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주말에 맘 앤팝 편의점에 들어가면 서비스가 느릴 수 있습니다. 주말은 많은 기업에서 가동 중지 시간이며 주말, 야간 및 공휴일과 같이 트래픽이 적은 기간에는 많은 소매점에 직원이 부족합니다.그러나 다운 타임 동안 직원 부족과 서비스 감소가 병원에서도 경험된다는 사실에 놀랄 수 있습니다. 주말 효과라고하는이 현상은 병원에 입원 한 환자의 사망 증가와 관련이 있습니다. 주말 효과는 또한 출혈 및 감염과 같은 다른 심각한 영향과 관련이 있습니다.
분명히 주말 효과는 생명을 구하는 치료에 대한 시간을 연기하고 병원 환경에서 응급 프레젠테이션을 할 경우 몇 분의 차이가 중요 할 수 있습니다. 이 현상은 주말에 이용할 수있는 조사 (진단) 서비스의 부족과 종종 "대기 중"이며 주말에 병원에 물리적으로 출석하지 않는 전문 의사에 대한 접근성 감소와 관련이있을 수 있습니다.
주말 효과는 다른 국가, 특히 큰 우려를 불러 일으킨 영국에서 문서화되었지만 최근에야 미국에서 문서화되었습니다. 더욱이 그 타당성을 뒷받침하지 못하는 연구가 있지만 빠르게 증가하는 증거가이 현상을 결정적으로 지적하는 것 같습니다.
먼저 문헌에서 입증 된 주말 효과의 몇 가지 예를 살펴 보겠습니다. 그런 다음이 현상의 더 큰 의미를 살펴 보겠습니다.
주말 효과 및 뇌졸중
치료가 개선됨에 따라 뇌졸중을 경험하는 더 많은 사람들이 생존합니다. 그럼에도 불구하고 PLoS ONE에 발표 된 2015 년 획기적인 연구에서 연구원들은 주말 효과가 영국에서 살아 있고 잘 살아 있다는 것을 발견했습니다.
이 후 향적 연구에서 연구원들은 2004 년과 2012 년 사이에 병원에서 뇌졸중 치료를받은 37,888 명의 사망률 (즉, 사망)을 조사했습니다. 뇌졸중 관리를위한 주중 입원과 비교했을 때 주말 입원 후 7 일의 사망률은 19 %였습니다. 21 % 더 적은 입학이 있었음에도 불구하고 더 높았습니다! 데이터 분석은 연령, 성별 및 11 명의 동반 이환 또는 악성 종양, 기타 순환기 질환 문제, 당뇨병 및 치매를 포함한 기타 만성 질환에 대해 조정되었습니다.
참고로이 연구에서는 뇌졸중 전용 유닛이있는 병원에서 사망률이 가장 낮았습니다. 또한, 원인 불명의 뇌졸중의 사망률은 혈전이 뇌로가는 혈류를 방해하는 뇌경색보다 더 높았습니다.
연구진은 또한 뇌졸중 사망률에 대한 세 가지 다른 요인의 영향을 조사했습니다. 겨울철 입원, 지역 사회 대 병원 입원, 환자 거주지와 병원 사이의 거리 (20km 이상). 그들의 발견은 사망률에 대한 이러한 다른 변수의 영향과 관련하여 통계적으로 유의하지 않았지만 연구자들은 이러한 다른 세 가지 요인이 뇌졸중 후 환자 생존 가능성에 여전히 역할을 할 수 있다고 제안합니다.
주말 효과는 또한 미국에서 뇌졸중 사망률과 관련하여 관찰되었습니다. '주말 효과'또는 '토요일 효과'라는 제목의 연구 편지에서? 사우스 캐롤라이나의 허혈성 뇌졸중 환자에 대한 병원 사망률 분석”연구자들은 2012 년부터 2013 년까지 사우스 캐롤라이나에서 발생한 모든 급성 허혈성 뇌졸중 입원 (20,187 건)을 조사했습니다. 연구자들은 그날에 따라 뇌졸중으로 입원 한 환자의 사망 빈도를 평가했습니다. 환자의 성별, 연령, 인종, 입원 연도, 입원 시즌, 지불 인 유형 및 Charlson 동반 질환 지수 (다양한 기타 만성 질환을 통합하는 척도)에 대해 이러한 조악한 사망률 측정 값이 조정되었습니다. 이 사우스 캐롤라이나 환자 인구 중 뇌졸중 사망률이 토요일에 가장 높았 기 때문에 주말 효과를 특정 날짜로 정확히 지적했습니다.
관련 메모에서이 미국 연구의 결과에 따르면 주말 동안 뇌졸중 중증도가 더 높았으므로 입원 임계 값이 더 높음을 나타냅니다. 주말에 뇌졸중으로 입원 한 환자는 일반적으로 평일에 입원 한 환자보다 더 아팠습니다. 이 발견은 결과를 혼란스럽게하고 사망률의 몇 가지 차이점을 설명 할 수 있습니다. 즉, 주말에 입원 한 뇌졸중 환자가 더 아프기 때문에 사망 위험이 높아질 수 있습니다.
주말 효과 및 소아 수술
2014 년에 발표 된 연구에서 소아과 저널, Johns Hopkins University의 연구원들은 1988 년과 2010 년 사이에 수행 된 439,457 건의 미국 소아 수술 중 주말 효과를 조사했습니다. 이러한 수술에는 농양 배액, 충수 절제술, 서혜부 탈장 복구, 내부 고정을 통한 개방 골절 감소 (ORIF), 외과 적 션트 또는 외과 적 션트의 개정.
