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자가 면역 하시모토 병은 갑상선 기능 저하의 가장 흔한 원인이며 그 원인은 여러 가지가 있습니다. 그럼에도 불구하고 갑상선 기능 부전, 외과 적으로 제거 된 샘 또는 선천적으로 손상되거나 결손 된 샘의 치료는 갑상선 호르몬을 처방 갑상선 약물로 대체하는 것입니다.1:33
갑상선의 작동 원리
갑상선 호르몬 대체제를 시작하면 치료 목표는 매우 간단합니다.
- 갑상선 호르몬 수치, 특히 티록신 (T4) 및 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 수치 정상화
- 변비, 피로, 냉증과 같은 갑상선 기능 저하증의 증상 제거
- 갑상선 기능 저하증이 다양한 기관계에 미칠 수있는 모든 영향 (예 : 콜레스테롤 수치 상승) 중단 및 반전
- 때때로 하시모토 병의 경우처럼 갑상선종 (존재하는 경우)의 크기를 줄입니다.
레보 티록신 (T4)
갑상선 기능 저하증은 경구 갑상선 호르몬 제제 (보통 레보 티록신, T4 제제)를 처방하여 치료합니다. 너무 많은 갑상선 호르몬으로부터 독성을 생성하지 않고 정상적인 갑상선 호르몬 수치를 회복하기에 충분한 용량이어야합니다.
제형
다른 제조업체에서 만든 T4의 다양한 제형이 있습니다. 모든 FDA 승인 제형이 적합하다고 판단되지만, 복용량 등가물은 제형마다 다소 다를 수 있으므로 대부분의 전문가는 시작하는 동일한 제형을 고수하는 것이 좋습니다.
미국에서는 레보 티록신을 일반 레보 티록신과 Synthroid, Levothroid 및 Levoxyl 브랜드 이름 정제로 사용할 수 있습니다. Tirosint는 2011 년부터 시장에 출시 된 레보 티록신의 액체 젤 캡 형태입니다.
투약
젊고 건강한 사람들의 경우 의사는 일반적으로 T4의 "완전 대체 용량"(즉, 갑상선 기능을 정상으로 완전히 회복시키는 용량)으로 추정되는 용량으로 시작합니다. 체중에 따라 대부분의 사람들에게 하루에 50 ~ 200 마이크로 그램 (mcg)입니다.
고령자 나 관상 동맥 질환이있는 사람의 경우, 갑상선 대체 요법의 시작은 일반적으로 매일 25 ~ 50mcg부터 시작하여 시간이 지남에 따라 증가하는 점진적으로 이루어집니다.
청소년을위한 T4
하루 50 ~ 200 마이크로 그램 (mcg)
전체 대체 용량으로 시작
하루 25 ~ 50 마이크로 그램 (mcg)
복용량은 낮게 시작하여 점차 증가합니다.
관리
약물의 흡수가 불규칙 해지지 않도록 공복에 T4를 복용해야합니다. 또한 의사는 일반적으로 아침에 약물을 먼저 복용 한 다음 아침 식사를하거나 커피를 마시기 위해 최소 1 시간을 기다리는 것이 좋습니다. 마지막 식사 후 몇 시간 동안 취침 시간에 약을 복용하는 것도 효과가있는 것으로 보이며 일부 사람들에게는 더 편리한 방법 일 수 있습니다.
모니터링
T4의 용량을 최적화하기 위해 TSH 수준을 모니터링합니다. TSH는 갑상선 호르몬 수치에 반응하여 뇌하수체에서 생성됩니다. 따라서 갑상선 호르몬 수치가 낮을 때 (갑상선 기능 저하증에서와 같이) TSH 수치가 증가하여 반응하여 갑상선에서 더 많은 갑상선 호르몬을 "채찍질"합니다. .
갑상선 기능 저하증이 적절하게 치료되면 TSH 수치는 일반적으로 정상 범위로 떨어집니다. 따라서 T4의 최상의 선량을 결정하는 주된 방법은 TSH 수준을 측정하는 것입니다.
갑상선 기능 저하증의 증상은 일반적으로 치료 시작 후 2 주 이내에 해결되기 시작하지만 TSH 수치가 안정화 되려면 약 6 주가 걸립니다. 이것이 TSH 수치가 일반적으로 치료 시작 6 주 후에 측정되는 이유입니다.
TSH 수치가 목표 범위 이상으로 유지되면 T4 용량은 하루에 약 12 ~ 25mcg 씩 증가하고 TSH 수치는 6 주 후에 반복됩니다. 이 과정은 TSH 수준이 원하는 범위에 도달하고 증상이 해결 될 때까지 계속됩니다.
T4의 최적 용량이 결정되면 치료가 최적화 된 상태로 유지되도록 TSH 수준을 매년 측정합니다.
브랜드 이름 대 일반 Levothyroxine리오시 로닌 (T3)
갑상선 기능 저하증 (T4 대체) 치료에 대한 표준 접근법이 대부분의 사람들에게 효과가 있지만 일부 사람들은 계속해서 증상을 경험합니다.
