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류마티스 성 관절염에 대한 치료법은 없지만이 만성 염증성 질환의 통증과 부기를 완화 할 수있는 치료법이 계속해서 증가하고 있습니다. 여기에는자가 관리 요법,식이 요법, 처방전없이 살 수있는 진통제, 처방전 진통제, 물리 치료, 신세대 질병 수정 약물 (DMARD)이 포함됩니다. 심각한 경우에는 관절 천자 또는 수술과 같은 사무실 내 시술을 통해 손상된 관절을 수리하거나 교체해야 할 수 있습니다.치료의 목표는 관절 손상의 진행을 멈추고, 이동성을 유지하고, 통증을 최소화하고, 전반적인 삶의 질을 높이기 위해 관해를 달성하는 것입니다.
류마티스 관절염 의사 면담 가이드
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가정 요법 및 라이프 스타일
류마티스 관절염 (RA)은 삶의 일부로 관리해야하는 만성 진행성 질환입니다. 약물로 질병을 치료하는 것보다 전반적인 건강을 개선하고 위험 요소를 완화하는 것을 목표로하는 전체 론적 접근 방식을 취해야합니다.
건강한 행동을 받아들이고 급성 공격에 대응하는 방식을 바꾸는 것이 전부입니다.
침대 휴식
움직임으로도 개선되지 않는 극심하고 갑작스러운 통증을 다루는 경우에는 침상 안정이 중요합니다. 이런 순간에 "발을 떼는 것"은 RA 발적에 의해 유발되는 급성 염증을 줄이는 데 필요한 치료법 일 수 있습니다.
그렇다고해서, 침상 안정은 얼음과 다른 형태의 항 염증 치료가 급성 증상을 완화시킬 수있을 때까지 단기적인 해결책으로 만 사용됩니다.
장시간 침상 안정은 건강에 반대의 영향을 미치고, 경직을 증가시키고, 운동 범위를 줄이며, 마른 근육의 손실 (근육 위축)을 초래할 수 있습니다.
다이어트
과체중이나 비만은 지방 세포에서 염증 단백질 (사이토 카인이라고 함)이 방출되어 염증을 악화시킬 수 있습니다. 이것은 신체 어느 곳에서나 류마티스 관절염의 증상을 악화시키고하지의 관절에 불필요한 스트레스를 추가하는 역할을합니다.
류마티스 관절염 환자를위한 특별한 식단은 없지만, 많은 의사들은 단백질, 지방 및 탄수화물의 건강한 균형을 제공하는 동시에 생선 섭취 (항 염증성 오메가 -3 지방산이 풍부함)를 장려하는 지중해 식 식단을지지합니다. , 통 곡물, 야채, 과일 및 건강에 좋은 오일 (예 : 올리브 오일).
글루텐이없는 식단이 특히 근본적인 (그리고 종종 진단되지 않은) 글루텐 과민증이있는 사람들의 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있다는 제한된 증거도 있습니다.
피해야 할 음식
마지막으로, 염증을 증가시킬 수있는 특정 음식의 섭취를 피하거나 줄이는 것을 고려하십시오.
- 알코올은 피해야합니다.
- 오메가 -6 지방산 (옥수수, 홍화, 해바라기, 포도씨, 콩, 땅콩 및 식물성 기름에서 발견)은 줄여야합니다.
- 포화 지방은 총 칼로리 섭취량의 10 %를 넘지 않아야합니다.
- 설탕을 줄여야합니다.
- 트랜스 지방은 식단에서 완전히 배제해야합니다.
운동
류마티스 관절염은 또한 관절 연골의 점진적인 손상을 특징으로합니다. 정보에 입각 한 운동 계획을 시작하면 체중을 줄이고 영향을받은 관절의 운동 범위를 유지할 수 있습니다.
운동은 또한 뼈를 튼튼하게 유지하고 류마티스 관절염 환자에게 흔한 골다공증 증상과 싸울 수 있도록합니다.
흡연
흡연은 우리 모두에게 좋지 않다는 것을 알고 있지만, 류마티스 관절염이있는 경우 특히 나쁠 수 있습니다. 담배 연기는 신체에 교활한 일을하여 염증을 유발할뿐만 아니라 혈관이 순환하는 지점까지 수축시킵니다. 신체의 특정 부분에서 완전히 멈출 수 있습니다.
이것은 만성 피로, 피부 궤양 및 발진, 열, 체중 감소, 근육 및 관절 통증을 특징으로하는 점점 더 드문 질병 합병증 인 류마티스 혈관염의 발병을 촉진 할 수 있습니다. 더욱이 연구에 따르면 흡연은 류마티스 관절염에 걸릴 위험을 300 %까지 높일 수 있습니다.
