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D-dimer 검사는 혈액 응고가 사람의 혈관계 내 어딘가에서 활발하게 형성되고 있는지 여부를 나타내는 혈액 검사입니다. 이 검사는 폐색 전 및 심 부정맥 혈전증의 진단에 가장 도움이되지만 혈전이 역할을하는 다른 의학적 상태를 진단하는 데에도 유용 할 수 있습니다.그러나 D-dimer 테스트에는 한계가 있으며 결과를 평가하는 것이 까다로울 수 있습니다. 오해를 피하기 위해 의사는 적절한 시간에이 검사를 사용하고 있는지 확인하고 결과를 해석하는 데주의를 기울여야합니다.
D-Dimer 란?
D-dimer 검사는 혈액 내 "fibrin D-dimer"라는 단백질의 양을 측정합니다. Fibrin (혈전의 주성분 인 단백질)이 활발하게 분해 될 때마다 생성되는 Fibrin D-dimer 혈관계 어딘가에.
혈액 응고는 매우 복잡한 과정입니다. 이는 결국 긴 섬유소 가닥을 생성하는 일련의 순환 단백질 (응고 인자 또는 응고 인자라고 함)의 활성화를 포함합니다. "완성 된"혈전은 주로 섬유소 가닥의 엉킴과 함께 섬유소 덩어리 내에 갇혀있는 혈소판으로 구성됩니다.
혈전은 일반적으로 손상된 혈관에서 혈액 누출 (출혈)을 방지하기 위해 형성됩니다. 혈전이 누출을 막습니다. 그러나 혈전이 형성 될 때마다 혈액 응고가 복구하려는 혈관을 완전히 차단하지 않도록 크기를 제한하는 것이 중요합니다. 따라서 혈전 형성의 본질적인 부분은 크기를 제한하기위한 두 번째 과정입니다.
형성되는 혈전의 성장을 제한하는이 두 번째 과정은 플라스 민이라는 단백질에 의해 매개됩니다. Plasmin은 성장하는 혈전의 가장자리를 분해하여 적절한 크기로 유지되도록합니다.
따라서 정상적인 조건에서 "건강한"혈전은이 두 가지 반대 및 동시 과정, 즉 피브린 형성 과정과 플라스 민 매개 피브린 분해 과정 사이의 균형을 나타냅니다.
피브린 D- 이합체는 피브린의 분해 산물입니다. 피브린 가닥이 분해 될 때마다 피브린 형성과 분해가 동시에 발생하기 때문에 혈액에서 발견되는 D-dimer의 양은 활성 혈전 형성의 양을 반영합니다. 몸에서 일어나고 있습니다.
즉, D-dimer의 혈중 농도가 상승하면 활성 혈액 응고가 발생하고 있음을 나타냅니다.
혈전에 대해 배우면 생명을 구할 수 있습니다시험의 목적
D-dimer 혈액 검사는 비정상적인 정도의 혈액 응고가 신체 어딘가에서 발생하는지 여부를 감지하는 데 유용 할 수 있습니다.
D-dimer 검사는 다양한 의학적 상태를 평가하는 데 유용하지만, 폐색 전 또는 심부 정맥 혈전증이 있는지 여부를 결정할 때 가장 유용합니다.
지난 수십 년 동안 다양한 D-dimer 혈액 검사가 FDA에 의해 개발되고 승인되었습니다. 이 모든 것은 면역 분석이라고하는 생화학 적 검사로, 단일 클론 항체 (특정 물질을 표적으로하는 항체)를 사용하여 혈액 내 D- 이량 체 단백질 단편의 특정 부분을 검출합니다.
이러한 검사는 다양한 단일 클론 항체와 단일 클론 항체가 D- 이량 체 단편을 얼마나 많이 검출했는지 측정하는 다른 방법을 사용하기 때문에 다른 종류의 D- 이합체 검사는 다소 다른 결과를 제공 할 수 있습니다. 따라서 각 실험실에서 자체적 인 정상 및 비정상 값 범위를 설정하는 것이 중요합니다.
최근까지 D-dimer 수준을 정확하게 측정하려면 중앙 실험실이 필요했으며, 일반적으로 결과가 실제로보고되기까지 몇 시간이 지연되었습니다. 이러한 지연은 응급실 (가장 유용한 경우)에서 매우 정확한 D-dimer 테스트를 사용하여 발생하는 비교적 비현실적입니다.
