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새로운 스텐트 기술은 어지러운 속도로 진화하고 있습니다. 다음은 개발중인 새로운 종류의 스텐트와 개선 된 스텐트가 필요한 이유에 대한 간단한 입문서입니다.스텐트는 무엇을해야합니까?
스텐트의 목적은 죽상 경화성 플라크의 혈관 성형술 후 관상 동맥 (또는 모든 동맥)의 재 협착을 예방하는 것입니다.
혈관 성형술에서는 풍선 카테터가 동맥의 폐쇄 영역을 가로 질러 지나가고 풍선을 팽창시켜 플라크를 분쇄하고 막힘을 완화합니다. 스텐트는 풍선 팽창시 배치되는 금속 비계로, 기계적 지원을 제공하고 새로 치료 한 동맥을 열어 두는 데 도움이됩니다.
스텐트 기술의 초기 진화
스텐트를 처음 사용했을 때 혈관 성형술 후 재 협착 위험을 약 절반으로 줄이는 데 성공했습니다. 시술 후 12 개월 동안 약 20 %에서 약 10 %로 감소했습니다. (재 협착이 발생하면 보통 1 년 이내에 발생합니다.)
재 협착의 비율을 더욱 줄이기 위해 스텐트 개발자는 스텐트 부위에서 조직 성장을 억제하기위한 약물을 포함하는 폴리머로 베어 메탈 스텐트를 코팅하기 시작했습니다. 이러한 스텐트를 약물 용출 스텐트 또는 DES라고합니다. (반대로 원래의 비 약물 코팅 스텐트는 베어 메탈 스텐트 또는 BMS로 알려지게되었습니다.) DES는 주로 파클리탁셀, 에베로 리무스 또는 조타 롤리 무스와 같은 여러 약물을 사용하여 개발되었습니다.
DES는 재협착율을 1 년에 약 5 ~ 6 %로 줄이는 데 성공했습니다. 그러나 DES가 스텐트 치료의 "골드 스탠다드"가 된 지 몇 년 내에 경미 성 혈전증에 새로운 문제가 발생했습니다.
후기 혈전증의 문제
스텐트 혈전증은 스텐트 위치에서 동맥 내에 혈전이 형성되는 것입니다. 혈전증은 조직의 재성장 인 재 협착과 다릅니다. 재 협착은 확실히 문제이지만, 적어도 발생하면 점진적으로 발생하는 경향이 있으므로 일반적으로 치료할 시간이 있습니다. 반대로 스텐트 혈전증은 경고없이 갑자기 발생하는 경향이 있습니다. 스텐트 혈전증은 일반적으로 동맥의 완전한 경우를 유발하므로 심근 경색 (심장 마비) 또는 갑작스런 사망을 유발하는 경향이 있습니다.
초기 혈전증 (스텐트 삽입 후 며칠에서 몇 주 동안 발생하는 혈전)의 문제는 스텐트 삽입 초기에 인식되었으며 스텐트 삽입 후 몇 달 동안 강력한 항 혈소판 요법을 투여함으로써 성공적으로 해결되었습니다. BMS를 사용하면이 방법으로 충분합니다.
그러나 DES가 널리 사용 된 지 몇 년 만에 후기 스텐트 혈전증 문제, 즉 시술 후 1 ~ 2 년 후에 발생하는 스텐트 부위의 갑작스런 혈전증 문제가 발견되었습니다. 후기 스텐트 혈전증은 초기 스텐트 혈전증만큼 치명적입니다. 위험을 줄이기 위해 심장 전문의는 이제 최대 1 년 동안 항 혈소판 요법을 처방합니다.
강력한 항 혈소판 약물의 사용 자체가 위험을 수반하기 때문에 후기 스텐트 혈전증 문제로 인해 스텐트 개발자는이 문제를 제거하거나 최소한 감소시키는 새로운 유형의 스텐트를 고안해야합니다.
최신 스텐트 기술
DES가 후기 스텐트 혈전증을 유발할 수있는 이유에 대한 주요 이론은 이러한 스텐트에 사용되는 폴리머 코팅에 초점을 맞추고 있습니다. 폴리머 코팅의 목적은 약물을 제자리에 고정시키고 조직 성장과 재 협착을 억제하기 위해 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 점진적으로 방출하는 것입니다. 그러나 약물이 방출되면 폴리머는 더 이상 목적이 없습니다.
