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지주막 하 출혈 (SAH)은 혈액이 뇌의 동맥에서 파열되어 뇌척수액 (CSF)으로 누출되는 두렵고 잠재적으로 생명을 위협하는 질환입니다.SAH 환자의 약 1/3만이 치료 후“좋은 결과”를 보입니다.이것이 충분하지 않은 것처럼 지주막 하 출혈은 다른 문제를 연속적으로 유발할 수 있습니다. 이러한 추가 합병증으로부터 보호하기 위해 지주막 하 출혈 피해자는 처음 병원에 입원 한 후 중환자 실에서 모니터링됩니다.
지주막 하 출혈에는 4 가지 주요 합병증이 있습니다. 이러한 합병증은 혈관 경련, 수두증, 발작 및 재 출혈입니다.
지주막 하 출혈 후 혈관 경련
vasospasm이라는 단어는 뇌의 혈관이“경련”하고 조여 져서 뇌의 일부로가는 혈류를 줄이거 나 때로는 중단시키는 것을 의미합니다. 결과는 뇌졸중입니다.
혈관 경련은 일반적으로 초기 출혈 후 4 ~ 14 일 후에 발생합니다. 혈관 경련이 발생하면 치료가 어렵 기 때문에 예방이 병원 치료에 중점을 둡니다. 혈압 약인 니모 디핀은 혈관 경련 후 결과가 좋지 않을 가능성을 줄이는 것으로 나타났습니다 (처음에는 혈관 경련이 발생할 위험을 감소시키지 않는 것 같습니다). 체내 혈액이 너무 적 으면 혈관 경련 위험과 관련이있는 것으로 나타 났으므로 환자는 혈액량을 균일 한 상태 (너무 많지도 적지도 적지도 않음)로 유지하기 위해 IV로 적절한 체액을 투여받습니다. 혈관 경련을 예방하기위한 다른 실험적 기술로는 스타틴 약물 투여가 있습니다.
SAH가있는 사람들은 반복적 인 신경 학적 검사를 통해 혈관 경련의 징후를 면밀히 관찰합니다. 갑작스런 악화가 있다면 혈관 경련이 발생하고 있다는 의미 일 수 있습니다. transcranial Doppler와 같은 기술을 사용하면 누군가가 혈관 연축을 일으키고 있음을 암시 할 수 있습니다.
혈관 경련 치료 측면에서 기준선 고혈압 또는이 전략에 금기 인 기타 심장 문제가있는 환자를 제외하고는 혈압이 약간 높게 유지됩니다 (유도 성 고혈압).
고혈압 요법에도 불구하고 혈관 경련이 지속되는 경우 혈관 성형술 (혈관을 관통하는 카테터로 혈관을 개방) 또는 카테터를 사용하여 좁은 지점에 직접 약물을 주입하는 것과 같은보다 침습적 인 옵션을 시도 할 수 있습니다.
지주막 하 출혈 후 수두증
때때로 지주막 하 출혈로 인한 혈전이 뇌척수액 (CSF)의 중요한 자연 배액 부위 중 하나에 박힐 수 있습니다. 일반적으로 CSF는 뇌의 심실에서 생성됩니다. 그런 다음 구멍으로 알려진 작은 구멍을 통해 이동합니다. 이러한 구멍이 막히면 CSF가 여전히 생성되지만 갈 곳이 없습니다. 그 결과 뇌수종으로 알려진 뇌실 내부의 압력이 증가합니다. 압력이 뇌와 두개골로 퍼집니다.
두개 내압의 증가는 의식 감소와 혼수 상태로 이어질 수 있습니다. 치료하지 않고 방치하면 뇌가 두개골 바닥의 구멍과 같은 좁은 영역을 통해 밀려 사망에이를 수 있습니다. 이러한 압력 축적을 방지하기 위해 신경 외과 의사는 과도한 CSF를 배출하기 위해 단락을 두개골에 넣을 수 있습니다. 요추 배액은 또한 의사 소통 수두증이라고하는 수두증 유형의 치료에 사용될 수 있습니다.
지주막 하 출혈 후 발작
혈액은 대뇌 피질을 자극하여 발작을 일으킬 수 있습니다. 그러나 SAH 환자 중 극히 일부만이 간질 (발작 장애)을 앓게됩니다. 의사는 출혈 직후에 예방 적 항간질제 사용을 고려할 수 있습니다. 그러나 부작용의 위험이 있으므로 장기간의 항 간질 사용은 권장되지 않습니다 (개별 위험 요인에 따라 일부 예외가 있음).
지주막 하 출혈 후 재 출혈
SAH 후, 재 출혈의 위험은 처음 24 시간 내에 약 3 ~ 13 %입니다. 뇌졸중특히 초기 출혈 직후의 기간에 잦은 신경 학적 검사와 주기적 두부 CT 스캔은 재 출혈이 발생하는 경우이를 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
재 출혈을 방지하기 위해 뇌의 고위험 동맥류를 봉쇄합니다. 이것은 동맥류를 나머지 동맥에서 제거하기 위해 일종의 외과 용 스테이플을 사용하거나 동맥류까지 동맥을 통해 카테터를 삽입하고 동맥류를 밀봉하기 위해 금속 코일 또는 밀봉 물질을 삽입하여 수행 할 수 있습니다. 어떤 절차가 더 나은지는 사람마다 다르며 의료 팀과 신중한 논의가 필요한 복잡한 결정입니다.
결론
지주막 하 출혈의 네 가지 주요 합병증이 충분 해 보일 수 있지만, 안타깝게도 중환자 실에서 치료를 받아야 할 정도로 심각한 질병을 앓는 데 따른 잠재적 위험이 몇 가지 더 있습니다. 다리의 심부 정맥 혈전증, 저 나트륨 혈증 및 병원 감염도 예방해야합니다. 초기 출혈에서 살아남는 것은 지주막 하 출혈 문제의 일부일뿐입니다. 나머지를 살아남 으려면 의료 전문가 팀과의 긴밀한 협력이 필요합니다.