담배를 끊는 것은 힘들 수 있지만 관절과 신체 전체에 미치는 이점은 엄청날 수 있습니다. 중단 보조제에 대해 의사와상의하십시오. Zyban (bupropion) 및 Chantix (varenicline)와 같은 약물은 일부 흡연자에게 효과적 일 수 있으며 류마티스 관절염 약물을 방해하지 않을 가능성이 높습니다.
비처방 구제
1 차 치료 계획의 일환으로 의사는 일반적으로 Aleve (나프록센) 또는 Advil (ibuprofen)과 같은 일반 의약품 (OTC) 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)를 권장하여 경증에서 중등도를 완화합니다. 통증과 붓기.
항 염증 특성 외에도 NSAID는 진통제와 해열제로 각각 통증과 발열을 완화 할 수 있습니다. 그러나 이러한 약물은 질병의 진행을 늦추는 것으로 나타나지 않았습니다.
부작용으로는 배탈, 고혈압, 귀 울림, 위궤양, 간 독성 등이 있습니다.
처방전
류마티스 관절염 진단을받은 경우 의사는 일반적으로 약물 조합을 처방하며, 그중 일부는 증상을 치료하고 다른 약물은 근본적인자가 면역 질환을 해결합니다.
연구자들이 류마티스 관절염 치료가 질병 진행에 가장 큰 영향을 미치는 좁은 "기회의 창"을 계속 지적함에 따라 류마티스 관절염에 대한 조기 치료의 긴급 성이 더욱 분명해졌습니다.
단일 약물은 일반적으로 조기 치료에 처방됩니다. 반응이 부적절하면 다른 작용 메커니즘을 가진 추가 약물을 추가 할 수 있습니다. 많은 경우, "3 중 요법"(3 가지 질병 수정 항 류마티스 약물 (DMARD)을 함께 사용)은 만성 통증과 염증을 더 잘 제어 할 수 있습니다.
항염증제
의사는 통증과 발열을 완화하기 위해 위에 나열된 OTC 옵션으로 시작할 수 있습니다. 그러나 증상이 악화되면 Celebrex (celecoxib) 또는 Voltaren (diclofenac)과 같은 더 강력한 NSAID를 처방 할 수 있습니다.
코르티코 스테로이드
코르티코 스테로이드는 염증을 줄이고자가 면역 활동을 완화하는 데 도움이되는 매우 효과적이지만 강력한 약물입니다. 코르티코 스테로이드는 염증, 신진 대사 및 혈당을 조절하는 데 도움이되는 부신 호르몬 인 코르티솔을 모방하여 작동합니다.
이들은 종종 다제 요법의 일부로 처방되며 경구 (알약 형태), 주사 (근육 또는 관절 공간) 또는 정맥 (정맥)으로 전달됩니다. 프레드니손은 류마티스 관절염에 가장 일반적으로 사용되는 약물입니다.
코르티코 스테로이드는 골다공증, 체중 증가, 쉽게 멍이 들기, 백내장, 녹내장 및 당뇨병과 같은 부작용 위험이 증가하기 때문에 단기간 사용하는 경우에만 처방됩니다. 경구 복용시 저용량으로 처방되며 보통 아침에 복용합니다. 주사는 급성 발작을 위해 예약되며 일반적으로 1 년에 3 ~ 4 회만 사용됩니다.
DMARD
질병 수정 항 류마티스 약물 (DMARDs)은 전반적인 면역 반응을 완화시켜 작동합니다. 자가 면역 질환으로서 류마티스 관절염은 정상 세포가 공격 대상인 면역 체계의 기능 장애로 인해 발생합니다. DMARD는 면역 체계를 전체적으로 억제합니다.
DMARD는 질병 진단 후 가능한 한 빨리 복용 할 때 가장 효과적입니다. 플라 케닐 (하이드 록시 클로로퀸)과 같은 구세대 약물과 아라바 (레 플루 노마 이드)와 같은 최신 약물을 포함하여 RA 치료 용으로 승인 된 많은 DMARD가 있습니다. 대부분은 구두로 복용합니다.
지금까지 가장 일반적으로 처방되는 DMARD는 메토트렉세이트입니다. 메토트렉세이트는 50 년 이상 사용되어 왔으며 류마티스 관절염 치료의 근간이되고 있습니다. 많은 장점 중 메토트렉세이트는 장기간 안전하게 복용 할 수 있으며 일반적으로 일주일에 한 번 복용해야하며 어린이에게도 사용할 수 있습니다.
