손목 터널 수술 : 알아야 할 모든 것

콘텐츠

• 손목 터널 수술이란?
• 손목 터널 수술의 목적
• 준비하는 방법
• 수술 당일에 기대할 사항
• 회복
• Verywell의 한마디

손목 터널 방출 (CTR) 또는 손목 터널 감압 수술로도 알려진 손목 터널 수술은 손목 터널 증후군을 치료하는 데 사용됩니다. 손목 터널 수술은 손목의 주요 신경 중 하나가 끼어 손가락에 무감각, 따끔 거림, 총기 통증 및 손 근육의 전반적인 약화를 유발할 때 발생합니다. 이러한 증상이 지속되거나 반응이 없을 때 보존 적 요법 (손목 부목, 스테로이드 주사 및 비 스테로이드 성 진통제)의 경우 의사는 손목 터널 수술을 권장 할 수 있습니다.

손목 터널 수술이란?

손목 터널 수술은 손목의 정중 신경에 가해지는 압력을 풀어주는 수술입니다. 정중 신경은 어깨에서 시작하여 손가락 끝까지 아래로 뻗어있는 상지의 주요 신경 중 하나입니다. 정중 신경은 팔뚝과 손의 근육 수축을 지시 할뿐만 아니라 손과 손가락에 감각을 제공합니다.

손목 터널 (손목에서 힘줄, 인대 및 뼈로 구성된 손까지의 좁은 통로)에서 정중 신경이 압박되면 손목 터널 증후군의 증상이 나타나고 시간이 지남에 따라 만성화 될 수 있습니다.

손목 터널 수술은 개복 수술 (메스 및 큰 절개 포함) 또는 최소 침습 내시경 수술 (좁은 범위 및 단일 작은 절개로 수술 장비 포함)으로 수행 할 수 있습니다. 수술은 외래 환자를 대상으로하며 일반적으로 완료하는 데 약 10 ~ 15 분이 걸립니다.

그림에서 손목 터널의 해부학

징후 및 금기 사항

정중 신경의 만성 압박이 영구적이고 심각한 신경 손상을 초래할 수 있다는 점을 감안할 때 손목 터널 수술에 대한 특별한 금기 사항은 없습니다. 그럼에도 불구하고 손목 터널 수술이 적절한시기에 대한 일반적인 징후가 있습니다.

일반적으로, 보수적 치료에 반응하지 않을 경우 손목 터널 수술이 권장됩니다. 생리 학적 관점에서 수근관 증후군이 다음과 같은 특징을 보이는 경우 수술을 진행해야합니다.

• 심한 만성 통증
• 엄지 손가락을 수직 위치에 놓을 수 없음 (테나 근육 위축이라고 함)
• 손가락 손재주 상실
• 손가락과 손의 "보호 감각"상실 (손상을 유발할 수있는 방식으로 자극에 적절하게 반응 함을 의미)
• "2 점 식별"의 손실 (동시에 피부에 닿는 두 개의 개별 물체를 식별하는 능력)

American College of Orthopaedic Surgeons는 단일 수근관 수술을 권장하지 않지만 대신 병력 및 위험 요인을 증상 및 테스트 점수와 함께 평가하여 적절한 결정을 내릴 것을 권장합니다.

컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 자기 공명 영상 (MRI) 스캔과 같은 영상 검사는 일반적으로 손목 터널 수술이 적절한 지 여부를 결정하는 데 유용하지 않습니다.

손목 터널 증후군의 진단 방법

가능한 위험

손목 터널 수술은 미국에서 가장 일반적으로 시행되는 수술 중 하나입니다. 일반적으로 안전하고 효과적인 것으로 간주되지만 여전히 위험을 수반하며 그중 일부는 상태를 더 나쁘게 만들 수 있습니다.

손목 터널 수술의 가능한 위험 및 합병증은 다음과 같습니다.

• 일과성 신경 실증 (운동 상실을 동반 한 신경통)에서 복합 국소 통증 증후군 (사지의 일부 또는 전부에 영향을 미치는 만성 신경통)에 이르는 증상이있는 중앙 신경 손상
• 주변 동맥 또는 힘줄 손상
• 흉터의 압통 또는 통증
• 비대성 흉터 (눈에 띄게 융기 된 흉터)
• 수술 후 감염

수근관 수술로 인한 합병증의 위험이 낮으며, 사례의 0.5 % 미만에서 발생합니다.

