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심장이 멈추거나 호흡을 멈춘 경우 소생을 원하십니까? 이것은 건강 관리 환경에서 만성 질환자 및 노인의 일반적인 질문입니다. 일반적으로 병원, 요양 시설, 가정 건강 또는 호스피스 프로그램에 입원 할 때 제공됩니다. 내가 일하는 호스피스 프로그램에 환자를 입원시킬 때, 환자와 그들의 사랑하는 사람들이 이에 반대하고 이미 소생 금지 (DNR) 양식에 서명했다고 확신합니다. 그러나 때로는 충격적이고 빠른“물론!”으로 대답을받습니다.텔레비전은 죽어가는 환자의 소생술을 포함하여 진정한 의학을 왜곡하는 훌륭한 일을했습니다. 의료 쇼는 심장 마비 상태에있는 남성이 CPR을 받고 가슴 압박 도중에 깨어나는 모습을 묘사 할 수 있습니다. 응급실에서 TV에 나오는 많은 환자들이 순식간에 부활하고 옛 모습으로 돌아갑니다. 그래도 정말 그렇게 간단합니까?
소생 금지 명령이 올바른 선택 일 수있는 이유
최근에 저는 환자와 DNR에 서명 할 것인지에 대해 이야기했습니다. 그의 첫 번째 대답은 그가 서명하고 싶다는 것이었다. 그는 어떤 종류의 뇌나 심장 손상과 함께 살고 싶지 않기 때문에 소생되기를 원하지 않았습니다. 그런 다음 그의 딸은 사람들이 항상 심장 마비를 겪고 있으며 뇌나 심장 손상이 없어 괜찮다고 말하고 그를 확신 시켰습니다. 그의 마음을 바꾸기에 충분했습니다.
그는 이전에 생명 유지를 위해 살아남지 않기를 바라는 사전 지시서를 작성했습니다. 나는 그에게 이것을 상기 시켰고, 그와 그의 딸은 구급대 원이 그를 다시 호흡하게하고 병원으로 가야한다고 대답했다. 그러면 의사는 무엇을 해야할지 결정할 수 있었다. 이 남자는 뇌로 퍼진 말기 폐암에 걸렸습니다.
나는 나쁜 소식을 전하는 것이 싫었지만 그가 직면 한 일을 그에게 알려야했다. 소생술은 텔레비전에서 묘사하는 것만 큼 깨끗하고 부드럽 지 않습니다. 가슴은 심장에서 혈액을 펌핑 할 수있을만큼 단단하고 깊어 야합니다. 이로 인해 갈비뼈가 부러지고 폐에 구멍이 뚫리고 심장이 다칠 수 있습니다. 구급대 원은 부드러운 구강 대 구강 호흡을 넘어 환자의 목에 호흡 튜브를 삽입합니다. 심장을 정상 리듬으로 되돌리려면 전기 충격을 전달해야 할 수 있습니다. 정맥 주사 (IV)가 시작되어 강력한 약물이이를 통해 전달 될 수 있습니다. 환자는 병원으로 이송되며, 이미 사망 한 것으로 판명되지 않은 경우 가족과상의없이 즉시 생명 유지 장치에 연결될 수 있습니다.
이 모든 것이 작동 할 가능성은 얼마나됩니까? 통계에 따르면보고 방법의 차이로 인해 매우 정확하지는 않지만 소생 후 생존율은 이미 병원에있는 환자의 경우 6 ~ 15 %, 요양원에있는 환자의 경우 1 ~ 2 %, 치료를받은 환자의 경우 4 ~ 38 %입니다. 비 건강 관리 환경에서 소생. 통계는 만성 질환, 암 또는 치매 환자에게 최악입니다. 완화 치료 또는 호스피스 치료를받는 대부분의 사람들은 이러한 조건 중 하나 이상을 가지고 있기 때문에 그들의 생존은 요양원 거주자의 생존율과 가장 비슷합니다 (1 ~ 2 %). 환자의 1 ~ 2 %가 종종 뇌나 심장에 어떤 종류의 손상을 입는다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
이제 질문은 "나 자신이나 사랑하는 사람이 외상성 소생술 과정을 거쳐 1 ~ 2 %의 생존 기회를 얻을 가치가 있는가?"입니다. 일부 환자의 경우 대답은 '예'입니다. 하지만 다른 사람들은 소생술이 성공하더라도 지금과 같은 질병이나 상태를 가지고있을 것임을 알게 될 것입니다. 제가 만난 환자가 딸에게“나는 여전히 암에 걸렸을 것입니다. 숨을 쉬어도 언젠가는 다시 일어날 것입니다.”
소생 금지, 코드 없음 또는 AND 명령 도입
병원에서는 소생술 보류 명령을 일반적으로 "코드 없음"이라고합니다. 의사 만이 환자에게 "코드 없음"명령을 작성할 수 있습니다. 귀하 또는 귀하의 사랑하는 사람이 병원에 있고 귀하에게 소생술에 대한 선호도를 묻지 않았다면 반드시 의사와상의하십시오. 소생하지 않으려면 의사와 간호사에게 이에 대해 알리십시오. 각 주에는 코드 없음 명령을 제정하는 자체 절차가 있으며 서명해야하는 양식이있을 수 있습니다.
귀하 또는 귀하의 사랑하는 사람이 요양원에있는 경우, 귀하가 소생을 원하지 않는다는 사실을 요양원 직원에게 공식적으로 알리기 위해 DNR 양식에 서명해야합니다. 요양원 직원은 서명 된 DNR이없는 한 환자에게 소생술을 시행 할 법적 의무가 있습니다. 대부분의 요양원에는 DNR 외에 "선호 집중 치료"(PIC) 양식이라고도하는 양식이 있습니다. 이 양식을 사용하면 입원 또는 항생제, IV 및 인공 영양을 받을지 여부를 결정할 수 있습니다.
의료 기관 외부에서 구급대 원은 반응이없는 환자의 현장으로 부름을 받으면 법적으로 소생을 시도하고 유효한 DNR 양식이 표시되지 않는 한 환자를 병원으로 이송해야합니다. 호스피스 및 가정 보건 기관과 의사 사무실은 환자에게 이러한 양식을 제공합니다.
자연사 허용 (AND) 명령은 전통적인 소생 금지 (DNR) 명령의 대안으로 제안되었습니다. DNR은 단순히 호흡을 다시 시작하거나 심장이 멈춘 경우 심장을 다시 시작하려고 시도해서는 안된다고 명시하고 있지만, 자연사 허용 (AND) 명령은 위안 조치 만 취하도록 보장합니다. 여기에는 소생술, 인공 수유, 수액 및 자연사를 연장하는 기타 조치의 보류 또는 중단이 포함됩니다. 자연사 허용 명령은 말기 환자만을 대상으로합니다.
진정으로 당신의 소원이거나 사랑하는 사람이 소생되지 않기를 바라는 경우, 당신의 소원이 존중되도록 필요한 조치를 취하십시오. 오늘 "소생 금지"명령에 대해 담당 의사 나 의료 서비스 제공자에게 문의하십시오.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; 및 Jie Cheng, MD, PhD, FACC. 갑작스런 심장 마비의 결과 Uptodate.com의 경우.
Cantor, MD, et al. 소생 금지 명령 및 의료 적 무익 내과의 아카이브 2003; 163 : 2689-2694