연구진은 주중 수술을받은 어린이보다 주말 수술을받은 어린이의 사망률이 더 높다는 것을 발견했습니다. 또한 주말에 수술을받은 소아는 출혈과 수혈, 상처 감염, 상처 파열 (상처 열상) 및 기타 부작용의 위험이 더 높았습니다. 주말 효과를 조사하는 다른 연구와 마찬가지로, 이러한 결과는 다른 환자 및 병원 특성과는 별도로 제시되었습니다.
미국 및 기타 선진국에서는 소아 수술로 인한 이차 사망이 드물다는 점에 유의해야합니다. 그러나 이번 연구의 결과는 주말 효과가 여전히 적은 수의 사망과 관련이 있고 한 아이의 예방 가능한 사망이 그녀의 가족, 친구 및 지역 사회에 큰 손실이되기 때문에 임상 적 관련성이 있습니다.
주말 효과 및 응급실
주말 및 기타 중단 시간 동안 응급실은 대부분의 입원 환자가 입원하는 곳입니다. "주말에 병에 걸리지 마세요 : 미국 응급실을 방문하는 환자의 사망률에 대한 주말 영향 평가"라는 제목의 2013 년 연구에서 미시간 대학의 연구원들은 다음을 통해 병원에 입원 한 환자의 주말 효과에 대한 증거를 찾았습니다. 응급실.
이 후 향적 연구에서는 2008 년 응급실을 통해 발생한 총 입원의 20 %를 나타내는 4,225,973 건을 분석했습니다. 이 샘플에서는 주말 효과가 관찰되었으며, 주말에 입원 한 사람들이 평일에 입원 한 사람들보다 더 많은 사람들이 사망했습니다. 이 효과는 환자 소득, 보험 상태, 병원 소유 (공공 또는 개인), 병원 교육 상태 및 응급실 인구 조사에 관계없이 일관되게 관찰되었습니다. 더욱이 주말 효과는 뇌졸중, 심장 마비, 악성 종양, 두부 손상 등 가장 흔한 10 대 진단 중 하나로 지속적으로 입증되었으며, 이는이 현상이 어떤 진단에만 국한되지 않았 음을 나타냅니다.
우리가 모르는 것
주말 인력 감소는 주말 효과에 대한 일반적인 설명으로 간주되지만이 현상의 정확한 원인은 확실하지 않습니다. 예를 들어, 우리는 이러한 인력 문제가 간호사, 전문의, 의사 또는 일부 조합과 관련된 것인지 알지 못합니다. 또한 주말 동안의 병원 입원 증가와 과부하가 영향을 미쳤는지 여부도 알 수 없습니다. 중요한 것은 치료가 전환되는 주말 교대 변경도 이러한 현상에 기여할 수 있다는 것입니다.
궁극적으로 현재 주말 효과를 조사하는 연구는 회고 적 (무작위 제어가 아님) 설계에 의해 제한되며 더 구체적인 해결책을 제시하기 위해 추가 연구가 수행되어야합니다. 그동안 병원 직원 배치에 영향을 미치는 자금을 무차별 적으로 삭감하거나 거부하는 것은 좋지 않은 생각입니다.
이것은 무엇을 의미합니까?
주말 효과가 개인에게 무엇을 의미하는지 살펴 보겠습니다. 인용 된 연구에서이 현상은 급성 및 응급 발표를 위해 병원에 입원 한 사람들 사이에서 관찰되었습니다.이는 응급 문제 였기 때문에 환자들은 발표 시간을 통제 할 수 없었고 주중에 입원 할 것인지 주말에 입원 할 것인지를 선택할 수 없었습니다.
마찬가지로, 귀하 또는 사랑하는 사람이 응급 상황을 겪는 경우 하루에 관계없이 신속하게 입원해야합니다. 즉, 토요일에 발생하는 심장 마비는 월요일 입학을 기다릴 수 없습니다. 또한 주말 효과에 대한 걱정에도 불구하고 대다수의 미국 병원에서 제공하는 치료는 훌륭하고 엄격한 임상 지침을 따릅니다. 주말에도 예방 가능한 사망은 드뭅니다.
이 연구의 결과는 개인에 관한 것이 아니라 임상의, 행정가, 옹호자 및 정책 입안자들이 직면 한 더 큰 문제를 암시합니다. 의료 비용이 급증함에 따라 자금 삭감에 대해 많은 논의가 있습니다. 그러나 우리는 수사를 무시하고 의료 환경에서 직원 배치 또는 치료 품질에 영향을 미치는 삭감을 신중하게 고려해야합니다.
병원이 주말에 운영되는 경우 서비스는 최대 스너프 여야합니다. 병원은 자원과 인력면에서 저렴할 수 없습니다. 또한 교대 근무가 변경되고 환자 치료가 이전 될 때 이러한 전환으로 인한 서비스 중단이 없어야합니다. 궁극적으로 병원이 주말과 주중에 동일한 수준의 진료를 제공 할 수 없다면 주말 진료를 제공해야하는지 여부는 의문입니다. 특히, 연구에 따르면 전문 뇌졸중 센터, 외상 시스템 및 소아 중환자 실 (접근 및 직원 가용성이 항상 일관된 환경)에 대한 연중 무휴 24 시간 액세스가 모두 주말 효과를 없앨 수있는 능력을 입증했습니다.
다음에 한 정치인이 의료 서비스 삭감에 대해 이야기하는 것을들을 때, 이러한 삭감이 주말 효과와 같이 우리 모두에게 영향을 미치는 결과로 이어질 수 있음을 고려하십시오. 병원은 건강에 대한 걱정없이 커피 한 잔이나 땅콩 한 갑을 조금 더 기다릴 수있는 대중 편의점이 아닙니다. 병원은 시간과 자원 가용성이 중요하고 분이 중요한 곳입니다.