암 환자의 악액질 개요

콘텐츠

• 조짐
• 원인 및 위험 요소
• 진단
• 치료

악액질은 의도하지 않은 체중 감소, 진행성 근육 소모 및 식욕 감소를 특징으로하는 증후군이며 미국에서 암으로 인한 사망의 20 %를 직접적으로 담당하는 것으로 생각됩니다. 진행된 암 환자의 최소 50 %에게 나타나는 것은 너무 흔합니다. 체중 감소와 근육 소모 이외에도 증상은 일반적으로 삶의 질 저하를 포함합니다. 암 악액질은 암 거식증 악액질 증후군이라고도합니다.

악액질은 체질량 지수 (신장과 체중을 기반으로 한 계산), 제 지방 근육량 및 혈액 검사의 조합을 통해 진단됩니다. 악액질은 종종 존재한다고 생각되기 때문에 전에 체중 감소가 발생하면 가능한 한 빨리 상태를 인식하는 데 높은 의심 지수가 중요합니다. 식이 요법에서식이 보조제, 약물에 이르기까지 다양한 치료 방법이 평가되었지만 악액질은 신체의 칼로리 부족 이상이기 때문에 어려울 수 있습니다. 새로운 연구에 따르면 운동은 직관에 반하지만 도움이 될 수 있습니다. 한 종류의 오메가 -3- 지방산 (어유)과 같은 화합물은 질환의 합병증을 줄이는 데 유망한 것으로 나타 났으며, 안드로겐 수용체 조절제 등과 같은 새로운 치료법이 임상 시험에서 평가되고 있습니다.

악액질은 때때로 부종 양성 증후군으로 불리며, 이는 단순히 암에 의해 생성 된 물질이나 암에 대한 신체의 반응으로 인해 발생하는 증상을 의미합니다.

악액질은 암 환자의 생존을 악화시킬뿐만 아니라 삶의 질을 방해합니다. 악액질이있는 사람들은 화학 요법과 같은 치료를 잘 견디지 못하고 종종 더 많은 부작용이 있습니다. 수술을받은 사람들에게는 수술 후 합병증이 더 흔합니다. 악액질은 또한 암의 가장 성가신 증상 중 하나 인 암 피로를 악화시킵니다.

조짐

최근 연구에 따르면 악액질은 체중 감소가 발생하기 전에도 종종 시작되므로 초기에는 증상이 없을 수 있습니다. 증상이 발생하면 다음이 포함됩니다.

비자발적 (의도하지 않은) 체중 감소

악액질로 인한 체중 감소는 비자발적이므로 시도하지 않고 발생합니다. 그러나 그것은 설명 할 수없는 체중 감소보다 더 나아갑니다. 식단에서 적절한 양의 칼로리를 섭취하고 있고 칼로리 섭취량이 에너지 출력을 능가하는 경우에도 체중 감소가 발생할 수 있습니다. 의도하지 않은 체중 감소는 6 개월에서 12 개월 기간 동안 체중의 5 % 감소로 정의되지만 더 적은 양의 체중 감소가 우려 될 수 있습니다.

골격근 낭비

근육 소모는 악액질의 특징이며 지방 손실과 함께 발생합니다. 또한 상당히 교활 할 수 있습니다. 진단 당시 과체중 인 사람들의 경우 체중 감소의 명백한 외형 없이도 상당한 근육량 감소가 발생할 수 있습니다.

거식증 / 식욕 부진

식욕 부진은 악액질의 또 다른 증상이며,이 증상은 일반적인 "식욕 부진"증상과는 다소 다릅니다. 악액질은 단순히 음식에 대한 욕구 감소가 아니라 먹는 욕구의 상실에 더 가깝습니다.

삶의 질 저하

근육 소모는 일반적으로 즐거운 활동에 참여하고 걸을 수있는 능력을 감소시킬 수 있습니다.

원인 및 위험 요소

악액질은 "종양 인자", 종양에 의해 제조되고 분비되는 물질 또는 "숙주 반응"에 의해 발생할 수 있습니다. 숙주 반응은 단순히 종양에 대한 신체의 반응을 의미합니다. 암과 악액질의 다른 원인에 대한 면역 체계의 반응은 악액질의 근본적인 요인을 이해하기 위해 연구되고 있습니다.

