 주머니 인 혈청이 발생할 수 있으며, 이로 인해 바늘과 경구 항생제로 배액이 필요할 수 있습니다.
장기적인 부작용은 흔하지 않지만 피부 질감과 색의 변화, 피부 건조, 팔 밑의 탈모 등이 포함될 수 있습니다. 피부 보습이 도움이 될 수 있습니다.
겨드랑이의 겨드랑이 림프절 근처에서 근접 치료를 수행하면 팔이 부어 오를 수도 있습니다. 림프 부종으로 알려진이 질환은 보통 경미하며 치료없이 저절로 해결됩니다. 상태가 지속되거나 악화되면 의사에게 연락하십시오.
방사선 요법의 장기 효과금기 사항
유방 근접 치료가 모든 사람을위한 것은 아닙니다. 유방암이있는 대부분의 여성은 유방 절제술과 EBRT의 혜택을받을 수 있지만, 하위 그룹 만이 유방 근접 치료에 적합한 후보입니다. 금기 사항 중 일부는 다음과 같습니다.
- 임신
- 3 기 또는 4 기 유방암
- 양측 성 유방암 (양쪽 유방의 암)
- 반대쪽 유방에 암이있는 경우
- 다른 암이있는 경우 (피부암 및 특정 부인과 암 제외)
- 뼈 조직의 대체를 방해하는 파 제트 병
- 특정 결합 조직 또는 콜라겐 장애