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경구 코르티코 스테로이드는 천식 치료에 사용되는 경구 복용 약물의 한 유형입니다. 기도 염증을 빠르게 줄이고 천식 증상을 완화하기 위해 심한 천식 발작이있을 때 가장 자주 사용됩니다. 경구 스테로이드는 다른 약물이 완화를 제공하지 못할 때 중증 천식을 장기간 조절하는 데에도 사용할 수 있습니다.심각한 천식 증상을 제어하는 데 효과적이지만 잠재적으로 심각한 부작용을 피하기 위해 경구 스테로이드를 아껴서 사용해야합니다.
경구 및 흡입 코르티코 스테로이드의 차이점용도
경구 스테로이드라고도하는 코르티코 스테로이드는 부신에서 자연적으로 생성되는 호르몬 코르티솔을 모방하는 합성 약물입니다. 그들은 과민 반응 면역 체계를 단련하여 국소 (신체의 특정 부분) 또는 전신 (전신 전체)의 염증을 줄입니다.
흡입 스테로이드는기도로 흡입 될 때 국소 적으로 수행됩니다. 반면에 경구 용 스테로이드는 혈류를 통해 운반되기 때문에 전신적으로 그렇게합니다.
경구 스테로이드는 더 높은 용량으로 처방되기 때문에 치료의 이점이 위험보다 더 큰 특정 목적으로 사용됩니다. 천식 발작 (즉, 급성 악화)을 치료하는 데 가장 일반적으로 사용되지만 진행된 질병이있는 사람의 천식을 조절하는 데에도 사용할 수 있습니다.
급성 또는 중증 천식 치료에 가장 일반적으로 사용되는 4 가지 경구 용 코르티코 스테로이드는 다음과 같습니다.
- 프레드니손
- 프레드니솔론
- 메틸 프레드니솔론
- 덱사메타손
경구 용 스테로이드는 용량이 다르더라도 중증 지속성 천식이있는 영아, 유아, 청소년, 청소년 및 성인에게 사용할 수 있습니다.
코르티코 스테로이드의 장단점급성 악화
경구 스테로이드는 구조용 흡입기가 급성 악화를 해결할 수없는 응급 상황에서 주로 사용됩니다. 약물은 증상의 해결 속도를 높이고 입원을 예방하며 재발 위험을 줄이기 위해 단기간에 처방됩니다.
2014 년 리뷰에 따르면 흉부 의학 연대기, 미국 응급실 입원의 약 23 %는 심각한 천식 발작의 결과입니다.
심한 지속성 천식
경구 스테로이드는 또한 중증 지속성 천식 환자의 증상을 조절하는 데 사용할 수 있습니다. 이것은 발병의 빈도와 심각성으로 인해 사람의 삶의 질이 심각하게 손상되는 질병의 가장 진행된 단계입니다.
이 목적으로 사용되는 경우, 경구 용 스테로이드는 해를 줄이면서 치료의 이점을 얻기 위해 매우 특정한 조건에서 처방됩니다. 약물은 응급 상황에 사용되는 것보다 낮게 매일 복용합니다.
복용하기 전에
응급 상황에서 경구 용 코르티코 스테로이드를 처방하기 전에 또는 중증 지속성 천식을 매일 관리하기 위해 의사가 취할 조치가 있습니다.
비상 설정에서
급성 악화의 증상은 비교적 자명합니다. 호흡 곤란, 기침, 쌕쌕 거림 및 가슴 압박감이 점진적으로 증가하고 호기 기류 (숨을 내쉴 수있는 공기의 양)가 점진적으로 감소하는 에피소드로 정의됩니다.
응급 상황에서 의료진은 적절한 치료를 보장하기 위해 공격의 심각성을 신속하게 평가할 것입니다. 여기에는 맥박 산소 측정기를 사용하여 혈중 산소 수치 평가와 함께 증상, 처방약 사용 및 병력 검토가 포함됩니다.
폐활량계라고하는 휴대용 호흡 장치도 기준 폐 기능을 평가하고 치료에 대한 반응을 모니터링하는 데 사용됩니다.
결과는 의사가 증상을 경증, 중등도, 중증 또는 생명을 위협하는 것으로 분류하는 데 도움이 될 수 있습니다. 경미한 악화를 제외한 모든 경우에는 정맥 및 / 또는 경구 코르티코 스테로이드가 처방됩니다.
현재의 증거는 경구 용 스테로이드가 중등도에서 중증의 악화를 가진 사람들에게 정맥 스테로이드만큼 효과적으로 작용한다는 것을 시사합니다.