악액질은 이화 대사에 의해 지배됩니다. 정상적인 신진 대사가 조직과 근육의 형성 (단백 동화 대사)이라고 생각한다면, 정상적인 신체 과정의 분해 인 악액질은 그 반대입니다.

악액질은 암에서 자주 보이지만 AIDS / HIV, 심부전, 폐기종 및 신부전과 같은 질병에서도 나타납니다. 암과 관련하여 폐암, 췌장암 및 위암에서 가장 많이 발생하지만 모든 유형의 진행된 암에서 볼 수 있습니다.

진단

악액질의 증상과 징후는 일반적으로 암의 과정에서 늦게 발견되지만, 우리는 근육 소모로 이어지는 과정이 암 진단 후 매우 일찍 시작된다는 것을 배우고 있습니다. 따라서 악액질이 자주 나타납니다. 전에체중 감소가 발생합니다.

악액질을 평가할 수있는 몇 가지 방법이 있습니다. 이러한 조치 중 일부는 다음과 같습니다.

• 체질량 지수 (BMI) :  체질량 지수는 상대적인 체중을 나타낼뿐만 아니라 건강한 체중에 대한 더 많은 정보를 제공 할 수 있습니다. BMI는 키와 몸무게의 공식을 사용하여 계산됩니다. 그러나 BMI는 근육량과 지방의 비율을 식별하지 않기 때문에 악액질을 평가하는 데 단독으로 사용할 수 없습니다.
• 마른 근육량 :체성분 측정은 체지방에 대한 제 지방 근육량의 비율을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이를 위해 사용되는 검사에는 피부 주름 및 생체 임피던스가 포함될 수 있습니다.
• 음식 섭취 일기 : 악액질을 예방하거나 대처할 때 음식 일기를 쓰는 것은 중요한 활동입니다. 동시에, 적절한 칼로리 섭취로도 악액질의 영양 실조가 발생할 수 있음을 명심하는 것이 중요합니다.
• 혈액 검사 : 악액질을 평가하는 데 유용한 일부 실험실 테스트에는 백혈구 수 (WBC), 혈청 알부민, 트랜스페린 수치, 요산 및 C- 반응성 단백질 (CRP)과 같은 염증 마커가 포함됩니다.

모든 경우에 악액질을 감지하는 데 효과적인 단일 검사 도구는 아직 없지만 MUST (영양 실조 범용 검사 도구)와 같이 악액질을 식별하기 위해 위의 조합을 살펴 보는 검사 도구가 많이 있습니다. 악액질을 단계 또는 등급으로 나누는 것은 의사에게 악액질의 자연적 병력을 더 잘 제공 할 수 있지만 가장 큰 우려는 악액질이 가능한 한 빨리 진단된다는 것입니다.

사용 가능한 도구의 수에도 불구하고 시간이 지남에 따라 사람을 따르고 일련의 체중을 확인하면 변화에 대한 더 나은 아이디어를 얻을 수 있습니다.

진단 기준

연구자들은 진행성 암 환자를위한 악액질 병기 점수를 개발했습니다. 각 구성 요소에 다른 수의 포인트가 할당되고 함께 추가되어 악액질을 세 단계로 분리합니다. 이러한 구성 요소는 다음과 같습니다.

• 지난 6 개월 동안의 체중 감소 (0-3 점)
• 근육 기능과 근육 감소증을 다루는 설문지 (0-3 점)
• ECOG 성능 상태 (0-3 점). 성능 상태는
• 식욕 부진 (0-2 점)
• 비정상적인 실험실 테스트 (0-2 점)

단계

점수에 따라 전 악액질과 악액질은 4 단계로 나눌 수 있습니다.

• 비 -Cachexia (0-2 점수)
• 전 악액질 (3-4 점) : 전체 체중 감소가 5 % 미만이며 식욕 부진 및 내당능 장애와 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
• 악액질 (5-8 점) : 체중 감소가 5 % 이상이고 악액질과 관련된 기타 증상 또는 상태가 있습니다.
• 불응 성 악액질 (9-12 점) : 여기에는 일반적으로 암 치료에 더 이상 반응하지 않고 낮은 성과 점수를 가지며 기대 수명이 3 개월 미만인 사람들이 포함됩니다.

