콘텐츠
- 비용 분담의 기초
- 귀하의 비용 분담액
- 비용 분담금을 지불해야하는 경우
- 비용 분담액을 충족 할 수있는 비용
- 혜택을 극대화하려면 어떻게해야합니까?
- 이 복잡한 시스템이 실제로 잘 작동하는 사람이 있습니까?
- 플로리다 메디 케이드 비용 분담 문제
Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost 프로그램에 등록되어있는 경우이 복잡한 건강 보험을 올바르게 사용하는 방법을 알아야합니다. 잘못 사용하면 필요한 것보다 더 많은 비용을 지불하거나받을 수있는 Medicaid 보장을 놓치게됩니다.
플로리다에서 Medicaid Share of Cost 프로그램은 의학적으로 궁핍 한 사람들을위한 일종의 건강 보험입니다. 이들은 일반 Medicaid 자격을 얻기에는 너무 많은 돈을 벌지 만 의료 요구 사항을 지불 할 돈이 충분하지 않은 사람들입니다.
소득 요건을 제외한 모든 표준 Medicaid 자격 요건을 충족하지만 매달 상당한 의료 비용이 발생합니다. 따라서이 프로그램은 기본적으로 사람들이 의료비가 일정 금액에 도달하면 소득에서 의료비를 빼고 메디 케이드 자격을 얻을 수 있도록합니다. 프로그램은 매월 재설정됩니다.
비용 분담의 기초
귀하의 비용 분담액은 한 달 동안 Medicaid 보장이 시작되기 전에 발생해야하는 건강 관리 비용입니다.
Medicaid 건강 보험 보장없이 매달 시작합니다. 의료비가있을 때마다 플로리다 메디 케이드에 비용 (팩스, 우편 또는 직접 방문)을 알리고 해당 월의 누계를 추적합니다.
한 달 동안 귀하의 의료 비용이 귀하의 비용 분담액을 초과하는 날, 귀하의 Medicaid 보장이 시작됩니다. 그날부터 월말까지 전체 Medicaid 보장을받습니다. 다음 달 1 일에 귀하의 의료 비용이 귀하의 비용 분담액을 초과 할 때까지 귀하는 다시 보장되지 않습니다.
귀하의 비용 분담액
의학적으로 도움이 필요한 프로그램에 가입되었다는 통지를 받으면 월 비용 분담금을 알려줍니다. 이 금액은 귀하의 소득이 전통적인 메디 케이드 소득 한도를 얼마나 초과하는지와 관련이 있습니다. 더 많은 돈을 벌수록 더 많은 비용을 부담하게됩니다. 가구 소득이 변경되거나 가구 구성원 수가 변경되면 비용 분담액도 변경됩니다.
비용 분담금을 지불해야하는 경우
실제로 할 필요가 없습니다. 지불 귀하의 비용 분담액에 도달하는 데 사용 된 의료 비용. 당신은 단지 지고 있다 그 정도.
Medicaid 보장이 시작되면 Medicaid는 그 달의 나머지 기간 동안 귀하의 건강 관리 비용을 지불 할뿐만 아니라 그 달의 귀하의 비용 분담금을 충당하는 데 사용 된 비용도 지불합니다. Medicaid 보장이 시작된 날짜 또는 그 이후에 발생한 경우. 이러한 비용을 직접 지불하기로 선택하는 경우에도 비용 분담액을 충족하는 데 포함되지만 지불 한 금액에 대해 Medicaid에서 상환하지 않습니다.
다음은 Cindy와 그녀의 비용 분담액 $ 1,000를 사용한 예입니다.
Cindy는 5 월 1 일에 의사와 약속을 잡았으며 청구액은 $ 200입니다. 그녀는 청구서를 Florida Medicaid로 팩스로 전송하여 Medicaid가 5 월 비용 분담금 $ 1000에 200 달러를 적립했다는 사실을 알게됩니다. Cindy가 해당 월의 비용 분담액을 아직 충족하지 않았기 때문에 Medicaid는 청구서를 지불하지 않습니다.