산소 요법, 흡입 기관지 확장제, 기관지 수축 및 기관지 경련을 완화하는 데 도움이되는 Atrovent (ipratropium bromide)와 같은 항콜린 성 약물을 포함하여 공격을 통제하기 위해 다른 치료가 필요할 수 있습니다.
퇴원 후 증상의 재발을 예방하기 위해 며칠 동안 복용하는 짧은 경구 코르티코 스테로이드를 처방받을 수 있습니다.
질병 분류
중증 지속성 천식은 명확하게 정의 된 진단 기준이있는 질병의 분류입니다. 이를 충족하지 않으면 경구 코르티코 스테로이드를 처방하지 않을 가능성이 높습니다.
중증 지속성 천식을 평가하기 위해 의사는 일련의 폐 기능 검사 (PFT)를 실시합니다. 여기에는 1 초에 강제 호기량 (FEV1) 및 단기 작용 기관지 확장제에 노출되기 전후에 폐의 힘과 용량을 측정하는 강제 활력 (FVC)이라는 검사가 포함됩니다.
증상 및 병력 검토와 함께 사용되는 이러한 값은 현재 치료 계획에 경구 스테로이드를 추가하는 것이 적절한 지 여부를 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
천식 진단 방법주의 사항 및 금기 사항
경구 스테로이드 사용에 대한 유일한 절대 금기 사항은 약물 또는 제제의 다른 성분에 대한 알려진 알레르기입니다.
경구 용 코르티코 스테로이드를주의해서 사용해야하는 다른 상황이 있습니다. 이것은 일반적으로 급성 악화의 치료보다는 중증 천식의 지속적인 치료에 적용됩니다. 응급 상황에서 위험은 일반적으로 단기 치료 과정으로 완화됩니다.
경구 코르티코 스테로이드는 면역 체계를 적극적으로 억제하기 때문에 결핵, 안구 단순 포진, 홍역 및 수두를 포함한 활동성 세균, 진균, 바이러스 또는 기생충 감염이있는 사람에서 지연되어야 할 수 있습니다. 모든 활성 감염은 경구 코르티코 스테로이드를 시작하기 전에 치료하고 완전히 해결해야합니다.
고용량 코르티코 스테로이드는 위장 조직을 손상시킬 수 있으며 드물게 장 천공을 유발할 수 있습니다. 활동성 소화성 또는 십이지장 궤양이있는 사람은 경구 스테로이드를 사용하지 않아야합니다.
코르티코 스테로이드 약물은 부신을 억제하므로 부신 기능 부전 (애디슨 병) 환자에게주의해서 사용해서는 안됩니다. 이러한 개인에서 코르티코 스테로이드는 코르티솔 수치가 너무 낮아 생명을 위협 할 정도로 부신 위기를 유발할 수 있습니다.
코르티코 스테로이드는 또한 시력에 장기적인 해를 끼칠 수 있으며 녹내장이나 백내장 환자에게주의해서 사용해야합니다.이 약물이 골밀도를 더욱 고갈시킬 수있는 골다공증 환자에게도 동일하게 적용됩니다.
경구 용 코르티코 스테로이드는 임신 카테고리 D 약물로 분류됩니다. 즉, 동물 연구에서 태아에 해를 끼칠 수있는 상당한 위험이 있음을 나타냅니다 (특히 첫 3 개월 동안). 그럼에도 불구하고 임신을 피하기 위해 예방 조치를 취하면 치료의 이점이 위험보다 클 수 있습니다.
경구 용 코르티코 스테로이드를 사용하기 전에 임신했거나 경구 용 코르티코 스테로이드를 복용하는 동안 임신을했다면 의사와상의하십시오. 특히 장기간 치료를받는 경우 의사와 먼저 이야기하지 않고 치료를 중단하지 마십시오.
임신 중 천식 약물 사용복용량
경구 용 코르티코 스테로이드의 권장 복용량은 급성 악화 또는 중증 천식의 만성 치료에 사용되는지 여부에 따라 다릅니다.
급성 악화의 경우
경구 용 코르티코 스테로이드의 최적 용량은 급성 악화의 정도와 사용중인 약물에 따라 다릅니다. 의사 만이이 결정을 내릴 수 있습니다.
성인의 경우 경구 용 프레드니손, 프레드니솔론 또는 메틸 프레드니솔론의 복용량은 일반적으로 성인의 경우 체중 1kg 당 약 1 밀리그램 (mg / kg)으로 계산됩니다. 임상 연구에 따르면 하루 30mg에서 80mg 사이의 복용량은 다음과 같습니다. 성인의 중등도에서 중증 악화를 치료하는 데 효과적이며 용량이 80mg 이상이면 더 나은 결과를 얻을 수 없습니다.
대조적으로, dexamethasone은 하루에 0.3mg / kg에서 0.6mg / kg 사이로 계산되며 최대 복용량은 하루 15mg에 불과합니다.