수술의 위험성 이해

손목 터널 수술의 목적

손목 터널 수술의 목적은 매우 간단합니다 : 정중 신경의 압력을 완화하는 것입니다. 거의 모든 상황에서 이것은 손바닥 쪽의 횡 손목 인대를 절단 (또는 "풀림")함으로써 수행됩니다.

손목 터널 수술의 도전은 근처 구조물에 해를 끼치 지 않고 인대를 절단해야한다는 것입니다. 최대 90 %의 경우 달성됩니다.

반응률 (및 합병증 위험)에 영향을 미치는 요인 중 하나는 수술 선택입니다. 최근 몇 년 동안 많은 외과의가 전통적인 개복 수술의 대안으로 내시경 수근관 해제로 전환했습니다. 이는 더 짧은 회복 시간이 필요하고 사람들이 더 빨리 직장에 복귀 할 수 있도록하는 것으로 나타났습니다.

그럼에도 불구하고 미국 손 외과 협회 (American Association for Hand Surgery)에서 실시한 설문 조사에 따르면 United의 경우 약 20 %만이 내시경 치료를받습니다.

이것은 내시경 수술이 개복 수술보다 "낫다"는 것을 의미하지는 않습니다. 결국, 2019 년 리뷰에 자세히 설명 된 바와 같이 의사와 무게를 측정해야하는 각각의 장단점이 있습니다. 근골격 의학의 현재 검토.

오픈 수술

• 회복은 6 일 더 오래 걸리는 경향이 있습니다

• 직장 복귀는 8 일 후에 발생하는 경향이 있습니다.

• 흉터는 더 크고 더 민감하고 명백한 경향이 있습니다.

• 0.19 %의 경우 신경, 동맥 또는 힘줄 손상이 발생합니다.

• 일시적인 신경 실증은 0.25 % 사례에서 발생합니다

• 전체 합병증 발생률이 더 높습니다 (수술 1,000 회당 1.69)

• 비용이 더 저렴합니다 (약 $ 1,200).

내시경 수술

• 복구는 일반적으로 6 일 더 짧습니다.

• 직장 복귀는 8 일 더 빨리 발생하는 경향이 있습니다.

• 흉터는 더 작고 덜 민감하거나 뚜렷한 경향이 있습니다.

• 0.49 %의 경우 신경, 동맥 또는 힘줄 손상이 발생합니다.

• 1.25 % 사례에서 일시적인 신경 실증이 발생합니다.

• 전반적인 합병증 발생률이 낮습니다 (수술 1,000 회당 0.59)

• 비용이 더 높습니다 (약 $ 1,900).

더 큰 계획에서 개복 및 내시경 손목 터널 수술은 유사한 반응률을 보입니다. 내시경 접근법이 흉터가 적고 회복 시간을 단축 할 수 있지만 개복 수술은 합병증이 약간 적고 비용이 적게 듭니다.

외과 의사의 기술과 경험도 고려해야합니다. 많은 외과의가 개복 수술 (가능한 가장 작은 절개를 사용하는 소위 "미니 개방"릴리스 포함)을 수행하는 데 능숙하기 때문에 내시경 수술을 수행하지 않습니다.

손목 터널 증후군 의사 토론 가이드

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수술 전 평가

손목 터널 수술을 예약하기 전에 정형 외과 의사는 상태의 특성을 파악하기위한 테스트를 수행합니다. 여기에는 정확한 측정으로 손목 터널의 단면 이미지를 얻는 것이 포함됩니다. 이것은 수술에 접근하는 방법을 지시하고 절개의 크기를 제한하는 데 도움이됩니다.

영상 촬영은 일반적으로 CT 스캔이나 X- 레이보다 말초 신경 (감각과 움직임에 관여하는 신경)을 더 잘 시각화 할 수있는 고해상도 초음파 (HRUS)로 수행됩니다. HRUS는 외과의 나 초음파로 수행 할 수 있습니다. 다른 시설의 기술자.

