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위 절제술은 최소한 위의 일부를 제거하는 수술 절차입니다. 위 절제술에는 여러 유형이 있으며, 이는 시술 중에 제거되는 위와 주변 조직의 양에 따라 다릅니다.식도, 위, 십이지장
다양한 유형의 위 절제술 절차를 더 잘 이해하려면 위와 주변 조직의 해부학을 이해하는 것이 중요합니다. 대부분의 사람들은 위와 그것이 작동하는 방식을 이해하지만 주변 기관과 조직에는 익숙하지 않습니다.
사람이 음식을 먹을 때 소화 과정은 첫 번째 물기부터 시작됩니다. 이빨은 음식을 물거나 찢어 작은 조각으로 만든 다음 더 씹으면 음식을 관리하기 쉬운 덩어리로 나눕니다. 타액에는 음식을 화학적으로 분해하기 시작하는 소화 효소가 포함되어 있지만이 과정에서 치아가 대부분의 작업을 수행합니다. 얼마나 오래, 얼마나 잘 익 느냐에 따라 씹는 것은 질긴 스테이크를 고운 페이스트로 만들 수 있습니다. 음식을 잘 씹으면 삼키면 음식이 입에서 목으로 옮겨집니다. 인후는 음식을 식도로 향하게합니다.
식도는 목과 위를 연결하는 관으로 씹은 음식을 삼킬 때마다 천천히 위로 이동하게합니다. 식도와 위 사이에는 열리고 닫힐 수있는 괄약근이있어 음식이 위로 이동할 수 있지만 위 위로 나가는 것을 방지합니다. 위는 음식에 산을 추가하고 음식을 교반하여 소화 과정을 계속합니다. 위가 소화 과정의 일부를 완료 한 후, 위 바닥에있는 근육 인 유문 괄약근이 열리고 닫혀 음식이 위에서 소장의 첫 번째 부분으로 천천히 흐르게됩니다. 소장의이 부분을 십이지장이라고합니다.
종류
다양한 유형의 위 절제술은 다음과 같습니다.
- 부분 위 절제술 : 위의 아랫 부분을 제거하는 위 절제술입니다.
- 소매 위 절제술 : 이 절차는 위의 왼쪽을 외과 적으로 제거합니다.
- 식도 위 절제술: 위, 심장 괄약근, 식도의 일부를 제거하는 수술입니다.
- 총 위 절제술 : 이 수술 과정에서 위 전체가 제거됩니다. 식도와 십이지장의 일부도 제거 할 수 있습니다.
위 절제술의 이유
위 절제술을 시행하는 데는 여러 가지 이유가 있습니다. 문제의 성격에 따라 수행되는 위 절제술의 유형과 제거해야하는 조직의 양이 결정됩니다. 일반적으로 소화기 질환을 치료할 때 제거되는 조직의 양을 최소화하고 나쁜 조직을 제거하면서 가능한 한 좋은 조직을 보존하기 위해 노력합니다.
비만
과거에는 위장에 영향을 미치는 질병이나 상태를 치료하기 위해 위 절제술을 시행했습니다. 체중 감소는 다른 질병의 외과 적 치료 후 부작용 또는 합병증으로 간주되었습니다. 최근에는 비만을 치료하기위한 수술 인 비만 수술로 위 절제술이 사용되고있다.
비만인의 경우 위의 크기를 줄이면 과체중이 현저하게 감소 할 수 있습니다. 일부 체중 감량 수술과 달리 소매 위 절제술 환자는 영양소 흡수 불량으로 인해 영양 실조 위험이 낮지 만 여전히 상당한 과잉 파운드를 흘릴 수 있습니다.
가능한 한 많은 건강한 조직을 보존하려는 다른 유형의 위 절제술과 달리 체중 감량을 목적으로 소매 위 절제술을 시행 할 때 환자의 음식 섭취 능력을 현저히 감소시키기 위해 제거되는 상당한 건강한 조직이 있습니다.이로 인해 환자는 훨씬 적은 음식으로 포만감을 느끼고 체중 감소로 이어집니다.