단점은 메토트렉세이트가 감염과 싸우는 면역 체계의 능력을 낮출 수 있다는 것입니다. 이러한 합병증을 모니터링하려면주기적인 혈액 검사가 필요합니다. 다른 부작용으로는 피로, 메스꺼움, 배탈, 발진, 설사, 구강 궤양 및 쉬운 멍이 있습니다. 드물게 메토트렉세이트가 간경변 (흉터)을 유발할 수 있습니다. 매일 엽산 보충제를 복용하면 이러한 약물 관련 부작용 중 일부를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
메토트렉세이트는 임신 중이거나 임신을 시도하는 경우 선천적 결함을 유발할 수 있으므로 피하십시오.
생물학적 반응 조절제
생물학적 반응 조절제는 전체가 아닌 면역계의 특정 부분을 표적으로 삼는 새로운 유형의 DMARD입니다. 그들은 화학 실험실에서 합성되지 않고 유 전적으로 조작 된 세포에 의해 생성되기 때문에 생물학적으로 간주됩니다.
류마티스 관절염을 치료하는 데 사용되는 생물학적 약물은 작용 메커니즘이 다르지만 모두 특정 면역 표적을 차단하여 작동합니다. 종양 괴사 인자 (TNF) (염증 신호를 보내는 역할), 기타 염증 분자, T 세포 또는 B 세포 (항체 생성).
생물학적 약물은 중등도에서 중증의 류마티스 관절염을 치료하는 데 사용되며 단독으로 또는 병용 요법으로 사용할 수 있습니다. 약물은 주사 또는 정맥 주사로 전달되며 메토트렉세이트 또는 기타 DMARD에 반응하지 않은 사람에게만 처방됩니다. .
일반적으로 처방되는 생물학적 약물은 다음과 같습니다.
- 악 템라 (토 실리 주맙)
- Cimzia (세르 톨리 주맙 페골)
- Enbrel (etanercept)
- 휴미라 (아 달리 무맙)
- 키네 레트 (아나킨 라)
- 오렌시아 (아바타셉트)
- 레미케이드 (인플 릭시 맙)
- 리툭산 (리툭시 맙)
- 심포니 (골리 무맙)
생물학적 제제는 면역 과정을 방해하기 때문에 치료중인 사람들은 감염 위험이 더 큽니다. 일반적인 부작용으로는 주사 부위 통증, 호흡기 감염 및 독감 유사 증상이 있습니다.
JAK 억제제
야누스 키나제 (JAK) 억제제는 세포 내부의 염증 과정을 차단하여 작동하는 새로운 종류의 비 생물학적 DMARD입니다. Xeljanz (tofacitinib) 및 Olumiant (baracitinib)는 RA에 대해 미국에서 사용이 승인 된 최초의 JAK 억제제입니다. 이 중 Xeljanz만이 류마티스 관절염 치료를 위해 FDA 승인을 받았습니다.
JAK 억제제는 메토트렉세이트 단독으로 반응하지 않았거나 생물학적 제제에 실패한 중등도에서 중증 류마티스 관절염 환자에게 사용됩니다.
JAK 억제제가 일반적으로 사용됩니다. 함께 메토트렉세이트를 매일 두 번 복용합니다. 부작용으로는 두통, 피로, 위장 자극, 독감 유사 증상, 설사, 높은 콜레스테롤, 낮은 백혈구 수치, 감염 위험 증가 등이 있습니다.
파이프 라인 약물
이미 FDA 승인을받은 바이오시 밀러 외에도 몇 가지 새로운 바이오시 밀러가 연구되고 있습니다. 동시에 현재 개발중인 RA 치료를위한 수십 가지의 신약이 있습니다.새로운 잠재적 약물에 대해 듣는 것은 흥미로울 수 있지만, 특히 치료 과정에서 증상을 적절히 관리하지 못한 경우 이러한 약물이 승인되기 전에 네 가지 주요 후프를 거쳐야한다는 점을 기억하십시오. 즉, 그들이 그 과정에서 어디에 있는지, 그리고 그들이 시장에 나오면 당신을 위해 일할 기회가 있는지 알아볼 가치가 있습니다. 임상 시험에 참여하는 것이 적합한 지 의사에게 물어볼 수도 있습니다.
요법
약물 이외에도 의사는 관절 기능과 이동성을 회복하기 위해 귀하와 협력 할 수있는 재활 전문가에게 귀하를 의뢰 할 수 있습니다. 이것은 물리 및 / 또는 작업 치료사 일 수 있습니다.