성적

2015 년에 발표 된 연구는 Journal of Clinical Oncology 암 악액질을 5 등급으로 나눴습니다. 연구원들은 학년이 올라갈 때마다 생존율이 크게 감소한다는 것을 발견했습니다. 등급은 다음과 같습니다.

• 0 등급 : 유의 한 체중 감소 없음 (체중의 2.4 % 미만 감소 또는 증가) 및 BMI 25kg / m2 이하
• 1 등급 : BMI 20 ~ 25, 체중 감량 2.4 % 이상, BMI 28 미만, 체중 감량 2.5 ~ 6 %
• 2 등급 : BMI 20 ~ 28 (체중 감량 2.5 ~ 6 %) 또는 BMI 28 이하 (체중 감량 6 ~ 11 %)
• 3 학년 : 여기에는 BMI가 20 미만이고 체중 감소가 6 % 미만인 사람, BMI가 20 ~ 28이고 체중이 6 ~ 11 % 인 사람, BMI가 22 ~ 28 이상이고 체중이 감소한 사람이 포함됩니다. 11 % ~ 15 %, BMI 28 미만 및 체중 감소 15 % 초과
• 4 등급 : BMI 20 미만 및 체중 안정 또는 6 % ~ 11 % 감소, BMI 22 미만 및 체중 감소 11 % ~ 15 % 또는 BMI 28 미만 및 체중 감소 15 %

치료

치료의 첫 번째 단계는 식욕 감소 또는 식욕 감소로 이어질 수있는 신체적 증상이나 상태를 치료하는 것입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 입 염증
• 맛 변화 (특히 일부 화학 요법 약물의 경우)
• 메스꺼움 및 구토
• 변비
• 고통
• 우울증
• 위 마비

대부분의 경우 간단한 식습관 변경은 "금속 입"이있는 경우 플라스틱 식기를 사용하거나 위 마비를 관리 할 음식을 선택하는 것과 같은 증상을 줄일 수 있습니다.

또한 갑상선 기능 항진증 (갑상선 질환은 암 치료에서 흔함)을 배제하기위한 평가를 수행해야하며 부신 기능 부전 또는 성선 기능 저하증과 같은 상태도 고려해야합니다.

악액질 치료

현재까지의 치료 방법은 상당히 실망스럽고 적절한 칼로리 섭취로도 악액질 과정을 되 돌리는 것이 어렵습니다.

치료의 목적은 "동화 작용 과정"(즉, 근육 형성)을 자극하는 동시에 "이화 작용 과정"(근육의 파괴를 초래하는 작용)을 억제하는 것입니다.

현재 대부분의 연구자들은 치료 조합 (다양성 요법)이 필수적이라고 생각합니다. 치료 옵션은 다음과 같습니다.

다이어트

명백해 보이는 것과는 달리, 식단에서 칼로리를 보충하고 보충하는 것은 아니 악액질 증후군에 큰 영향을 미쳤습니다. 즉, 암 (악액질을 유발하는 유사한 상태)에 대처하는 사람들이 건강한 식단을 갖도록하는 것이 매우 중요합니다. 명심해야 할 한 가지 중요한 점은 누군가가 일정 기간 동안 많이 먹지 않았다면 섭취량을 늘려야한다는 것입니다. 차례로. 칼로리가 너무 빨리 밀리면 "과다 섭취 증후군"이라는 부작용이 발생할 수 있습니다. 경구 섭취가 불가능하거나 제한적일 때는 수유 튜브를 사용하는 것이 좋습니다.

많은 의사들은 칼로리가 많은 음식에 중점을두고 작은 식사를 자주 할 것을 권장합니다.

영양 상담은 섭취 감소로 이어지는 증상을 해결하고 생각하지 않았을 수있는 음식에 대한 아이디어를 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다.

보장과 같은 영양 보충제는 종종 권장되지만 하지 말아야 식사 대용으로 사용됩니다. 일반적으로 사용할 때 이러한 제품을 섭취하는 것이 좋습니다. 중에서 식사.