Cindy는 5 월 4 일에 혈액 검사를 받고 실험실에서 $ 900에 대한 청구서를 받고 그 청구서를 Medicaid에 팩스로 보냅니다. 그녀의 의사 방문과 혈액 검사 사이에 그녀는 현재 한 달 동안 의료비로 $ 1,100을 적립했는데, 이는 그녀의 비용 분담액 $ 1000보다 많은 금액입니다.
Cindy의 월별 총 지출이 5 월 4 일에 비용 분담액을 초과했기 때문에 그녀의 전체 Medicaid 보장은 5 월 4 일에 시작되어 5 월 말까지 계속됩니다. Medicaid가 Cindy의 비용을 처리하고 Medicaid 보장을 부여하는 데 며칠이 걸릴 수 있지만 보장은 5 월 4 일로 소급됩니다.
Medicaid는 이제 5 월 4 일부터 월말까지 Cindy의 의료비를 지불합니다. 즉, 연구실에서 $ 900 청구서를 지불 할 것입니다 (연구실에서 Medicaid를 수락한다고 가정하면 Medicaid가 환급 요율이 더 낮기 때문에 $ 900보다 훨씬 적은 금액을 지불해야 함을 의미합니다). Medicaid는 또한 그달의 나머지 기간 동안 Cindy가받는 치료 비용을 지불합니다. 그러나 Medicaid는 5 월 4 일까지 Medicaid 보장이 적용되지 않았기 때문에 Cindy가 5 월 1 일에받은 의사 약속에 대해 지불하지 않습니다.
한 달 중 언제든지 귀하가 이용하는 의료 서비스 제공자가 Medicaid를 기꺼이 받아 들일 수 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 이것은 귀하의 Medicaid 보장이 시작된 이후에 해당되지만 귀하의 의료비가 귀하의 비용 분담액에 대해 발생하는 달의 초기 단계에있는 동안에도 마찬가지입니다.
위의 예에서 볼 수 있듯이 Cindy는 5 월 4 일에 연구소에서 큰 청구서를 받았습니다. 연구소가 Medicaid를 수락하지 않았다면 그날 Medicaid 보장이 적용 되었음에도 불구하고 연구소 청구서에 갇혀 있었을 것입니다. (비용 분담금을 만났을 때). 귀하의 비용 분담액은 Medicaid를 수락하거나 수락하지 않는 제공자로부터받을 수 있습니다. 그러나 귀하의 비용 분담액이 Medicaid 자격 요건을 초과하는 날의 비용은 귀하가 그날 이용하는 제공자가 Medicaid를 기꺼이 수락하는 경우에만 Medicaid가 부담합니다.
비용 분담액을 충족 할 수있는 비용
Medicaid 보장이있는 경우 일반적으로 Medicaid에서 보장하는 의료 비용을 사용할 수 있습니다. 최대 90 일 전의 비용을 사용할 수 있습니다. 건강 보험료로 지불 한 금액 (고정 보상 플랜 제외)은 귀하의 비용 분담액에 합산 될 수 있으며, 의료 시설에 도착하기 위해 발생한 교통비 (구급차, 버스 또는 택시 이용)도 마찬가지입니다.
의료비가 반드시 귀하를위한 것은 아닙니다. Medicaid 자격 결정에 소득이 포함 된 모든 사람을 위해 의료비를 사용할 수 있습니다. 위의 예에서 Cindy의 남편의 소득이 Cindy의 Medicaid 자격 결정에 포함 된 경우 Cindy는 남편의 의료 비용을 자신의 비용 분담액으로 사용할 수 있습니다.
하지만 90 일이 지난 비용은 사용할 수 없습니다. 그리고 이전 달의 비용 분담액을 충당하는 데 사용 된 비용을 사용할 수 없습니다. Florida Medicaid는 또한 처방전없이 살 수있는 약이나 용품에 대한 비용을 계산할 수 없다고 지적합니다.