연구원들은 이제 DES의 폴리머 코팅이 스텐트 배치 부위의 염증을 증가시키고 치유를 지연시켜 스텐트 혈전증의 위험을 증가시킬 수 있다고 믿습니다. 그들은이 문제를 해결하기 위해 세 가지 일반적인 접근 방식을 취했으며 현재 여러 회사에서이 세 가지 접근 방식을 모두 사용하는 새로운 스텐트를 개발하고 있습니다.
"더 나은"내구성있는 폴리머 DES
이 새로운 폴리머는 염증을 덜 유발하고 치료 부위에서 더 나은 조직 치유를 가능하게합니다. 그들은 후기 혈전증의 위험을 실질적으로 감소시키는 것으로 믿어집니다. 일반적으로 "2 세대 DES"라고하는 이러한 스텐트는 현재 전 세계적으로 널리 사용되고 있습니다.
생체 흡수성 폴리머
DES (미국에서 개발 및 제조)는 수개월 내에 흡수 (사라짐)되어 베어 메탈 스텐트를 남기는 폴리머 코팅을 사용하는 유럽에서 수년 동안 사용 가능했습니다. 즉, 이러한 스텐트는 처음 몇 달 동안 (재 협착이 일반적으로 발생하는 경우) DES의 이점을 제공 한 다음 후기 혈전증 위험이 감소 된 BMS가됩니다. 2015 년 10 월 Synergy 스텐트 (Boston Scientific)는 미국에서 승인 된 최초의 생체 흡수성 폴리머 스텐트가되었습니다.
생체 흡수성 폴리머 DES와 1 세대 및 2 세대 DES를 비교하는 여러 연구가 수행되었습니다. 1 세대 DES에 비해 후기 스텐트 혈전증은 2 세대 DES와 생체 흡수성 고분자 DES 모두에서 감소합니다. 그러나이 시점에서 생체 흡수성 폴리머 DES가 2 세대 DES보다 더 나은 성능을 발휘한다는 징후는 없습니다.
또한, 적어도 지금까지 2 세대 DES와 새로운 폴리머 DES 모두 항 혈소판제를 사용한 장기간의 치료가 여전히 필요합니다.
생체 흡수성 스텐트
스텐트는 완전히 생분해되는 개발 중입니다. 즉, 전체 스텐트가 재 흡수되어 결국 완전히 사라집니다. 스텐트 (스캐 폴드 효과)를 통해 제공되는 이점은 시술 후 9 ~ 12 개월 후에 더 이상 필요하지 않습니다. 스텐트는 더 이상 목적이 없습니다. 그럼 사라지게하지 않는 이유는 무엇입니까? 여러 버전의 생체 흡수성 스텐트가 개발되었으며 현재 임상 시험 중입니다.
결론
오늘날 스텐트 기술에서 진행되는 모든 놀라운 공학은 확실히 인상적이며 조만간 재 협착과 혈전증을 모두 제거하는 스텐트를 사용할 수있을 것으로 보입니다. 그러나 우리는 몇 가지 관점을 유지해야합니다.
첫째, 이러한 모든 활동과 스텐트 기술에 대한 이러한 모든 투자는 혈관 성형술과 스텐트로 관상 동맥 질환 (CAD)을 치료하려는 시도로 인해 발생하는 두 가지 문제 (재 협착 및 스텐트 혈전증)를 해결하는 데 목적이 있습니다. 처음에 이런 종류의 절차를 "필요"하지 않았다면 이런 종류의 기념비적 인 노력은 필요하지 않을 것입니다.
둘째, 심장 전문의가 CAD에 대한 침습적 치료를 매우 빠르게 권장하고 있지만, 우리는 스텐트가 CAD가 안정된 대부분의 환자에서 심장 마비 나 사망의 위험을 크게 줄이는 것으로 실제로 나타나지 않았다는 점을 명심해야합니다. 스텐트에 동의하기 전에 스텐트가 정말로 미래에 도움이 될 것인지 아니면 이미 가지고있는 스텐트에 새로운 만성 관리 문제를 추가 할 것인지에 대해 의사와상의해야합니다.
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