그러나 몇 가지 신속한 현장 진료 D-dimer 혈액 검사가 현재 FDA의 승인을 받았으며 대부분의 주요 병원에서 이러한 검사를 쉽게 이용할 수 있습니다. 결과적으로 D-dimer 검사는 평가시 훨씬 더 일상화되었습니다. 폐색전증 또는 심부 정맥 혈전증이 의심되는 사람.
폐색전증이란 무엇입니까?결과 해석
D-dimer 혈액 검사를 적절하게 해석하려면 의사가 최소한 두 가지 질문을 고려해야합니다. 첫째, D-dimer 수치가 정상입니까, 아니면 상승합니까? 둘째, D-dimer 수치가 상승하면 상승 이유가 당신이 생각하는 것과 같습니까?
정상인가 비정상인가?
각 개인에게 효과가있는 "정상"과 "비정상"D-dimer 수준 사이의 엄격한 차단을 결정하는 것은 불가능합니다. 우리 중 대부분은 주어진 시간에 혈액에서 일정량의 D-dimer가 순환하고 있습니다. 이는 일상 생활의 사건이 일반적으로 다양한 혈관에 일정량의 미세 외상을 일으켜 혈액 응고를 유발하기 때문입니다.
폐색전증, 심부 정맥 혈전증 또는 비정상적인 정도의 혈액 응고를 수반하는 기타 의학적 상태가없는 사람들의 일상 생활과 관련된 D-dimer 수치의 범위는 비교적 넓습니다. 따라서 "정상"과 "비정상"D-dimer 레벨을 분리하려는 임계 값은 적어도 약간 임의적입니다. 정상 및 비정상 D-dimer 수준 사이의 가장 유용한 컷오프 값을 추정하기 위해 실험실은 인구 통계에 의존해야했습니다.
대부분의 실험실에서는 밀리 리터당 500 나노 그램 이상의 D-dimer 수준을 "비정상"으로 간주합니다.
그러나 특정 실험실에 대한 공식적인 임계 값이 무엇이든, 의사는 해당 임계 값을 결정하는 데 본질적으로 관련된 정밀도 부족을 고려해야합니다. 예를 들어 "정상"값보다 약간 높은 D-dimer 수준은 실제로 특정 개인에 대해 수준이 실제로 높다는 것을 나타내지 않을 수 있습니다.
마찬가지로, 기준치 바로 아래로보고 된 D-dimer 수치가 항상 비정상적인 혈액 응고가 진행되지 않음을 의미하지는 않습니다.
결론은 D-dimer 검사는 일반적으로 확실한 답을 제공하지 않는다는 것입니다. 이는 특정 사람이 비정상적인 수준의 혈액 응고를 경험할 가능성에 대한 추가 증거를 제공합니다.
이 증거는 의사가 이용할 수있는 다른 모든 임상 증거를 고려하여 해석되어야합니다.
D-Dimer가 높은 이유는 무엇입니까?
상승 된 D-dimer 검사를 해석 할 때 의사는 활성 혈액 응고 상태가 폐색전증이나 심 부정맥 혈전증을 제외하고 일상 생활의 상태와 의학적 상태를 포함한 여러 가지 상태로 설명 될 수 있다는 사실도 고려해야합니다. . 높은 D-dimer 수준과 관련된 것은 다음과 같습니다.
- 60 세 이상
- 담배 흡연
- 인종 (흑인은 D-dimer 수준이 더 높은 경향이 있음)
- 기능적 부동성
- 임신
- 최근 수술
- 심방 세동
- 급성 관상 동맥 증후군
- 뇌졸중
- GI 출혈
- 외상
- 강한 악의
- 감염
- 겸상 적혈구 질환
- 전자 간증
- 심한 간 질환
- 파종 성 혈관 내 응고
D-dimer 수치 증가와 관련된이 긴 목록의 조건은 특정 사람이 D-dimer 수치를 높이는 원인이 무엇인지 확인하기 어렵게 만듭니다.
폐색전증 또는 심 부정맥 혈전증이 의심되는 많은 사람들은이 목록에있는 하나 이상의 상태를 가지게되며,이 경우 높은 D-dimer 수치는 진단 가치가 제한됩니다.
언제 유용합니까?
이러한 고유 한 한계에도 불구하고 D-dimer 검사가 임상 의학에서 유용한 경우가 여러 번 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
폐색 전
최근 폐색 전이있는 대부분의 사람들은 D- 이량 체 수치가 높아집니다. 그러나 다른 많은 질환들도 높은 D-dimer 수치를 유발하기 때문에이 검사만으로는 폐색 전을 진단 할 수 없습니다.
