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우리는 미국에서 만성 통증 전염병에 직면 해 있습니다. 수십 년 동안 섬유 근육통이나 기타 고통스러운 상태로 인한 만성 통증으로 고통받는 사람들은 "의료 기관이 언제 우리에게 진정한 관심을 기울일 것인가?"라고 궁금해했습니다. 지금은 그렇지만 결과가 마음에 들지 않을 수도 있습니다.CDC는 만성 통증을 치료하는 방법에 대해 의사에게 조언하고 있으며 권장 사항의 초석은 다음과 같습니다. 오피오이드 진통제는 장기간 사용하는 것이 권장되지 않습니다. 그들은 그 추천에 대한 타당한 이유가 있지만, 그것이 이미 충분히 고통을 겪고있는 사람들에게 추가적인 고통을 일으키지 않을 것이라는 의미는 아닙니다. 여기서 말하는 특정 약물은 다음과 같습니다.
- 옥시코돈
- 하이드로 코돈
- 코데인
- 모르핀
- 펜타닐
- 메타돈
용어 "오피오이드"는 아편 제 약물의 합성 버전을 의미한다. 그들은 또한 종종 마약이라고도합니다.
오피오이드 문제의 핵심
문제의 핵심은 우리가 진통제 남용과 과다 복용으로 인한 전염병을 경험하고 있다는 것입니다. 사실, 약물 과다 복용은 현재 미국에서 사고로 인한 사망의 주요 원인이며 오피오이드가 그 주요 원인입니다. 미국 중독 의학 학회에 따르면 :
- 2014 년에 47,000 명 이상이 약물 과다 복용으로 사망했습니다.
- 사망자 중 거의 19,000 명이 진통제 처방 때문이었습니다.
- 거의 11,000 개 이상이 헤로인에 기인합니다 (아래에 더 자세히 설명).
- 의도하지 않은 오피오이드 사망은 1999 년 이후 4 배가되었습니다.
- 합법적 인 오피오이드 판매가 증가함에 따라 중독 치료 및 오피오이드로 인한 과다 복용이 이와 유사합니다.
진통제와 함께 헤로인 사망을 살펴 보는 이유는 무엇입니까? 헤로인도 아편 유사 제이며 설문 조사에서 헤로인 중독자의 94 %가 처음에는 처방 진통제에 중독 된 후 더 저렴하고 구하기 쉽기 때문에 헤로인으로 전환했다고 말합니다. 헤로인 사용 및 과다 복용으로 인한 사망률은 처방 오피오이드 중독 및 사망과 비슷한 비율로 증가했습니다.
이러한 수치에 직면했을 때, 아편 유사 제 처방의 확산은 갑자기 놀라운 일입니다. 해결해야 할 것은 공중 보건 및 법 집행 위기입니다. 이것이 CDC가 아편 유사 제 처방 방법을 살펴보고 대안을 찾는 이유입니다.
만성 통증 및 부적절한 치료
한편, 우리는 지속적인 고통을 안고 사는 사람들이 점점 더 많아지고 있습니다. 2015 년 미국 국립 보건원 (NIH)은 "하나의 알약으로 모든 것에 적용 할 수있는"접근 방식이 부적절했으며 증거 기반이고 개별화되었으며 여러 유형의 치료가 포함 된 비 약물 치료를 더 많이 사용하도록 촉구했습니다.
동시에 NIH는 의료계 전체가 비 약물 치료에 충분히 익숙하지 않아 아편 유사 제에 쉽게 의존 할 수 있다고 공개적으로 밝혔습니다. 만성 통증을 앓고있는 많은 사람들은 NIH의 진술이 사실임을 증명할 수 있습니다. 그들의 치료는 진통제만을 포함하고 부적절하기 때문일 수 있습니다.
다른 옵션을 탐색하고 약을 단독으로 사용하는 것보다 더 많은 안도감을 찾았 기 때문일 수도 있습니다. 그러나 다른 효과적인 치료법을 찾은 사람들 사이에서도 오피오이드는 종종 그들의 요법에서 계속 역할을합니다.
또한 섬유 근육통과 같이 잘 이해되지 않은 상태를 가진 사람들은 의사가 약을 복용하는 것 외에해야 할 일에 대해 적절한 지침을 제공하지 못하는 경우가 많으며 이러한 약물에는 종종 오피오이드가 포함됩니다.
오피오이드에서 벗어난 트렌드
아편 유사 제는 많은 사람들이 더 잘 기능하는 데 도움이되기 때문에 정부와 법 집행 기관이 아편 유사 제 오용을 단속하려고 시도함에 따라 만성 통증 커뮤니티는 두려움과 분노로 반응했습니다.
통증 의사가 조사를 시작하고 일부는 면허를 잃었을 때 다른 의사들은 아편 유사 제를 처방하기가 너무 무서워졌습니다. 누가 그들을 비난 할 수 있습니까? 아무도 그들의 생계가 위협받는 것을 원하지 않습니다.
그런 다음 2014 년에 마약 단속 국은 하이드로 코돈을 Schedule III에서 Schedule II로 통제 물질 목록으로 옮겼습니다. 이로 인해 환자는 매번 의사에게 새 처방전을 받고 필요로하는 것을 포함하여 처방전을 채우기 위해 새로운 후프를 뛰어 넘었습니다. 의사에게 팩스를받는 대신 약국에 물리 처방전을 가져 가도록합니다.
이것은 특히 의사 사무실 및 / 또는 약국까지 먼 길을 운전해야하는 사람들에게 추가적인 어려움을 초래했습니다.