궤양
위, 식도 또는 십이지장에 형성되는 소화성 궤양 또는 궤양은 심각한 통증과 출혈을 유발할 수 있습니다. 일부 환자의 경우 지속적인 빈혈을 유발할 수있는 작지만 꾸준한 혈액 손실이 있습니다. 다른 사람들의 경우 출혈은 갑작스럽고 긴급하며 즉각적인주의가 필요합니다. 궤양은 일반적으로 환자가 복통 진단을받을 때 처음 진단됩니다. 상부 GI라고도하는 식도 위 십이지장 경 검사 (EGD)는 일반적으로 의사가 위 내부를 볼 수 있도록하여 진단을 내릴 수 있도록합니다.
위 절제술은 궤양 치료의 첫 번째 선택이 아닙니다. 궤양의 유형에 따라 약물이 치료의 첫 번째 라인이 될 수 있으며, 그다음에 에피네프린 주사와 같은 출혈을 멈추기위한 다른 중재 또는 출혈을 막기 위해 열을 사용하는 절제 절차가 뒤따를 수 있습니다. 위 절제술이 일반적으로 고려되는 것은 이러한 유형의 치료가 궤양을 치유하지 못하거나 출혈을 멈추지 못하는 경우입니다.
종양
암성 및 비 암성 종양이 위에서 발생할 수 있습니다. 발생하고 덜 침습적 인 종양 제거 방법이 성공하지 못하거나 원하는 결과를 얻을 가능성이없는 경우 위 절제술을 고려할 수 있습니다. 종양의 양, 크기 및 위치는 위, 식도 및 십이지장의 어느 부분을 제거해야하는지 결정하는 데 도움이됩니다.
출혈
소화성 궤양이 위 출혈의 일반적인 원인이지만 출혈로 이어질 수있는 다른 유형의 문제도 있습니다. 더 흔한 것 중 하나는 혈관이 혈관 확장증이라고하는 소화계 조직 내부의 조직 표면에있는 문제입니다. 동정맥 기형 또는 AVM이라고도하는이 유형의 비정상 혈관은 출혈을 일으킬 수 있습니다.
위 절제술 전
위 절제술 전에 환자는 수술 준비를 위해 6 시간 이상 먹거나 마시는 것을 자제해야합니다. 이상적으로는 모든 음식과 액체가 시술을 위해 위에서 밖으로 옮겨 져야하므로 환자는 일반적으로 수술 전날 저녁 식사 후에 먹지 않습니다. 소화 시스템이 느린 환자의 경우, 위장이 완전히 비워 질 가능성을 높이기 위해 시술 전날 경구로 맑은 액체 만 섭취 할 수 있습니다.
위 절제술 중
위 절제술 절차는 전신 마취로 시작하여 환자가 통증을 느끼지 않고 수술 중에 의식을 잃지 않도록합니다. 환자가 진정되고 삽관되어 인공 호흡기에 배치되면 수술을 시작할 수 있습니다.
위 절제술 절차는 두 가지 방법 중 하나로 수행 할 수 있습니다. 복부를 크게 절개하는 기존 절차 또는 배꼽 절개를 포함하여 작은 절개를하는 새로운 최소 침습적 버전, 외과의가 작은 모니터에서 수술을보기 위해 절개 부 중 하나에 카메라를 삽입했습니다.
도구가 제자리에 있으면 위의 필요한 부분을 잘라내어 다시 재봉합니다. 위 전체를 제거하는 전체 위 절제술의 경우 식도가 십이지장에 연결됩니다. 위의 일부를 제거하면 가장자리를 다시 함께 꿰매어 전체를 만들 수 있지만 더 작은 위를 만들 수 있습니다.
외과의가 시술을 마치면기구를 제거하고 절개를 닫고 마취를 중단하여 환자가 깨어날 수 있도록합니다. 환자가 깨어나 기 시작하면 호흡 관을 제거하여 환자가 인공 호흡기없이 스스로 호흡을 시작할 수 있습니다.
회복
위 절제술 후 회복 과정은 종종 음식물을 식단에 천천히 다시 도입하는 데 초점을 맞 춥니 다. 이상적으로, 음식은 새로 변경된 위장에 잘 견디지 만 많은 환자들은 천천히 정상적인 식단으로 돌아 가야하며 그 과정에서 자신이 좋아하는 음식 중 일부를 아직 견딜 수 없음을 발견 할 수 있습니다. 대부분의 환자는 부드러운 퓌레식이 요법으로 시작하여 가능한 한 소화하기 어려운 음식으로 발전합니다. 체중 감량을 위해 소매 위 절제술을받은 환자는 체중 감량을 극대화하기 위해 외과의가 제공하는 엄격한 식사 계획을 갖게됩니다.