의사는 또한 수근관 증후군이 귀하의 삶에 얼마나 심각한 영향을 미쳤는지 확인하기 위해 삶의 질 (QoL) 평가를 수행 할 수 있습니다. 질문에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 자물쇠의 열쇠를 돌릴 수 있습니까?
• 테이블에서 동전을 집을 수 있습니까?
• 펜이나 연필로 글을 쓸 수 있습니까?
• 어린 이용 병을 여는 데 얼마나 어려움이 있습니까?
• 작은 물체에서 포장을 제거하는 데 얼마나 어려움이 있습니까?

답변은 1부터 5까지 등급이 매겨집니다 (1은 "나는 할 수 없음"을 의미하고 5는 "난이도 없음"을 의미). 결과는 상태의 성격과 중증도를 특성화하는 데 도움이 될뿐만 아니라 나중에 수술에 얼마나 잘 반응했는지 확인하는 데 사용할 수 있습니다.

다른 사무실 내 테스트에는 Semmes-Weinstein 모노 필라멘트 테스트 (개인이 눈을 뗄 때 손이나 손가락에 필라멘트를 문질러 보호 감각의 상실을 확인) 및 2 점 식별 테스트 (두 개의 뾰족한 물체가 족집게 끝 부분을 피부에 발라 두 가지 감각 영역을 구분할 수 있는지 확인합니다.

준비하는 방법

손목 터널 수술은 일반적으로 국소 마취 또는 국소 차단으로 수행되는 외래 환자 절차입니다. 이전의 외상성 손상을 수반하는 수술과 같이 더 복잡한 수술은 전신 마취가 필요할 수 있습니다.

손목 터널 수술은 안전한 것으로 간주되지만 수술 자체뿐만 아니라 이후의 회복 단계에 대해서도 준비가 필요합니다.

위치

손목 터널 수술은 병원의 수술실이나 전용 수술 센터에서 수행됩니다. 일부 정형 외과 진료실에는 복잡하지 않은 절차를 처리 할 수있는 수술 시설이 갖추어져 있습니다.

무엇을 입을 지

수술은 손목 부위에 국한되어 있지만 병원 가운으로 갈아 입어야합니다. 운동복과 모카신처럼 헐렁하고 벗고 다시 입기 쉬운 옷을 입으십시오. 보석과 시계를 포함한 귀중품은 집에 두십시오.

또한 수술 전에 안경, 콘택트 렌즈, 보청기, 의치 및 피어싱을 제거해야합니다.

음식과 음료

수술 전날 자정 이후에는 아무것도 먹거나 마시지 마십시오. 아침 약을 복용하기 위해 물을 몇 모금 마실 수 있습니다. 수술 4 시간 동안에는 껌이나 딱딱한 사탕을 포함한 음식이나 액체를 입으로 섭취해서는 안됩니다.

약물

수술 전에 출혈을 촉진하고 상처 치유를 늦추는 특정 약물 복용을 중단해야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 항응고제( "혈액 희석제") Coumadin (와파린) 및 Plavix (클로피도그렐)
• 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 아스피린, Advil (ibuprofen), Celebrex (celecoxib) 등

외과의는 일반적으로 수술 7 일 전에 NSAID 복용을 중단하고 수술 3 ~ 4 일 전에 항응고제 복용을 중단하도록 조언합니다. 수술 후 최대 2 주 동안 이러한 약물 중 일부를 복용하지 않아야 할 수도 있습니다.

어떤 걸 가져갈 지

병원 또는 외과 센터에서 체크인하려면 운전 면허증 (또는 다른 형태의 정부 신분증)과 보험 카드를 지참해야합니다. 공동 보험금 또는 코 페이 비용의 선불이 필요한 경우, 어떤 지불 방식을 수락하는지 사무실에 문의하십시오.

또한 집으로 데려다 줄 친구 나 가족을 데려 와야합니다. 국소 마취를 사용하더라도 한 손으로 안전하게 집으로 돌아갈 수있는 조건은 없을 것입니다.

전신 마취를 사용하는 경우 어떤 상황에서도 처음 24 ~ 48 시간 동안 중장비를 운전하거나 작동해서는 안됩니다.

수술 전 생활 방식 변화

흡연이 손목 터널 수술을 금하는 것은 아니지만 회복에 도움이되지는 않습니다. 담배 연기는 혈관의 일반적인 수축 (좁아짐)을 유발하여 조직에 도달하는 혈액과 산소의 양을 제한합니다. 이것은 치유를 늦추고 흉터 형성 및 흉터 민감성의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

연구에 따르면 흡연은 수술 전 수근관 증후군의 중증도를 증가시킬뿐만 아니라 수술 후 증상의 비율과 중증도를 증가시킵니다.