통증 환자와 옹호자들은 정부와 법 집행 기관에 사람들이 의존하는 약물을 박탈하지 않으면 서 문제를 해결하는 방법을 찾도록 요청했습니다. 그러나 그것은 그들이 얻는 것 같지 않습니다.
동시에 만성 통증은 적절하게 해결해야하는 엄청난 문제입니다. 에 따르면 국가 통증 보고서 :
- 1 억 명의 미국인이 만성 통증으로 고통 받고
- 통증으로 인해 연간 약 6,000 억 달러가 들지만
- 더 많은 사람들이 당뇨병, 심장병 또는 암보다 만성 통증을 겪습니다.
CDC의 권장 사항
2016 년 봄, CDC는 만성 통증에 대한 아편 유사 제 처방 지침을 발표했습니다. 오피오이드가 유발하는 문제를 자세히 설명하고, 비 약물 및 비 오피오이드 치료 옵션을 제시하며, 아편 유사 제 사용이 만성 통증에 효과적이라는 증거 (또는 그 부족)를 제시합니다.
이 지침에는 의사가 만성 통증에 대해 아편 유사 제를 처방 할 때 따라야 할 12 가지 사항이 나와 있습니다. 여기에는 아편 유사 제가 개별 환자에게 적합한 지 결정하는 방법, 이익과 위험을 비교하는 방법, 환자와 논의해야하는 내용, 아편 유사 제 치료를 안전하게 유지하는 방법, 중독을 관찰하는 방법 및 적절하게 치료하는 방법이 포함됩니다.
개인과 사회 모두에 대한 위험을 고려할 때이 12 가지 사항은 합리적이고 책임감이 있습니다. 의사가 매우 긴 보고서 전체를 읽으면 다음을 포함하여 어떤 종류의 증거 기반 치료가 제안되는지 확인할 수 있습니다.
- 물리 치료
- 인지 행동 치료
- 운동 요법
- 스테로이드 주사.
비 오피오이드 약물과 관련하여 CDC는 다음과 같이 언급합니다.
- 이부프로펜과 같은 항염증제
- 프레가 발린 및 가바펜틴과 같은 항 경련제
- 항우울제.
표면적으로는 CDC의 권장 사항이 합리적입니다. 왜 많은 사람들에게 도움이되지 않고 주요 공중 보건 위기를 초래하고있는 위험한 약물을 많은 사람들에게 처방합니까?
우려
의사는보다 개별화되고 포괄적 인 방식으로 통증에 접근해야합니다. 그러나 의료계가 비 약물 접근법에 대해 더 잘 교육받을 때까지 이것은 의미있는 방식으로 일어날 수 없습니다.
전체 CDC 보고서는 매우 깁니다. 의사가 마지막에 요약 된 12 가지 요점을 살펴보면 다른 권장 사항은 표시되지 않습니다. 일부는 "만성 통증에 대해 비약 물적 요법과 비약 물적 약물 요법이 선호된다"라는 첫 번째 라인을보고 거기서 중단 할 수 있습니다.
이것은 의사에 대한 가혹한 기소처럼 들립니다. 그런 식으로 의도 된 것이 아닙니다. 의사들은 바쁘고가는 빗으로 지침을 따를 시간이 없을 수도 있습니다. 또한 일부 의사는 훌륭하지만 일부는 평범하고 일부는 완전히 끔찍합니다.
통증 환자, 특히 섬유 근육통과 같이 잘 이해되지 않은 상태를 가진 환자는 "우리는 그것에 대해 잘 작동하는 약물이 없으므로 그와 함께 사는 법을 배워야합니다."라는 말을 너무 자주 듣습니다.
다른 관점
통증 환자와 옹호자들은 이러한 약물을 합법적으로 사용하는 사람들에게 미치는 영향을 최소화하면서 문제를 해결하는 합리적인 규정을 오랫동안 요구해 왔습니다. 어떤 시점에서 그들은 환자의 말을 들어야한다고 주장합니다.
예를 들어, 한 연구에서 의사는 통증이있는 사람에게 개선 정도를 크게 고려하지 않을 수 있습니다. 작은 개선은 다소 생산적이되는 것과 하루 종일 침대에있는 것, 또는 하루 종일 일을하는 것 사이의 차이입니다. 장애를 겪어야합니다.
일반적인 주장은 극소수의 통증 환자가 아편 유사 제에 중독된다는 것입니다. 한 연구에 따르면 통증이 약 3 %에서만 발생합니다. 약물 남용이나 중독 이력이있는 사람들을 제거하면 그 비율은 0.2 % 이하로 떨어집니다.
또한 다음과 같이 많은 중독자 나 마약상이 아편 유사 제를 얻는 불법적 인 방법에 더 집중할 것을 촉구합니다.
- 가짜 처방전을 훔치거나 만드는 행위
- 불법 인터넷 구매
- 약국, 병원 또는 의료 센터에서 도둑질
- 의료진을 사칭하고 리필을 요청합니다.
오피오이드 문제는 복잡하고 매우 긴급한 문제입니다. 아마도 언젠가는 통증 환자가 부당하게 표적이되어 필요한 약물에 대한 접근 권한을 잃는 것처럼 느끼지 않을만큼 문제가 충분히 줄어들 것입니다.
그 동안 통증 환자가 문제와 지침에 대해 교육을받을 수있는 비용을 지불하여 의사가 환자를 올바르게 사용하고 "아편 유사 제를 처방하지 마십시오"명령으로 해석하지 않도록 할 수 있습니다.