에 발표 된 2016 년 연구에 따르면Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,미국에서 갑상선 기능 저하증이있는 사람들의 약 15 %가 질병 치료를 받았음에도 불구하고 계속해서 몸이 좋지 않습니다.
일부 의사는 리오 티 로닌 (T3)을 선별 된 개인을위한 추가 치료제로 고려할 수 있지만 이는 논쟁의 여지가 있습니다.
논쟁
T4는 주요 순환 갑상선 호르몬이지만 활성 호르몬은 아닙니다. T4는 필요에 따라 조직에서 T3로 변환됩니다. 그리고 T3는 모든 일을하는 갑상선 호르몬입니다. T4는 잠재적 인 T3의 저장소이자 필요에 따라 분 단위로 충분한 T3를 생성 할 수 있도록하는 방법 인 프로 호르몬 일뿐입니다.
의사가 T3가 아닌 T4를 투여하는 경우, 갑상선 기능 저하증이있는 사람의 조직을 "신뢰"하여 적시에 적시에 적절한 양의 T4를 T3로 전환합니다.
그러나 적어도 갑상선 기능 저하증이있는 일부 사람들에게는 T4에서 T3 로의 효율적인 전환이 부족하다는 증거가 나오고 있습니다. 다른 말로, T4 수치가 정상일 수 있음에도 불구하고 T3 수치가 낮을 수 있습니다. , 특히 T3가 실제로 작동하는 조직에서.
T4에서 T3 로의 전환이 일부 사람들에게 비정상 일 수있는 이유는 현재 대부분 추측입니다.하지만 적어도 한 그룹의 환자가 T4에서 T3 로의 전환을 감소시키는 유전 적 변이 (diodinase 2 유전자에서)로 확인되었지만.
어쨌든 의사는 T4와 T3 둘 다로 갑상선 기능 저하증이있는 적어도 일부 (소규모 그룹이지만)를 치료해야하는 것으로 보입니다.
제형
Liothyronine은 T3의 합성 형태이며 Cytomel 브랜드로 제조 된 형태로 제공되며 일반 liothyronine으로도 제공됩니다. T3도 합성 할 수 있습니다.
투약
T3를 적절하게 투여하는 것은 T4를 적절하게 투여하는 것보다 까다 롭습니다. T4는 비활성 상태이므로 너무 많이 주면 즉각적이고 직접적인 조직 효과가 없습니다. T3는 활성 갑상선 호르몬이기 때문에 다른 이야기입니다. 따라서 T3를 너무 많이 투여하면 갑상선 기능 항진 효과를 직접 생성 할 수 있습니다. 예를 들어 심장 질환이있는 사람에게도 위험합니다.
갑상선 대체 요법 중에 T3를 T4에 추가 할 때 대부분의 전문가는 갑상선 질환이없는 사람들에게 존재하는 비율 인 13 : 1에서 16 : 1 사이의 T4 : T3 비율을 투여 할 것을 권장합니다.
모니터링
T4 / T3 병용 요법을받는 사람들의 경우 의사는 일반적으로 치료 시작 후 6 주 후에 TSH 수치를 확인합니다. 현재 사용 가능한 T3 제제는 하루 종일 T3 혈중 수치에 큰 변동을 일으키기 때문에 일반적으로 T3 수치를 확인하지 않습니다.
갑상선 질환 치료에 사용되는 약물건조 된 갑상선 추출물
건조 된 갑상선 추출물에는 티록신 (T4)과 트리 요오 도티 로닌 (T3)이 모두 포함되어 있으며 돼지의 갑상선에서 추출됩니다.
제형
자연 갑상선, WP 갑상선, 갑옷 갑상선, 일반 NP 갑상선 (제조업체 Acella에서 제조) 및 제조업체 Erfa의 캐나다 천연 갑상선을 포함하여 미국 및 일부 다른 국가에서 여러 브랜드의 건조 된 갑상선을 처방 할 수 있습니다.
중요 사항
건조 된 갑상선 추출물은 처방전으로 사용할 수 있지만, 합성 T4보다 이점이있는 과학적 증거가 없기 때문에 더 이상 의사가 거의 권장하지 않습니다.
더욱이 건조 된 갑상선 추출물 (약 4 : 1)에서 T4와 T3의 비율은 인간 비율 (약 14 : 1)과 동일하지 않습니다. 즉, 건조 된 갑상선 추출물은 종종 "천연"으로 분출되지만 T4 대 T3 호르몬의 비율은 인간 생리학을 모방하지 않습니다.
유아용
선천성 갑상선 기능 저하증 진단을받은 영아의 목표는 가능한 한 빠르고 안전하게 갑상선 수치를 정상으로 회복시키는 것입니다. 갑상선 수치가 정상화되는 속도가 빠를수록 유아의인지 및 운동 능력 발달이 더 정상화됩니다.
Levothyroxine은 선천성 갑상선 기능 저하증에 대한 치료법입니다.
관리
종종 액체 형태의 레보 티록신이 유아에게 투여됩니다. 레보 티록신을 유아용 조제 분유 나 칼슘 또는 철분 강화 제제와 혼합하지 않는 것이 중요합니다. 콩, 칼슘, 철분은 모두 영아의 약물 흡수 능력을 저하시킬 수 있습니다.