외과의는 일반적으로 2 주간의 금연을 권장합니다. 이전과 이후 손목 터널 수술의 최적의 이점을 얻을 수있는 수술입니다.

담배를 끊는 것이 수술 결과를 개선하는 방법

수술 당일에 기대할 사항

손목 터널 수술은 정형 외과 의사 또는 일반 외과의로 보드 인증을 받고 손 수술에서 추가 교육을받은 손 외과의로 알려진 전문의가 수행 할 수 있습니다.

외과 의사와 함께 수술 간호사와 마취 전문의가 있습니다. 국소 마취하에 수술을 수행하는 경우 마취 전문의가 필요하지 않습니다.

수술 전

체크인 후 필요한 동의서에 서명하면 병원 가운으로 갈아 입을 수 있도록 뒤쪽으로 이동합니다. 그런 다음 체온, 혈압 및 심박수를 포함한 활력 징후를 측정합니다.

전신 마취가 필요한 경우 정맥 주사 (IV) 라인이 팔의 정맥에 삽입됩니다. 지역 블록의 경우 IV 라인이 손에 놓입니다.

전신 마취의 부작용 및 안전성

수술 중

손목 터널 수술의 경우, 손 테이블이라고하는 올려 진 플랫폼에 손을 올려 놓고 수술대에서 위로 향한 자세를 취합니다.

대부분의 손목 터널 시술에서는 국소 또는 국소 마취가 사용됩니다. 국소 마취의 경우 주사가 손목에 전달되고 지혈대를 팔에 올려 혈류로 들어가는 약물의 양을 제한합니다. 지역 블록의 경우 지혈대도 사용되지만 약물은 IV 라인을 통해 전달됩니다.

전신 마취는 일반적으로 손목 터널 방출과 함께 다른 수술 절차를 수행 할 때 사용됩니다.

손과 손목이 마비되면 다음 두 가지 방법 중 하나로 해제 할 수 있습니다.

• 공개 릴리스:이 수술을 위해 외과의는 손목을 약 2 인치 정도 절개합니다. 기존의 수술 도구는 손목 인대를 절단하고 손목 터널을 확장합니다. 미니 오픈 릴리스 훈련을받은 외과의는 반 인치 절개만으로 수술을 수행 할 수 있습니다.
• 내시경 방출:이 수술을 위해 외과의는 손목과 손바닥에 두 개의 1/2 인치 절개를합니다. 광섬유 내시경 (내시경이라고 함)을 손목 쪽 절개 부위에 삽입하고 손바닥 쪽 절개에서 인대 절단을 안내합니다. (신형 내시경은 목에 접이식 절단 부착물이있어 두 개가 아닌 하나의 절개 만 필요합니다.)

횡단 손목 인대가 풀린 후 상처 (또는 상처)는 봉합사로 닫히고 스 테리 스트립이라고하는 접착 붕대로 덮여 있습니다. 그런 다음 손과 손목을 부목으로 고정하여 손가락을 자유롭게 유지합니다.

수술 후

수술이 끝나면 회복실로 옮겨져 마취가 풀릴 수 있도록 약 1 시간 동안 모니터링합니다. (전신 마취하에있는 사람은 시간이 더 오래 걸릴 수 있습니다.) 의사는 퇴원하기 전에 손가락을 움직일 수 있는지 확인하고자 할 것입니다.

손목 터널 수술 후 손이나 손목에 통증과 불편 함이있을 수 있지만, 의사는 통증 조절에 도움이되는 타이레놀 (아세트 아미노펜)과 같은 경구 약물을 제공 할 것입니다. 의사가 확인을하면 친구 나 가족이 집으로 데려다 줄 수 있습니다.

수술 후 회복 할 때 기대할 사항

회복

집에 돌아 오면 처음 24 시간 동안 활동을 제한해야합니다. 통증을 줄이려면 손과 손목을 들어 올리고 첫날 또는 이틀 동안 매시간 15 분 이상 얼음 팩을 바르십시오.