오늘날 D-dimer 검사는 폐색 전을 앓을 위험에 대한 공식적인 추정치와 함께 추가 검사의 필요성을 결정하는 데 사용됩니다. 의사는 일반적으로 폐색 전 위험을 추정하는 방법으로 폐색 전 배제 기준 (PERC) 시스템을 사용합니다.
판단되는 사람들에게서낮은 위험 폐색 전의 경우 D- 이량 체 검사가 상승하지 않으면 폐색 전이 본질적으로 배제 될 수 있으며 추가 검사가 필요하지 않습니다.
폐색 전 위험이있는 경우중급 낮은 D-dimer 검사는 폐색 전이 발생할 확률이 매우 낮다는 것을 나타내며 대부분의 의사는 추가 검사를하지 않습니다.
따라서 폐색 전 가능성이 있는지 평가되는이 두 그룹의 사람들에서 "정상"D-dimer 검사가 매우 도움이 될 수 있습니다.
그러나 폐색 전의 위험이 다음과 같다고 판단되면높은, D-dimer 테스트는 어느 쪽도 도움이되지 않으며 수행 할 필요가 없습니다. 그러한 사람의 경우 D-dimer 검사가 정상이든 상승이든 확실한 진단을 내리려면 추가 검사가 필요합니다.
폐색 전 진단심 부정맥 혈전증
D-dimer 검사는 활동성 심 부정맥 혈전증이있는 거의 모든 사람에게서 높아집니다. 이러한 이유로 낮은 D-dimer 검사는 심 부정맥 혈전증을 배제하는 데 유용 할 수 있습니다. 특히 심 부정맥 혈전증의 임상 징후가 그다지 설득력이 없어 보이는 사람들에게 유용 할 수 있습니다.
반면, 높은 D-dimer 검사는 다른 많은 조건이 높은 D-dimer 수치를 유발할 수 있기 때문에 심부 정맥 혈전증을 진단하는 데 결정적이지 않습니다.
심부 정맥 혈전증 진단 방법기타 건강 상태
지금까지 D-dimer 검사의 가장 일반적인 용도는 폐색전증 또는 심부 정맥 혈전증이 의심되는 사람들을 평가하는 것입니다. 그러나 D-dimer 검사는 몇 가지 다른 의학적 상태에서도 잠재적으로 유용합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 관상 동맥 질환:높은 수준의 D-dimer는 관상 동맥 질환과 관련이 있습니다. 이것은 특히 동맥 경화성 플라크가 파열되어 관상 동맥에서 급성 혈전 형성을 유발하는 응급 상황 인 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)이있는 사람들에게 해당됩니다. 따라서 D-dimer 수치는 심근 경색과 불안정한 협심증이있는 사람들에게서 상승하는 것으로보고되었습니다. 또한 D-dimer 수치가 지속적으로 상승한 ACS 치료를받은 사람들은 재발 성 심장 사건의 가능성이 더 높을 수 있습니다. ACS와 D-dimer 수치 사이의 이러한 연관성은 흥미롭지 만, 의사가 관상 동맥 질환 환자를 관리하기 위해 D-dimer 검사를 사용하는 데 도움이되는 지침을 개발하기 전에 더 많은 연구를 수행해야합니다.
- 파종 성 혈관 내 응고 병증 (DIC) :DIC는 혈관계 전체에 걸쳐 광범위한 혈전 형성이 발생하는 흔하지 않은 복잡한 상태입니다. DIC는 암, 광범위한 감염, 간 질환 또는 심각한 조직 손상을 포함한 다양한 심각한 의학적 상태로 인해 발생합니다. DIC는 치료가 어렵고 심각 할 경우 종종 치명적입니다. 다양한 정도의 DIC가 있으며이 상태를 분류하기 위해 다양한 점수 시스템이 고안되어 치료를 최적화하는 데 도움이 될 수 있습니다. D-dimer와 같은 섬유소 분해 산물을 측정하는 테스트는 일부 DIC 점수 시스템의 중요한 구성 요소로 사용되었습니다.
- 과 섬유소 용해: Hyperfibrinolysis는 DIC와 유사한 또 다른 유형의 혈액 응고 장애이며 동일한 종류의 기저 질환과 관련이 있습니다. D-dimer 테스트는 때때로이 상태를 평가하는 데 유용 할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
D-dimer 검사는 일반적으로 폐색 전 및 심부 정맥 혈전증뿐만 아니라 혈관계 내 과도한 혈액 응고와 관련된 여러 다른 상태를 진단하거나 배제하는 데 매우 유용합니다. 테스트가 적절하게 해석됩니다.