콘텐츠
테스토스테론 결핍은 HIV에 걸린 남성과 여성 모두에서 자주 나타납니다. 테스토스테론 생성에 영향을 미칠 수있는 내분비 이상은 대유행 초기부터 HIV의 합병증으로 오랫동안 인식되어 왔습니다 (일반적으로 말기 질환과 관련이 있음).그러나 최근 연구에 따르면 HIV 감염 남성 5 명 중 거의 1 명이 CD4 수, 바이러스 부하 또는 치료 상태에 관계없이 테스토스테론 결핍을 기록했습니다. 마찬가지로, 테스토스테론 결핍은 HIV 양성 여성 4 명 중 1 명에게서 나타나며, 대부분은 설명 할 수없는 심각한 체중 감소 (HIV 낭비)의 맥락에서 나타납니다.
테스토스테론의 역할
테스토스테론은 남성의 고환 (고환)과 전립선의 발달과 남성의 2 차 성징 (예 : 마른 근육량, 뼈 질량, 모발 성장)을 촉진하는 데 핵심적인 스테로이드 호르몬입니다. 테스토스테론은 남성보다 약 10 % 적은 수준이지만 정상적인 근육과 골량을 유지하는 데있어 여성에게도 중요합니다.
남성과 여성 모두에게 테스토스테론은 개인의 전반적인 건강과 웰빙에 필수적이며 개인의 힘, 에너지 수준 및 성욕에 기여합니다.
대조적으로 테스토스테론 고갈은 다음과 관련이 있습니다.
- 제 지방 근육량 감소
- 빈혈증
- 골다공증
- 인슐린 저항성
- 혈중 지질 (지방 및 / 또는 콜레스테롤) 증가
- 복부의 피하 지방 증가
테스토스테론 결핍
HIV 남성의 테스토스테론 결핍은 주로 다음과 같은 내분비 이상과 관련이 있습니다. 남성 성선 기능 저하증 남성 생식선 (고환)의 기능이 손상되어 남성의 특정 연령에서 예상되는 것 이상으로 성 호르몬 생산이 감소합니다.
일반 인구에서 성선 기능 저하증은 30 ~ 50 세 남성 25 명 중 1 명에서 50 ~ 79 세 남성 14 명 중 1 명으로 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 반면에 HIV에 걸린 남성의 발병률은 5 배 더 큽니다.
성선 기능 저하증은 고환 자체의 결함 (1 차) 또는 고환 외부에서 발생하는 기능 장애 (2 차)로 인해 발생할 수 있습니다. HIV에 걸린 성인 남성의 경우 :
- 일차 성선 기능 저하증은 사례의 약 25 %를 차지합니다. 감염 (일부 기회 감염 포함), 고환암 또는 고환에 대한 신체적 외상 (단일 고환의 손상이 반드시 테스토스테론 생산 감소와 관련이있는 것은 아니지만)으로 인한 고환 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 이차 성선 기능 저하증은 나머지 75 %를 차지하며 신경계와 내분비 계 사이의 상호 작용이 현저하게 손상되는 신경 내분비 장애와 가장 자주 관련됩니다. 뇌하수체 손상을 유발하는 HIV가 드물지만 HIV 자체가 손상을 일으키지는 않습니다. 오히려 성선 기능 저하증은 많은 만성 질환이있는 경우 관찰되며, 지속적인 염증과 비특이적 체중 감소는 연관 요인으로 보입니다.
성선 기능 저하증은 어린 시절 유행성 이하선염이나 단백 동화 스테로이드 남용으로 인해 발생할 수도 있습니다. HIV 약물은 성선 기능 저하증에 기여하는 것으로 나타나지 않았습니다.
조짐
성인 남성의 성선 기능 저하증은 혈청 (혈액) 테스토스테론 수치가 낮고 다음 증상 중 하나 또는 여러 가지가 특징입니다.
- 근육 소모
- 에너지와 체력 감소
- 우울증, 과민성, 집중력 저하
- 유방 조직 비대 (여성형 유방)
- 얼굴 및 체모 감소
- 복부 지방 증가
- 골량 손실 (골다공증)
- 고환 수축
- 성기능 장애 (예 : 발기 부전, 사정 감소, 성욕 저하, 오르가즘 달성 어려움)
테스트 및 진단
진단은 혈액 내 테스토스테론의 양을 측정하여 이루어지며, 그중 세 가지 아형이 있습니다. 검사가 수행되면 결과는 사람의 총 테스토스테론 (모든 하위 유형) 및 호출 된 세 가지 하위 유형 중 하나 무료 테스토스테론.