레보 티록신 정제를 유아에게 투여하는 경우 부모는 레보 티록신 정제를 으깨서 아기에게 먹이는 모유, 분유 또는 물과 혼합해야합니다.
모니터링
선천성 갑상선 기능 저하증 치료를받는 소아는 정기적으로, 보통 생후 첫 3 년 동안 수개월마다 평가됩니다.
European Society for Pediatric Endocrinology에 따르면 선천성 갑상선 기능 저하증에서 혈청 T4 또는 유리 T4 및 TSH 혈액 검사는 다음 시간에 수행해야합니다.
- 생후 첫 12 개월 동안 1 ~ 3 개월마다
- 1 ~ 3 세 사이에 1 ~ 4 개월마다
- 성장이 완료 될 때까지 6 ~ 12 개월마다
- T4 치료 시작 후 2 주마다, TSH 수치가 정상화 될 때까지 2 주마다
- 용량 변경 후 4 ~ 6 주
- 준수 여부에 의문이 생기거나 비정상적인 결과가 나올 때 더 자주
영구적 또는 평생의 선천성 갑상선 기능 저하증은 갑상선이 없거나 자궁외 성임을 보여주는 영상 및 초음파 연구를 통해 확립 될 수 있으며, 갑상선 호르몬을 합성 및 / 또는 분비하는 능력의 결함이 확인됩니다.
영구적 인 갑상선 기능 저하증이 확립되지 않은 경우, 레보 티록신 치료는 3 세 때 한 달 동안 중단 될 수 있으며 아동은 재검사를받습니다. 수준이 정상으로 유지되면 일시적인 갑상선 기능 저하증이 추정됩니다. 수치가 비정상이되면 영구적 인 갑상선 기능 저하증으로 간주됩니다.
그러나 약물 복용을 중단 한 일시적인 선천성 갑상선 기능 저하증이있는 아동은 평생 갑상선 문제가 발생할 위험이 증가하기 때문에주기적인 갑상선 검사와 재검사를 받아야합니다.
임신 중
임신과 아기의 건강을 보호하려면 여성이 임신 기간 동안 충분한 갑상선 호르몬을 섭취하는 것이 필수적입니다.
임신 전
American Thyroid Association의 지침에 따르면 기존 갑상선 기능 저하증이있는 여성을위한 갑상선 호르몬 (레보시 록신) 대체 약물의 복용량은 임신 전 TSH 수치가 2.5mIU / L 미만이되도록 조정해야합니다.
임신 중
의사가 갑상선 기능 저하증을 진단하고 관리하기 위해 사용하는 전통적인 참조 범위는 임신 중에 훨씬 더 좁습니다.
TSH 수준은 다음과 같은 임신 기별 수준으로 유지되어야합니다.
- 첫 임신 : 0.1 ~ 2.5mIU / L
- 두 번째 임신 : 0.2 ~ 3.0 mIU / L
- 3 개월 : 0.3 ~ 3.0mIU / L
보완 대체 의학 (CAM)
갑상선 호르몬 대체를 통한 갑상선 기능 저하증의 전통적인 치료 외에도 건강 관리에서 생활 습관, 심신 관행 및식이 변화를 구현하면 많은 이점을 얻을 수 있습니다.
예를 들어, 일부 전문가들은 특정 요가 자세 (특히, 어깨를 세우고 발을 올리는 역 자세)가 갑상선으로가는 혈류량이나 갑상선 기능 저하증의 증상을 악화시키는 일반적인 스트레스 감소에 도움이 될 수 있다고 제안합니다.
또한 일부 사람들은기도, 부드러운 요가, 태극권, 바느질과 같은 다른 스트레스 감소 전략과 마찬가지로 가이드 명상이 갑상선에 도움이된다는 것을 알게됩니다.
자가 치료
보충제로 갑상선 문제를자가 치료하거나 몇 가지식이 요법을 변경하는 것은 좋은 생각이 아니라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 갑상선 기능 저하를 치료하는 것은 의사의주의 깊은 증상과 용량 모니터링이 필요한 복잡한 과정입니다.
또한 보충제는 정부에서 규제하지 않으므로 안전하고 효과적이라는 과학적 합의가 없음을 의미합니다. 즉, 보충제가 "천연"이거나 처방전없이 사용할 수 있다고해서 반드시 실제로 무해하다는 의미는 아닙니다.
보완 요법의 사용에 대해 처음부터 의사에게 솔직하고 솔직하게 말하는 것이 중요합니다. 그래야하고있는 (또는 시도하고 싶은) 어떤 것도 갑상선 치료에 방해가되지 않도록 할 수 있습니다.
마지막으로, 일부 전체 론적 또는 CAM 전문의가 갑상선, 면역 및 호르몬 시스템을 지원하기위한 접근 방식을 권장 할 수 있지만, 질병에 대한 "치료제"로 판매되는 제품이나 그렇지 않은 제품에 대해주의를 기울이는 것이 중요합니다. 부작용.
식단이 갑상선 건강을 최적화하는 데 도움이되는 방법