건강 보험사가 의사가 권장하는 치료에 대한 보장을 거부하는 이유

콘텐츠

• 보험사의 치료 거부의 뿌리
• 대체 검사 나 치료법이없는 경우 거부
• 지불 인이 치료를 거부하면 어떻게 할 수 있습니까?
• 결론

점점 더 많은 의료 보험자들이 환자가 의료 검사 나 치료를 받기 전에 허가를 받아야한다고 주장하고 있습니다. 그리고 검토 후 해당 치료를 전혀 보장하지 않기로 결정할 수 있습니다. 많은 사람들이 지불하는 높은 보험료로 인해 이것은 매우 당황 스러울 수 있습니다. 지불 인이 때때로 의사가 권장하는 치료의 보장을 거부하는 이유는 무엇이며 이것이 발생하면 어떻게 할 수 있습니까? 대안은 무엇입니까?

보험사의 치료 거부의 뿌리

의사가 귀하의 의학적 상태를 개선하기위한 치료에 대한 구체적인 권고를 한 후 경쟁자가 보험 적용을 거절당하는 것에 대한 불만이 거의 없습니다. 이것은 고립 된 문제가 아니며 개인 보험이 있거나 Medicare 또는 Medicaid와 같은 정부 시스템의 적용을받는 경우 발생할 수 있습니다. 마침내 문제에 대한 답 및 / 또는 해결책이 있다고 느끼면 이러한 거부는 치명적일 수 있습니다.

왜 이런 일이 발생합니까?

치료 비용과 관련된 다른 의료 서비스의 미스터리와 마찬가지로이 질문에 대한 주된 대답은 "돈을 따르십시오"입니다.

치료 거부는 의료 배급의 한 형태입니다. 보험사 나 지불 인은 지불하는 것보다 훨씬 더 많은 돈을 받기를 희망합니다. 즉, 검사 나 치료가 필요할 때마다 성공적으로 진단하거나 치료하는 가장 비용 효율적인 방법인지 여부를 평가합니다.

치료 또는 검사가 필요하고 의료 문제에 대한 표준 치료의 일부로 간주되지 않는 경우 해당 검사 또는 치료를 거부하여 비용을 절약 할 이유가있을 수 있습니다.

지불 인이 아는 것은 건강 관리의 삼각형 (귀하, 귀하의 의사 및 지불 인) 사이에서 모든 사람의 목표가 다르다는 것입니다. 당신은 단지 낫기를 원합니다. 보험사는 돈을 벌고 싶어합니다. 의사는 두 가지 모두를 원하지만 그 의미는 관행에 따라 다를 수 있습니다. 일부 의사는 수입을 증가시킬 검사 또는 절차를 선택하거나 대신 처벌을받을 수있는 검사 또는 치료를받지 않을 수 있습니다. 지불 인에게 가장 많은 돈을 버는 것이 항상 테스트를 거부하는 것은 아닙니다. 적절하게 치료되지 않은 상태는 장기적으로 비용이 훨씬 더 많이들 수 있습니다.

이러한 동기 부여의 차이는 환자에게 실망 스러울 수 있지만 똑같이 효과적인 다른 치료 나 테스트를 사용할 수 있다고해서 반드시 나쁘지는 않습니다. 지불 인이 지출하는 돈이 적을수록 우리는 결국 보험료를 덜 지불합니다.

대체 검사 나 치료법이없는 경우 거부

보장되는 대체 치료가없는 경우 거부는 특히 어려울 수 있습니다. 대안이 없을 수있는 예는 다음과 같습니다.

• 값 비싼 약물, 수술 또는 다른 형태의 치료가 필요한 희귀 질환입니다.
• 새로운 형태의 의료 기술.
• 오프 라벨 약물 (승인 된 약물 이외의 치료를 위해 처방 된 약물).
• 동정적인 약물 사용 약물 (아직 승인되지 않았지만 최선의 선택이 될 수있는 조사 약물).
• 초본 및 / 또는 영양 보충제.

지불 인이 치료를 거부하면 어떻게 할 수 있습니까?

지불 인에 대한 보장이 거부 되더라도 당황하지 마십시오. 거부가 귀하의 지불 인이 검사 나 절차를 절대적으로 보장하지 않는다는 의미는 아닙니다. 의학에는 많은 뉘앙스가 있으며 똑같은 사람은 없습니다. 때때로 지불 인은 특정 검사 또는 치료가 특정 사람에게 가장 유익한 이유에 대해 교육을 받아야합니다.

다음 단계를 수행하기 전에 몇 번 전화를 겁니다. 테스트 또는 절차가 올바르게 코딩되지 않았기 때문에 거부되는 것은 드문 일이 아닙니다. 많은 분노한 거부는 상태와 징후를 명확히하는 전화 통화 만 필요합니다.