유리 테스토스테론은 단백질이 부착되지 않은 테스토스테론의 한 유형으로, 다른 아형이 할 수없는 세포에 들어가 수용체를 활성화 할 수 있습니다. 전체 인구의 2-3 %에 불과하지만 테스토스테론 결핍의 가장 정확한 척도로 간주됩니다. 다른 비-자유 하위 유형이 상승하면 결과가 정상으로 보일 수 있기 때문에 총 테스토스테론은 덜 정확하다고 간주됩니다.
하루 동안 수치가 최대 20 %까지 변동될 수 있으므로 테스트는 아침 일찍 수행해야합니다. "정상"수준은 단순히 실험실의 기준 범위 내에있는 수준입니다. 이러한 범위는 다양 할 수 있지만 설명을 위해 대략
- 총 테스토스테론의 경우 250-800 ng / dL,
- 유리 테스토스테론의 경우 50-200 pg / mL.
그러나 "정상"의 평가는 숫자만으로는 할 수 없습니다. 테스토스테론 수치는 40 세 이후 매년 약 1-2 % 씩 감소하는 경향이 있습니다. 따라서 60 세 남성에게 "정상"이 될 수있는 것은 30 세 남성과 동일하지 않습니다. 평가는 담당 의사와 개별적으로 이루어져야합니다.
치료
성선 기능 저하증 진단이 확인되면 테스토스테론 대체 요법이 필요할 수 있습니다. 일반적으로 근육 내 테스토스테론 주사가 권장되며, 이는 치료 의사가 생리 학적 용량을 사용하고 조정하면 부작용이 적습니다. FDA 승인 옵션에는 Depo-testosterone (테스토스테론 cypionate) 및 Delatestryl (testosterone enanthate)이 있습니다.
평균적으로 2-4 주마다 주사를 맞습니다. 때때로 기분, 에너지 및 성기능에 극적인 변화를 일으킬 수있는 테스토스테론 수치의 변동을 피하기 위해 더 낮은 용량과 더 짧은 투여 간격이 자주 사용됩니다.
치료의 부작용은 다음과 같습니다.
- 여드름 및 / 또는 지성 피부
- 탈모 또는 탈모
- 발, 발목 또는 몸의 부기
- 수면 무호흡증
- 유방 조직의 발달 (여성형 유방)
- 혈전
- 전립선 비대
테스토스테론 대체 요법은 또한 기존 전립선 암의 가속화를 유발할 수 있습니다. 따라서 치료 과정에서 환자의 전립선 특이 항원 (PSA) 수치를 검사하고 모니터링합니다.
모든 말에 따르면 근육 주사는 각성, 웰빙, 성욕, 마른 근육량 및 발기 능력의 연관성 증가와 함께 성선 기능 저하증을 치료하는 데 비용 효율적인 옵션을 제공합니다. 단점은 정기적 인 의사 방문 및 투약 관리입니다.
경구 용, 경피 용 및 국소 용 겔 제제도 사용할 수 있으며 특정 경우에 적용 할 수 있습니다. 의사와상의하십시오.
HIV 양성 여성의 성선 기능 저하증
여성의 경우 테스토스테론은 난소와 부신에서 생성됩니다. 남성과 마찬가지로 정상적인 근육과 골량, 에너지, 힘, 성욕을 유지하는 데 중요한 호르몬입니다.
성선 기능 저하증은 HIV가있는 여성에서 훨씬 덜 흔하지 만 HIV 낭비 및 진행된 질병의 맥락에서 발생할 수 있으며 가장 자주 발생합니다. ART의 구현은 많은 경우 낭비와 성선 기능 저하 상태를 되돌릴 수 있습니다.
현재 여성 성선 기능 저하증의 치료에 대한 고정 된 지침이 없으며 치료 옵션이 제한되어 있습니다. 일부 사람들에게는 호르몬 대체 요법 (HRT)이 적합 할 수 있지만, 테스토스테론의 단기 사용은 성욕, 근육량, 에너지 수준을 개선 할 수 있습니다.
그러나 HIV에 걸린 폐경기 전 여성의 성선 기능 저하증을 치료하기위한 테스토스테론의 사용에 대한 데이터는 여전히 불완전합니다. 가능한 부작용에 대해 의료 제공자와상의하십시오. 테스토스테론은 임신 중이거나 임신을 원하는 여성에게는 권장되지 않습니다.