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갑상선 기능 저하증 (갑상선 기능 저하증이라고 함)의 징후 나 증상이있는 경우 의사와 상담하여 완전한 평가를받는 것이 중요합니다.갑상선 문제를 확인하기 위해 의사는 개인 및 가족 병력에 대한 질문을하고 신체 검사를 수행하고 혈액 검사 (특히 갑상선 자극 호르몬 또는 TSH 검사)를 실시합니다.의사가 갑상선 기능 저하증으로 진단하면 갑상선 기능 장애의 원인도 알고 싶어 할 것입니다. 이는 치료 계획을 결정하기 때문입니다. 갑상선 기능 저하증 진단의 "이유"를 밝히려면 항체 혈액 검사와 같은 추가 검사를 받아야 할 수도 있습니다.
역사와 시험
갑상선 기능 저하증이 의심되는 징후 나 증상이있는 의사를 처음 만나면 완전한 병력과 신체 검사를받을 것으로 기대할 수 있습니다.
신체의 신진 대사가 느려질 수있는 새로운 증상 (예 : 피부 건조, 더 쉽게 피곤함, 냉증 또는 변비)을 검토 한 후 의사는 병력에 대해 구체적인 질문을 할 것입니다.
의사가 물어볼 수있는 질문
- 류마티스 관절염이나 제 1 형 당뇨병과 같은 또 다른자가 면역 질환이 있습니까?
- 갑상선 기능 저하증이있는 가족이 있습니까?
- 갑상선 수술을받은 적이 있습니까?
- 아미오다론이나 리튬과 같은 갑상선 기능 저하증을 유발하는 약물을 복용하고 있습니까?
- 요오드 함유 보충제를 복용하고 있습니까?
- 림프종이나 두 경부암을 치료하기 위해 목에 방사선을 조사한 적이 있습니까?
병력을 기록하는 것 외에도 의사는 갑상선 비대 (갑상선종이라고 함)와 덩어리 (결절)를 검사합니다. 의사는 또한 저혈압, 저 맥박, 건조한 피부, 부기 및 느린 반사와 같은 갑상선 기능 저하증의 징후를 확인할 것입니다.
실험실 및 테스트
갑상선 기능 저하증의 진단은 혈액 검사에 크게 의존합니다.
갑상선 자극 호르몬 (TSH)
TSH 검사는 갑상선 기능 저하증의 진단 및 관리에 사용되는 1 차 검사입니다.하지만 실험실마다 "TSH 기준 범위"로 알려진 값이 약간 씩 다릅니다.
많은 실험실에서 TSH 기준 범위는 0.5에서 4.5까지입니다. 0.5 미만의 TSH 값은 갑상선 기능 항진으로 간주됩니다., 4.5 이상의 TSH 값은 잠재적으로갑상선 기능 저하증.
실험실마다 0.35에서 0.6 사이의 하한과 4.0에서 6.0 사이의 상한 임계 값을 사용할 수 있습니다.
어떤 경우에도 혈액이 전송되는 실험실의 기준 범위를 아는 것이 중요하므로 진단을받는 기준을 알 수 있습니다.
초기 TSH 혈액 검사가 상승하면 종종 반복되고 유리 티록신 T4 검사도 채취됩니다.
갑상선 기능 검사와 정상 범위를 이해하는 방법유리 티록신 (T4)
TSH가 높고 자유 T4가 낮 으면 진단원발성 갑상선 기능 저하증 만들어집니다.
TSH가 높지만 자유 T4가 정상이면 무증상 갑상선 기능 저하증 무증상 갑상선 기능 저하증의 치료는 여러 요인에 따라 달라집니다.
예를 들어, 피로, 변비 또는 우울증과 같은 증상이 있거나 체강 질병과 같은 다른자가 면역 질환이있는 경우 의사가 무증상 갑상선 기능 저하증을 치료할 수 있습니다.
나이도 의사의 결정에 영향을 미칩니다. 일반적으로 노인에서 갑상선 호르몬 대체 약물을 시작하는 데 더 높은 역치가 있습니다. 이는 기준선 TSH가 정상의 상한에 있기 때문입니다.
TPO 항체의 존재 (아래 참조)도 의사의 결정에 중요한 역할을합니다. 무증상 갑상선 기능 저하증과 양성 TPO 항체가있는 경우 의사는 갑상선 호르몬 치료를 시작하여 무증상 갑상선 기능 저하증이 명백한 갑상선 기능 저하증으로 진행되는 것을 방지 할 것입니다.
드문 진단 중추 또는 이차 갑상선 기능 저하증 조금 까다 롭습니다. 중추 갑상선 기능 저하증은 뇌하수체 또는 시상 하부 문제를 시사합니다. 이러한 뇌 구조는 갑상선을 제어하며 종양, 감염, 방사선 및 유육종증과 같은 침윤성 질병으로 손상 될 수 있습니다.
중추 갑상선 기능 저하증에서 TSH는 낮거나 정상이며 유리 T4는 일반적으로 낮거나 정상입니다.
TPO 항체
갑상선 과산화 효소 (TPO) 항체 양성은 미국에서 갑상선 기능 저하증의 가장 흔한 원인 인 하시모토 갑상선염의 진단을 시사합니다. 이러한 항체는 갑상선을 천천히 공격하기 때문에 갑상선 기능 저하증의 발달은 점진적인 과정 인 경향이 있습니다. 갑상선은 갑상선 호르몬을 생산하는 능력이 점점 줄어들게됩니다.