통증을 조절하기 위해 4 ~ 6 시간마다 타이레놀을 복용하여 하루에 3,000 ~ 4,000 밀리그램 이하로 섭취 할 수 있습니다.

치유

1 주일에서 14 일 후 봉합사를 제거 할 때까지 부목을 손목에 유지해야합니다. 봉합사를 제거한 후에도 처음 4 주 동안은 무거운 물건을 들거나 격렬한 움직임을 피하면서 손과 손목을 부드럽게 치료해야합니다.

봉합사를 제거하기 전에 의사의 지시에 따라 봉합사가 젖지 않도록주의하면서 드레싱을 교체해야합니다. 목욕이나 샤워를 할 때 비닐 봉지를 손과 손목에 대고 고무줄로 고정합니다. 샤워는 5 ~ 7 분 이하로 제한하십시오.

회복 중에는 업무를 조정하거나 치료를 위해 휴식을 취해야 할 수도 있습니다. 담당 의사는 필요한 경우 보조기구 및 장치를 제공 할 수있는 작업 치료사에게 귀하를 의뢰 할 수 있습니다.

의사에게 전화 할 때

손목 터널 수술로 인한 합병증은 흔하지 않지만 발생할 수 있습니다. 다음 중 하나가 발생하면 즉시 의사에게 연락하십시오.

• 오한을 동반 한 고열 (101.5F 이상)
• 수술 부위의 발적, 통증, 열 또는 부기 증가
• 상처에서 악취가 나는 고름과 같은 분비물

회복에 대처

회복에 더 잘 대처하고 치료 전 상태로 돌아가려면 봉합사를 제거하는 즉시 물리 치료를 받아야합니다. 물리 치료사는 부드러운 운동으로 근력과 운동 범위를 회복하는 데 도움을 줄 수 있으며, 흉터와 흉터 민감도를 줄일 수 있습니다.

물리 치료사는 TV를 보거나 책상에 앉아 혼자서 할 수있는 간단한 운동을 가르쳐 줄 수도 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 손목 확장 스트레칭, 손바닥을 아래로하여 팔을 뻗고 반대쪽 손으로 손가락 앞부분을 잡고 부드럽게 뒤로 당겨 손목을 확장합니다.
• 손목 굴곡 스트레칭, 손바닥으로 팔을 뻗고 반대쪽 손으로 손가락 뒤를 잡고 부드럽게 뒤로 당겨 손목을 구부립니다.

American Academy of Orthopaedic Surgeons에 따르면, 재활 노력은 봉합사를 제거한 후 3 ~ 4 주 동안 계속해야하며 그 후에도 유지 요법으로 계속해야합니다.

최고의 물리 치료사를 찾는 방법

장기 치료

대부분의 정형 외과 의사는 회복을 평가하기 위해 수술 후 4 ~ 6 주 후에 후속 약속을 잡습니다. 방문에는 치료에 대한 귀하의 반응을 평가하기 위해 반복적 인 QoL 테스트 및 기타 평가가 포함될 수 있습니다.

의사가 예약 한 후속 약속을 지키는 것이 중요합니다. 증상이 몇 달 후에 완전히 해결되면 일반적으로 지속적인 치료가 필요하지 않습니다.

많은 사람들이 손목 터널 수술 후 1 ~ 2 주 이내에 직장에 복귀 할 수 있지만, 완전히 회복되기까지 3 ~ 4 개월이 걸리고 그립 강도가 완전히 회복되기까지 최대 1 년이 걸릴 수 있습니다.

Verywell의 한마디

손목 터널 수술이 효과적 일 수 있지만, 귀하의 상태에 대한 "빠른 해결책"으로 간주되어서는 안됩니다. 수술을 수행하는 데 몇 분 밖에 걸리지 않지만 완전하고 지속적인 회복을 보장하기 위해 몇 주 또는 몇 달 동안 헌신과 노력이 필요합니다.

의사가 손목 터널 수술이 필요하지 않다고 말하면 손과 손목의 반복적 인 움직임을 피하고, 수작업을 수행 할 때마다 정형 외과 보조기를 사용하고, 가능하면 인체 공학적 보조 장치를 사용하고, 일상적인 손과 손목을 사용하여 수술을 지연시킬 수 있습니다. 의사 또는 물리 치료사가 처방 한 손목 운동 .pr

손목 터널 증후군을 예방하는 방법