입원하지 않은 어린이의 경우 일반적으로 경구 프레드니손이 선호되며 하루 1 ~ 2mg / kg으로 투여됩니다. 입원 아동의 경우 동일한 계산 용량으로 정맥 내 메틸 프레드니솔론이 더 효과적 일 수 있습니다.
급성 발작이 해결되면 재발 위험을 줄이기 위해 추가로 5 ~ 10 일 동안 경구 스테로이드를 처방 할 수 있습니다. 경증에서 중등도 악화의 경우 초기 응급 용량이 필요한 전부일 수 있습니다.
심한 지속성 천식의 경우
조절 약으로 사용하는 경우 경구 용 스테로이드의 일일 복용량은 성인의 다음 권장 범위에 따라 처방됩니다.
- 프레드니손 : 하루 5 ~ 60mg
- 프레드니솔론 : 하루 5 ~ 60mg
- 메틸 프레드니솔론 : 하루 4mg ~ 50mg
- 덱사메타손 : 하루 0.75 ~ 10mg
어린이의 권장 복용량은 프레드니손, 프레드니솔론 및 메틸 프레드니솔론에 대해 하루 약 1mg / kg으로 계산됩니다. Dexamethasone은 하루 0.3mg / kg으로 계산됩니다.
중증 지속성 천식 환자는 가능한 한 가장 낮은 용량의 경구 용 코르티코 스테로이드로 시작하고 증상이 효과적으로 조절되지 않는 경우에만 용량을 늘리는 것이 가장 좋습니다. 이러한 약물의 과다 복용은 구토, 쇠약, 발작, 정신병 및 심각한 심장 리듬 장애로 이어질 수 있습니다.
치료가 시작되면 완전한 효과를 느끼기까지 최대 2 주가 소요될 수 있습니다.
가져 가고 저장하는 방법
프레드니손, 프레드니솔론, 메틸 프레드니솔론 및 덱사메타손은 모두 정제 형태로 제공됩니다. 알약을 삼킬 수없는 어린이나 성인을위한 구강 시럽도 있습니다.
위 자극을 줄이기 위해 약물을 음식과 함께 복용해야합니다. 부작용의 위험을 더 줄이기 위해 엄격한 12 시간 일정에 따라 복용량을 아침과 저녁으로 나눌 수 있습니다.
복용량을 놓친 경우 기억하는 즉시 복용하십시오. 다음 복용량이 가까워지면 복용량을 건너 뛰고 정상적으로 계속하십시오. 복용량을 두 배로 늘리지 마십시오.
모든 경구 제형은 실온, 이상적으로 화씨 68도에서 77도 사이에서 안전하게 보관할 수 있습니다. 약물을 원래의 내광성 용기에 보관하고 만료되면 폐기하십시오. 약물을 어린이와 애완 동물의 손이 닿지 않는 곳에 보관하십시오.
천식 치료 방법부작용
경구 스테로이드는 전신에 영향을 미치기 때문에 흡입 된 스테로이드보다 부작용의 위험이 더 큽니다. 이러한 부작용 중 일부는 치료 시작 직후에 발생할 수있는 반면, 다른 부작용은 지속적인 사용으로 수개월 또는 수년 후에 발생합니다.
흔한
프레드니손, 프레드니솔론, 메틸 프레드니솔론 및 덱사메타손의 부작용은 유사한 작용 메커니즘을 가지고 있다는 점을 감안할 때 유사합니다. 더 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.
- 좌창
- 동요
- 현기증
- 두통
- 살찌 다
- 근육 약화
- 메스꺼움 및 구토
- 손이나 발의 무감각 또는 저림
- 귀에 두근 두근
- 아랫 다리 또는 팔의 부기
- 집중 문제
- 수면 장애
이러한 부작용이 지속되거나 악화되면 의사에게 연락하십시오. 때때로 증상을 완화하기 위해 복용량을 조정할 수 있습니다.
중증
경구 용 코르티코 스테로이드에 장기간 노출되면 뼈 성장을 억제하고, 호르몬 생성을 손상시키고, 신진 대사를 방해하며, 피부, 시력 및 뇌에 돌이킬 수없는 변화를 일으킬 수 있습니다.
귀하 또는 귀하의 자녀가 경구 용 코르티코 스테로이드를 복용하는 동안 다음과 같은 증상이 나타나면 의사에게 연락하십시오.