이것은 사람이 양성 TPO 항체를 가질 수 있지만 한동안 정상적인 갑상선 기능을 가질 수 있음을 의미합니다. 사실, 사람의 갑상선 기능이 갑상선 기능 저하까지 감소하는 데는 수년이 걸릴 수 있습니다. 일부 사람들은 양성 TPO 항체를 가지고있어 갑상선 기능 저하로 진행되지 않습니다.
TPO 항체가 양성이지만 TSH가 정상 기준 범위 내에 있다면 의사는 갑상선 호르몬 대체 약물로 치료하지 않을 가능성이 높지만 시간이 지남에 따라 TSH가 여전히 적절한 지 확인하기 위해 TSH를 모니터링 할 것입니다.
이미징
혈액 검사가 갑상선 기능 저하증을 진단하는 주요 수단이지만 의사가 신체 검사에서 갑상선종이나 결절을 기록 (또는 단순히 확인하려는 경우)하면 갑상선 초음파 검사를 요청할 수 있습니다. 초음파는 의사가 결절의 크기와 암에 의심스러운 특징이 있는지 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
때로는 바늘 생검 (미세 바늘 흡인 또는 FNA라고 함)을 수행하여 결절 내의 세포 샘플을 채취합니다. 그런 다음 이러한 세포를 현미경으로 더 자세히 검사 할 수 있습니다.
중추 갑상선 기능 저하증의 경우 뇌와 뇌하수체를 검사하기 위해 영상을 촬영합니다. 예를 들어, 뇌하수체의 MRI는 뇌하수체 선종과 같은 종양을 나타낼 수 있습니다.
감별 진단
갑상선 기능 저하증의 증상은 매우 다양하며 쉽게 놓치거나 다른 의학적 상태로 오인 될 수 있습니다.
증상에 따라
귀하의 고유 한 증상에 따라 의사가 대체 의학적 상태를 평가할 것입니다 (특히 TSH가 정상인 경우). 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 빈혈증
- 바이러스 감염 (예 : 단핵구증 또는 라임 병)
- 비타민 D 결핍
- 섬유근통
- 우울증 또는 불안
- 수면 무호흡증
- 간 또는 신장 질환
- 다른자가 면역 질환 (예 : 체강 질환 또는 류마티스 관절염)
혈액 검사 결과에 근거
일차 갑상선 기능 저하증이 TSH 상승의 원인 일 가능성이 가장 높지만 의사가 염두에 둘 다른 진단이 몇 가지 있습니다. 예를 들어, 중추 갑상선 기능 저하증 진단을 지원하는 갑상선 혈액 검사는 실제로 비 갑상선 질환으로 인한 것일 수 있습니다.
비 갑상선 질환
심각한 질병으로 입원했거나 골수 이식, 대수술 또는 심장 마비를받은 사람들은 중추 갑상선 기능 저하증 (낮은 TSH 및 낮은 T4)과 일치하는 갑상선 기능 혈액 검사를받을 수 있지만 "비 갑상선 질환"은 그렇지 않습니다. 일반적으로 치료가 필요합니다.
T4의 대사 산물 인 역 T3라고하는 혈액 검사는 진정한 중추 갑상선 기능 저하증과 비 갑상선 질환을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 역 T3는 비 갑상선 질환에서 상승합니다.
비 갑상선 질환에서 갑상선 기능 혈액 검사는 환자가 질병에서 회복되면 정상화되어야합니다. 그러나 일부 사람들은 회복 후 TSH가 상승합니다. 이 사람들의 경우 4 ~ 6 주 내에 TSH를 반복하면 일반적으로 정상적인 TSH를 나타냅니다.
치료되지 않은 부신 기능 부전
갑상선 기능 저하증과 부신 기능 부전은자가 면역 다선 증후군이라는 드문 상태에서 공존 할 수 있습니다.이 증후군은 여러 샘, 특히 갑상선 (갑상선 기능 저하증을 유발)과 부신 (부신 기능 부전을 유발)과 관련된자가 면역 과정에서 발생합니다.
이 증후군과 관련된 가장 큰 위험 중 하나는 부신 기능 저하증 (코르티코 스테로이드 치료 필요)을 치료하기 전에 갑상선 기능 저하증 (갑상선 호르몬 대체 제공)을 치료하는 것입니다. 이는 생명을 위협하는 부신 위기를 초래할 수 있습니다.
안타깝게도이 증후군에서는 TSH가 상승하고 갑상선 기능 저하증과 겹치는 모호한 증상으로 인해 부신 기능 저하증을 놓칠 수 있습니다.
TSH 생성 뇌하수체 선종
TSH가 상승하면 무료 T4도 확인하는 것이 중요합니다. 원발성 갑상선 기능 저하증에서는 유리 T4가 낮아야하지만 TSH 분비 뇌하수체 종양이있는 경우 유리 T4가 높아집니다.
다음 단계
많은 사람들이 가정의 나 내과 의사에 의해 갑상선 기능 저하증 진단을받습니다. 그러나 주치의는 갑상선 질환 관리에 대한 다양한 경험을 가지고 있습니다.
귀하의 첫 번째 과제는 주치의가 귀하를 편안하게 치료할 수 있는지 또는 내분비 학자 (호르몬 장애 치료를 전문으로하는 의사)와 상담해야하는지 알아 보는 것입니다.
결국 내분비 전문의를 한 번 만나면 주치의가 갑상선 질환을 관리하도록 할 수 있습니다. 또는 내분비 전문의는이 경우 매년 모든 갑상선 관리를 수행 할 수 있습니다.
갑상선 기능 저하증을 치료하는 방법