일부 환자의 경우 수술 중에 삽입되는 비위 관이라고하는 관이있을 수 있습니다. 이 관은 코, 인후 및 위장에 삽입됩니다. 이를 통해 직원은 축적 될 수있는 모든 위액을 제거하여 메스꺼움을 줄이고 구토를 예방할 수 있습니다. 이 튜브는 일반적으로 환자가 음식과 액체를 모두 견딜 수있을만큼 충분히 건강 할 때 제거됩니다.
위 절제술은 상당히 심각한 수술이며 많은 환자들이 회복 과정에서 어떤 형태의 진통제가 필요할 것입니다. 복부 절개는 종종 매우 부드러 우며 재채기 나 기침과 같은 단순한 일상적인 일로 인해 자극을받을 수 있습니다. 회복 기간 동안, 전통적인 큰 절개 또는 작은 복강경 절개에 관계없이 복부 절개는 재채기 및 기침 동안 합병증을 예방하는 데 도움이되도록 손이나 베개로 보강해야합니다.
위험
마취의 위험과 수술의 일반적인 위험 외에도 위 절제술 절차에는 수술이 권장 될 때 고려해야 할 추가 위험이 있습니다. 이러한 위험은 진행하지 않을 위험과 비교하여 고려해야합니다. 예를 들어, 출혈성 궤양으로 인해 부분 위 절제술이 필요하다고 들었던 환자는 문제를 해결하기 위해 수술을받을 때 존재하는 위험에 대비하여 출혈을 계속하는 궤양의 위험을 평가해야합니다. 이러한 위험 중 일부는 다음과 같습니다.
- 출혈: 대부분의 수술과 마찬가지로 항상 출혈의 위험이 있습니다. 이 위험은 소화관의 출혈로 인해 수술을받는 위 절제술 환자에서 더 높습니다.
- 감염: 이 절차 후에, 복부 절개 또는 소화관 자체에서 감염이 발생할 수 있습니다.
- 누출 : 위를 다시 꿰매는 봉합선이 새어 나올 가능성이 있습니다. 산과 위 내용물이 누출되면 심각한 감염을 일으킬 수있을뿐만 아니라 이러한 물질이 복부로 누출되면 근처에있는 조직에 매우 자극적 일 수 있으므로 심각한 합병증이 될 수 있습니다.
- 해체 및 적출 : 이것은 외과 적 절개가 열리는 매우 심각한 합병증으로 복부 장기가 절개를 통해 신체를 빠져 나가도록 할 수 있습니다. 일반적으로 재채기와 같이 스트레스를받을 때 절개 부위를 보강하여 예방할 수 있습니다.
- 흡수 감소 : 일부 환자는 시술 후 음식에서 철분 및 기타 영양소를 흡수하는 데 어려움을 겪고 보충제가 필요합니다.
- 철 결핍 성 빈혈: 철분 흡수 감소로 인해 일부 환자는 빈혈이됩니다. 철분은 혈액의 필수 구성 요소입니다. 철이 없으면 신체가 혈액 세포를 만들 수 없으며 그 결과 시간이 지남에 따라 빈혈이 발생합니다.
- 협착: 수술 부위의 흉터 조직으로 인해 식도가 좁아지는이 합병증으로 인해 목과 위 사이에 음식이 "붙지"않고 음식을 삼키기 어려울 수 있습니다.
- 메스꺼움 및 구토
- 덤핑 증후군 : 당분 / 단순 탄수화물을 소화하는 능력이 감소하면 음식물이 위장에서 십이지장으로 빠르게“덤핑”되어 경련, 설사, 실신, 식은 땀, 메스꺼움 및 팽만감으로 이어질 수 있습니다.
Verywell의 한마디
위 절제술은 대수술이지만 많은 심각한 소화기 질환을 치료하는 데있어 매우 성공적입니다. 또한 매우 안전한 수술로 간주됩니다. 이 시술은 1 주일 이상의 입원을 초래할 수 있지만 대부분의 환자는 시술 후 결국 정상적인 생활과 좋아하는 음식으로 돌아갈 수 있습니다.