오메가 -3 지방산

음식을 통해 영양분을 얻을 수 있다면 이상적이지만 항상 그런 것은 아닙니다. 어유는 악액질을 치료하는 능력에 대해 평가되었으며, 일부 연구 (전부는 아님)가 도움이 될 수 있음을 시사합니다. 한 연구에서 사람들이 생선을 섭취하여 식단에서 섭취하는 3 가지 주요 오메가 -3 지방산 중 하나 인 에이코 사 펜타 엔 산 (EPA) 분말 보충제를 추가하면 악액질과 함께 진행되는 염증 표지자의 수준이 향상되었습니다.EPA 보충제는 입원 기간 단축, 감염 및 합병증 감소와도 관련이 있습니다.

아미노산 보충제

악액질을 인식하고 치료하는 데 중점을 둔 센터는 종종 아미노산 보충제, 특히 글루타민, L- 카르니틴 및 L 아르기닌을 권장하며, 이러한 아미노산은 잠재적 인 이점을 평가하기 위해 다른 요법과 함께 평가되고 있습니다.

운동

반 직관적으로 보일 수 있지만 활동을 늘리면 (가능하면) 도움이 될 수 있습니다. 운동의 명백한 이점은 식욕 증가이지만 지구력 훈련은 식습관을 넘어서 악액질로 보이는 근육량 감소를 늦출 수 있습니다. 운동은 염증을 줄이고 근육 자체의 신진 대사에 영향을 미칠 수 있다고 생각됩니다.

식욕 자극제

식욕 자극제는 악액질 치료에 사용되었지만 그 효과는 분명하지 않습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 프레드니손 및 덱사 메타 사온과 같은 코르티코 스테로이드 (중요한 부작용이 발생할 수 있음)
• Megace (megestrol) : Megace는 체중 증가를 가져올 수 있지만 지금까지 삶의 질을 향상시키는 것으로 보이지는 않습니다. Megace는 또한 암 환자에게 이미 흔한 혈전 위험을 증가시킬 수 있습니다.
• 메드 록시 프로게스테론
• 테스토스테론

항염증제

Celebrex (celecoxib)와 같은 항 염증 약물은 특히 염증의 증거가있는 경우 (예 : C 반응성 단백질이 상승하는 경우) 몇 가지 가능성을 보여주었습니다. 이러한 약물이 예후를 개선 할 수 있다는 두 경부암의 일부 증거가 있습니다.

의료용 마리화나

지금까지 암 관련 악액질-식욕 부진증에 대마초를 사용했다는 증거는 모호합니다. 바라건대, 규정 변경으로 임상 시험에서 THC 및 CBD와 같은 물질을 연구 할 수있는 능력이 향상됨에 따라 그 효능에 대한 질문에 답할 수있을 것입니다.

임상 시험

악액질을 해결하는 데 잠재적 인 역할을하기 위해 광범위한 약물이 어느 정도 조사되었습니다. 선택적 안드로겐 수용체 조절제와 그렐린 수용체 (그렐린은 배고픔 호르몬)를 표적으로하는 약물이 모두 연구되고 있습니다. 사이토 카인 (사이토 카인은 근육 파괴에 기여)과 같은 염증성 화합물을 표적으로하는 약물이 흥미 롭습니다. 신체는 암세포를 죽이는 데 도움이되는 사이토 카인을 생성하지만, 또한 이화 작용 (분해) 상태로 신체를 이동시키는 경향이 있습니다. 마지막으로, 많은 조건과 마찬가지로 장내 세균을 표적으로 삼는 노력은 더 많은 연구가 필요합니다.

Verywell의 한마디

암과 관련된 많은 문제와 마찬가지로, 자신의 치료를 옹호하는 것이 중요합니다. 연구에 따르면 암의 악액질은 충족되지 않은 필요이며 악액질에 대한 선별 검사 및 치료 방법은 전국적으로 매우 다양합니다. 암을 앓고 있고 특히 식욕 부진이나 체중 감소를 경험 한 경우 악액질에 대해 의사와 상담하십시오. 칼로리 섭취가 악액질을 예방하거나 치료하는 데있어 전체적인 답은 아니지만 중요한 역할을합니다. 식욕에 어려움을 겪고 있다면 종양 영양사와상의하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 숨가쁨, 삼킴 곤란 등과 같이 식사 능력을 제한하는 증상이있는 경우 의사와 상담하십시오. 때때로 완화 치료 팀과 함께 일하는 것은 암 및 암 치료와 관련된 성가신 증상을 해결하는 데 매우 중요 할 수 있으며,이를 통해 사람들은이 질병으로 최상의 삶을 살 수 있습니다.

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