- 비정상적인 수염
- 흐릿한 시력 또는 시력 상실
- 뼈 골절
- 울혈 성 심부전증
- 경련
- 지연된 사춘기
- 발기 부전
- 눈 통증
- 안면 부종 ( "달의 얼굴")
- 심장 마비 위험 증가
- 불규칙한 심장 박동
- 누락되거나 결석 한 기간
- 새로운 당뇨병 발병
- 비만
- 이차성 골다공증
- 성격 변화
- 폐부종
- 체지방의 재분배
- 이차성 골다공증
- 위궤양
- 어린이의 성장 장애
- 피부 얇아 짐
부작용의 위험은 복용량 및 / 또는 치료 기간에 따라 증가합니다.
경고 및 상호 작용
경구 코르티코 스테로이드는 뼈 성장을 억제하기 때문에 장기간 치료를받는 소아는 성장 장애가 있는지 정기적으로 모니터링해야합니다. 유아는 이것에 가장 큰 영향을받으며 치료 종료로 인해 항상 아이가 따라 잡을 수있는 것은 아닙니다.
성장 장애의 조기 식별을 통해 부모는 Zomacton (somatropin) 약물 사용을 포함하여 가능한 치료 옵션에 대해 정보에 입각 한 선택을 할 수 있습니다.
경구 용 코르티코 스테로이드를 3 주 이상 사용하는 경우 갑자기 중단해서는 안됩니다. 그렇게하면 금단 증상이 나타나고 급성 악화를 유발할 수도 있습니다. 장기 요법을받는 사람들은 부신이 손실 된 코르티코 스테로이드를 천연 코티솔로 대체 할 시간이 주어지지 않으면 부신 위기를 경험할 수도 있습니다.
금단을 피하려면 의사의 감독하에 코르티코 스테로이드 용량을 점차적으로 줄여야합니다. 복용량과 치료 기간에 따라 테이퍼링 과정은 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있습니다.
약물 상호 작용
경구 코르티코 스테로이드는 많은 약물과 상호 작용할 수 있습니다. 그 중 주요한 것은 대사를 위해 간 효소 인 사이토 크롬 P450 (CYP450)을 이용하는 것이다. 코르티코 스테로이드는 또한 신진 대사를 위해 CYP450에 의존하며 혈류에서 사용 가능한 효소를 놓고 경쟁 할 수 있습니다.
CYP450 경쟁은 하나 또는 두 약물의 혈중 농도에 영향을 미칠 수 있습니다. 농도가 감소하면 약물의 효과가 떨어질 수 있습니다. 농도가 증가하면 부작용이 발생하거나 악화 될 수 있습니다.
경구 코르티코 스테로이드와 상호 작용할 수있는 약물 또는 약물 종류는 다음과 같습니다.
- Coumadin (와파린)과 같은 항응고제
- Verelan (verapamil)과 같은 칼슘 채널 차단제
- 디곡신 (디지털)
- 시클로 포스 파 미드와 같은 화학 요법 약물
- Cipro (ciprofloxacin)와 같은 플루오로 퀴놀론 항생제
- Crixivan (indinavir)과 같은 HIV 프로테아제 억제제
- Ethinyl estradiol과 같은 호르몬 피임약
- 사이클로스포린과 같은 면역 억제제
- clarithromycin과 같은 Macrolide 항생제
- 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)
- 옥시 콘틴 (옥시코돈)과 같은 아편 유사 제
- 세로 켈 (quetiapine)
- 리팜핀과 같은 결핵약
상호 작용이 발생하면 의사는 치료를 변경하거나 용량을 조정하거나 용량을 1 시간 이상 분리해야 할 수 있습니다.
고용량 코르티코 스테로이드를 복용하는 사람들은 천연두, 황열병 또는 수두를 예방하는 데 사용되는 것과 같은 생백신은 물론 홍역, 볼거리, 풍진 (MMR) 복합 백신에 대해서도 부작용을 일으킬 수 있습니다.
고용량 스테로이드를 사용하는 사람들은 생백신을 피해야합니다. 경구 스테로이드를 2 주 이상 복용 한 경우 생백신을 맞기 전 최소 3 개월 동안 치료를 중단해야합니다.
상호 작용을 피하려면 처방약, 일반 의약품, 약초 또는 기분 전환 용 등 복용중인 약물에 대해 항상 의사에게 알리십시오.
Verywell의 한마디
중증 천식의 장기 관리를 위해 경구 용 코르티코 스테로이드를 처방하는 경우, 투약 일정을 지키기 위해 모든 노력을 기울이십시오. 치료를 중단하거나 "응급 용량"을 위해 약물을 보관하지 마십시오.
매일 스테로이드 치료를 준수하는 데 문제가있는 경우. 의사에게 알리십시오. 경우에 따라 치료 계획을 조정하여 생활 방식을보다 잘 수용하고 약물 내성을 개선 할 수 있습니다.
단백 동화 스테로이드와 코르티코 스테로이드의 차이점