물리 치료 중등도에서 중증의 류마티스 관절염을 가진 사람들은 지속적으로 물리 치료사와 협력하는 경향이 있으며 증상이나 한계에 따라 다른 기술에 노출 될 수 있습니다.
치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 근력 강화 및 동작 범위 운동
- 열 및 냉찜질
- 치료 용 초음파
- 경피적 전기 자극
- 수 치료
작업 요법 보조 도구 및 장치를 사용하여 신체적 한계를 극복하도록 도와줌으로써 독립성을 지원하고 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로합니다.
예는 다음과 같습니다.
- 잡기 쉬운 더 큰 손잡이 또는 손잡이 설치
- 불편 함없이 앉을 수있는 인체 공학적 의자 찾기
- 필요에 따라 지팡이, 보행기 또는 기타 이동성 장치 선택
- 항목에 쉽게 접근 할 수 있도록 캐비닛과 선반 재 배열
- 전등 스위치를 슬라이더로 교체
- 음성 명령 컨트롤 사용
마사지 치료 류마티스 관절염 환자에게도 널리 사용됩니다. 치료의 이점에 대한 연구가 거의 이루어지지 않았지만, 시술의 지지자들은 마사지가 이완을 유도하고 부드러운 관절 운동을 장려 할 수 있다고 믿습니다.
족부 전문의와 심리학자를 포함한 다른 전문가는 다른 신체적, 정서적 장벽을 극복하기 위해 찾을 수 있습니다.
전문가 주도 절차
류마티스 관절염이있는 경우 수술은 항상 마지막 옵션으로 간주됩니다. 수술을 고려하기 전에 의사는 특히 젊고 건강 상태가 좋은 경우 최소 침습적, 사무실 내 기술을 탐색 할 수 있습니다.
옵션 중에는 관절 천자 (arthrocentesis)로 알려진 시술이 있는데, 압력을 완화하기 위해 바늘로 관절 공간에서 유체를 추출하는 것입니다. 종종 진단 수단으로 사용되지만 체액 축적이 심각한 통증을 유발하는 경우에도 효과적 일 수 있습니다.
관절 천자는 단독으로 또는 코르티코 스테로이드 주사를 투여하기 전에 시행 할 수 있습니다. 다른 관절 내 주사에는 히알루 론산을 사용하여 관절 공간 또는 자신의 혈액에서 추출한 혈소판이 풍부한 혈장 (PRP)을 윤활하여 심하게 손상된 관절에서 연골 생성을 자극합니다.
그러나 관절 천자가 예상되는 완화를 제공하지 못할 때가 있으며 수술이 유일한 옵션입니다.
수술
관절통이 견딜 수 없게 된 경우 의사는 손상된 관절을 복구하거나 교체하는 수술을 권장 할 수 있습니다.
대체로 수술은 다른 모든 옵션이 소진되고 귀하가 시술에 합당한 후보자로 간주되는 경우에만 고려됩니다.
공동 수리
류마티스 관절염이 진행됨에 따라 연골이 손상되고 관절이 정렬과 모양을 잃어 관절 변형이 발생합니다. 특히 교체가 불가능한 작은 관절의 경우 외과의는 다양한 기술을 사용하여 움직임을 복원하고 통증을 완화합니다.
수리 옵션 중 :
- 관절 고정관절 융합이라고도하는는 뼈를 서로 결합하여 다루기 힘든 관절 통증을 완화하는 데 사용됩니다.
- 관절 경 검사 조명이있는 내시경 (관절 경이라고 함)을 관절 공간에 삽입하여 뼈와 연골 조각을 찾아서 제거 할 수있는 절차입니다.
- 손목 터널 방출신경 방출이라고도하는은 손의 손목 터널 인대를 절단하여 신경과 힘줄을위한 공간을 더 많이 확보하는 수술입니다.
- 활막 절제술 만성적으로 염증이 생기고 관절의 관절을 방해 할 때 활막이라고하는 관절 내막을 제거하는 것이 포함됩니다.
공동 교체
관절 치환술이라고도하는 관절 치환술은 류마티스 관절염 환자에게 점점 더 흔해지고 있습니다. 관절 치환술에 대한 결정은 신체 증상, 치료 기록 및 영상 검사 결과를 검토하여 결정됩니다.
또한 관절 보철물이 15 년에서 20 년 동안 지속되는 경향이 있다는 점을 감안할 때 나이가 결정에 큰 역할을합니다. 따라서 대부분의 외과의는 일반적으로 50 대가 될 때까지 합리적으로 가능한 한 오랫동안 시술을 연기하는 것을 선호합니다. 그러나 류마티스 관절염을 가진 대부분의 사람들은 새로운 DMARD의 효과가 증가하여 60 대 초반에 대체를하거나 전혀하지 않습니다.