다시 전화하기 전에 보장하려는 치료가 플랜에서 명시 적으로 제외되지 않았는지 확인하십시오. 예를 들어 수용 가능한 징후가 있더라도 보험사는 의료용 마리화나 비용을 지불하지 않을 것입니다. 이와 같은 경우, 어떤 상태 나 대처중인 증상이 있더라도 보험이 지급되지 않습니다.

지불 인이 치료를 거부당하는 경우 몇 가지 조치를 취할 수 있습니다.

1. 부정과 싸우다. 때로는 지불 인의 고객 서비스에 연락하기 만하면됩니다. 거부 된 이유와 결정을 되돌리려면 어떤 증거가 필요한지 물어보십시오. 그런 다음 그들의 마음을 바꾸기 위해 부지런히 일하십시오.
2. 의사에게 어떤 대안이 있는지 물어보십시오. 보험사가 대안이 있다고 말할 가능성이 있기 때문에 이는 거부와 싸우는 동시에 수행되어야합니다. 이 정보가 있으면 싸움을 계속하는 데 도움이되거나 플랜 A가 유일한 선택이 아니라는 마음의 평화를 얻을 수 있습니다.
3. 현금으로 지불하다서비스를 위해. 비용을 직접 지불하기로 선택하면 보험에서 거부하는 검사 또는 절차를 계속받을 수 있다는 사실을 잊기 쉽습니다. 이 플랜을 계속 진행하기로 결정한 경우 의사와 가격을 협상해야합니다. 현금을받는 의사 (모두는 아님)는 개인이 본인 부담금을 지불해야한다는 사실을 알면 비용을 줄이는 경우가 많습니다.
4. 검사 나 치료를 추구하지 마십시오. 이 옵션은 먼 네 번째 옵션입니다. 이 옵션은 기본적으로 테스트 나 치료가 필요하다고 생각하지 않는 경우에만 허용됩니다. 어떤 경우에는이 질문을하지 않을 것입니다.

이 프로세스를보다 원활하게 진행하는 데 도움이 될 수있는 기타 팁은 다음과 같습니다.

• 주의 깊게 기록하십시오. 귀하의 보험 회사에서 대화하는 사람의 날짜, 시간 및 이름을 적으십시오. 권장 사항이나 변경 사항을 서면으로, 가급적이면 이메일을 통해 확인하여 시간과 날짜 스탬프를 찍도록 요청하십시오. 즉, 종이 흔적을 만듭니다.
• 혜택 플랜을주의 깊게 읽으십시오. 계획의 요구 사항을 뒷받침하는 이유를 제공 할 준비를하십시오. 보험 회사에 계획에 쓰여진 내용을 알려야해서 좌절감을 느낄 수 있지만 그렇게해야하는 경우는 드물지 않습니다.

결론

건강 보험 거부는 환자 일 때 매우 실망 스러울 수 있습니다. 의사가 특정 검사 나 치료를 받아야한다고 생각할 때 더욱 그렇습니다. 화를 내고 비명을 지르고 싶어하기 쉽습니다.

대신 선택 사항을 신중하게 생각하는 것이 가장 좋습니다. 첫 번째 단계로, 다음과 같은 대안에 대해 의사와상의하십시오. 아르 덮었다. 이러한 옵션을 알면 보장되는 치료와 보장되지 않는 치료 모두에 대한 장단점을 나열하여 상황을 객관화 할 수 있습니다. 사람마다 다르며 특정 의학적 상황에 따라 한 치료가 다른 치료보다 더 나은 (효능 또는 부작용) 이유가 분명 할 수 있습니다. 이 경우 많은 의사들이 당신을 위해 "박쥐"를 할 것입니다.

보장되지 않는 검사 나 치료가 귀하에게 더 낫다고 솔직하게 보인다면 포기하지 마십시오. 부정과 싸워라. 이렇게 할 때 보험사는 결정을 내릴 때 숫자를보고 있으며 사람들은 통계가 아닙니다. 귀하의 보험사는 귀하의 요청을 검토 할 때 제한된 정보만을 가지고 있으며, 때로는 원하는 치료의 필요성을 인식하기 위해 귀하의 상태 및 개인 병력에 대해 조금 더 "교육"이 필요할 수도 있습니다.

보험사가 궁극적으로 귀하의 치료를 거부하더라도 (귀하가 거부에 맞서고 난 후) 귀하의 건강에 대한 궁극적 인 권한이 아니라는 점을 명심하십시오. 상당한 비용이들 수 있지만 자기 부담 옵션은 여전히 ​​남아 있습니다. 대부분의 사람들이 그렇듯이 당좌 예금 계좌에 돈이없는 경우 다른 모기지 인출, 친구 및 가족에게서 빌림, Facebook의 Go Fund Me 페이지 사용, 모금 행사 및 훨씬 더. 이 길을 가면 본인 부담으로 지불하는 의료비는 종종 세금 공제 대상이며, 이와 같은 상황에서는 합산되어 상당한 구제를 제공한다는 점을 기억하십시오.