참고로 Medicaid 자격은 가구 규모에 따른 가구 소득 (빈곤 수준의 백분율)을 기준으로하지만 인구에 따라 다른 인구에 대한 자격 지침은 주마다 상당히 다릅니다.
혜택을 극대화하려면 어떻게해야합니까?
Medicaid 보장을 극대화하려면 조직을 구성해야합니다.
- 우편, 팩스 또는 직접 방문을 통해 의료 비용을 Medicaid에 알립니다.
- 비용 분담금을 월말보다 더 빨리 지불 할 수 있도록 월초에 시간 약속 및 비용을 지불하십시오. 이렇게하면 전체 Medicaid 혜택 보장을 더 많이받을 수 있습니다.
- 매달 비용 분담액을 초과 할 때까지 총 의료비를 추적하십시오.
- 이전 달의 비용 분담액을 충당하기 위해 이미 사용 된 의료 비용, 아직 사용되지 않은 비용, 90 일 이상 경과하여 현재 분담금을 충당하는 데 사용할 수없는 비용에 유의하십시오. 비용.
- 90 일이 넘었고 한 달의 비용 분담액을 충당하는 데 사용되지 않았으며 Medicaid 보장을받는 동안받지 못한 모든 의료 비용을 지불해야합니다.
이 복잡한 시스템이 실제로 잘 작동하는 사람이 있습니까?
Medicaid 비용 분담액은 매달 재발하는 높은 의료 비용을 가진 사람들에게 특히 효과적입니다. 예를 들어, 귀하가 매달 $ 3,000의 비용이 드는 약품을 사용 중이고 귀하의 비용 분담액이 $ 1,900 인 경우 처방전을 재 조제 할 때 매달 귀하의 비용 분담액을 충족하게됩니다. 매월 1 일까지 리필 시간을 정하면 매달 전체 Medicaid 혜택을받을 수 있습니다.
플로리다 메디 케이드 비용 분담 문제
플로리다의 의학적으로 도움이 필요한 프로그램에는 세 가지 큰 문제가 있습니다.
많은 Florida Medicaid 비용 분담금 수혜자가 프로그램을 이해하지 못합니다. 그들은 매달 자기 부담금을 전액 지불해야한다고 잘못 생각합니다. 그들은 비용 분담금을 스스로 지불하기 위해 고군분투하여 예상보다 더 많은 비용을 지불하게됩니다. 또는 매달 비용 분담액을 지불 할 여유가 없어 낙담하고 지불 할 때까지 보험 혜택을받을 수 없다고 잘못 생각합니다. 그들은 혜택의 가치를 알지 못하고, 너무 많은 본인 부담금을 지불하고, 결국 전체 Medicaid 보장을 거의 며칠 동안받지 못하게됩니다.
Medicaid 비용 분담 프로그램 수혜자를 수락 할 의료 제공자를 찾기가 어렵습니다. 일반 Medicaid를 수락하는 제공자조차도 때때로 Medicaid 비용 분담액을 수락하지 않을 것입니다.
서비스 제공자가 예약 전에 귀하의 Medicaid 자격을 확인하고 귀하가 해당 월의 비용 분담액을 충족하지 않아 귀하가 등록되지 않은 것을 발견하면 서비스 제공 시점에 전액 지불을 요청할 수 있습니다. 비용을 지불하면 Medicaid에서 환급을받지 못합니다. 하지만 지불하지 않으면 서비스 제공을 거부 할 수 있습니다.
이 납세자 지원 프로그램은 재정적으로 무책임합니다. Florida Medicaid 비용 분담 프로그램의 설계는 귀하가 가능한 한 많은 의료 서비스를 사용하도록 권장합니다. 청구서가 많을수록 그 달에 건강 보험 혜택을받을 가능성이 높아집니다. 건강 관리 비용을 낮출 동기가 없습니다. 그러나 플로리다가 Medicaid 수혜자를 관리 의료로 이동할 방법을 모색함에 따라 변화가있을 수 있습니다.