일부 DMARD는 면역 체계를 억제하여 작동하므로 수술 전후에이를 중단하는 것에 대해 의사에게 문의해야합니다.
오늘날 무릎 및 고관절 교체는 90 % 이상의 성공률로 믿을 수 없을 정도로 안전하고 효과적입니다. 류마티스 관절염 환자의 수술 후 합병증은 이러한 절차 중 하나를 사용하는 다른 사람과 거의 동일하며 신경 손상, 감염, 혈전 및 관절 탈구가 포함될 수 있습니다.
보완 및 대체 의학 (CAM)
만성 평생 장애를 다룰 때 류마티스 관절염 환자는 일반적으로 전통적인 치료를 지원하기 위해 보완 요법을 채택합니다. 여기에는 전통 의학과 심신 요법이 포함됩니다.
전통 의약품
많은 전통 의약품이 실제와 지각 모두 이점을 제공하지만 보충제, 허브 또는 복용하고있는 전통 의약품에 대해 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 병을 유발할 수있는 부작용과 독성이 있습니다.
류마티스 관절염 치료에 도움이되는 치료법 중 :
- 생선 기름 보충제신체가 염증을 줄이기 위해 사용하는 2 개의 오메가 -3 지방산을 다량 함유하고 있습니다. 관절염 재단에 따르면 오메가 -3 지방산을 함유 한 어유가 RA에 유익 할 수 있다는 증거가 있습니다. 그러나 어유 보충제는 와파린과 같은 혈액 희석제와 상호 작용할 수 있습니다.
- Borage, 달맞이꽃, 및 검은 건포도 젤캡과 액상 제형으로 제공되는 오일은 오메가 -6 지방산의 훌륭한 공급원이며 항염 작용도 있습니다. 보리지는 고용량에서 간 손상을 유발할 수있는 반면 달맞이꽃은 정신 치료에 사용되는 페 노티 아진 약물을 방해 할 수 있으므로 과용은 피해야합니다.
- 보스 웰 리아 (유향이라고도 함)은 인도에서 발견되는 보스 웰 리아 나무 껍질에서 추출한 검 수지로, 보스 웰 릭산이라는 항염증제를 함유하고 있습니다. 지시대로 사용하면 안전한 것으로 간주되지만 관절통, 뻣뻣함 및 부기를 완화하는 데 얼마나 효과적인 지에 대한 결과는 혼합되어 있습니다.
- 생강 또한 RA 치료에 일반적으로 사용되며 COX-2 항염증제와 유사한 방식으로 작동합니다. 분말, 팅크, 캡슐 및 오일 제형으로 사용할 수 있지만 Eurovita Extract 77로 알려진 추출물은 류마티스 관절염 및 골관절염 환자에게 널리 사용됩니다.
- 심황 두 가지 주요 염증 효소를 차단하는 커큐민이라는 화학 물질이 포함되어 있습니다. 생강과 마찬가지로 향신료는 안전한 것으로 간주되며 관절통과 부기를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 임상 적 이점을 얻기 위해 어떤 투여가 필요한지는 알려져 있지 않습니다.
글루코사민, 콘드로이틴, 침술 및 자기 요법과 같이 널리 사용되는 다른 보완 요법은 류마티스 관절염 치료에 특히 유용하지 않은 것으로 나타났습니다.
심신 요법
마음 챙김 명상 그리고 다른 심신 요법은 약물 요법과 함께 더 나은 통증 제어를 제공 할 수 있습니다. 이러한 옵션의 목표는 감정 너머를보고 현재 순간의 통증 및 질병의 다른 측면에 대처하는 데 집중하는 것입니다. 이것들은 영적인 관행으로 간주 될 필요가 없지만, 당신의 감정과 고통에 대한 반응을 통제하는 데 도움이 될 수있는 것입니다.
다른 형태의 정신 요법은 다음과 같습니다.
- 깊은 요가 호흡 (프라나 야마), 당신이 리드미컬하고 통제 된 흡입과 날숨에 집중하는 명상 연습
- 안내 이미지, 당신이 차분한 정신 이미지를 불러 일으키는
- 태극권, 마음 챙김 운동에 초점을 맞춘 연습
- 하타 요가, 더 부드러운 형태의 요가
- 점진적 근육 이완 (PMR), 근육을 하나씩 풀어 이완을 달성하는 기술