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내시경 부비동 수술이라고도하는 기능성 내시경 부비동 수술 (FESS)은 부비동의 막힘을 제거하고 호흡을 더 쉽게 만드는 데 사용되는 최소 침습적 시술입니다. 비수술 적 치료가 실패한 부비동염 (부비동 감염), 부비동 기형 또는 부비동의 비정상적인 성장이있는 환자에게 수술이 필요할 수 있습니다.FESS는 부비동에서 이물질을 제거하고 시신경이나 안와의 부상을 치료하거나 누관을 차단하는 데에도 사용할 수 있습니다.
많은 경우에 효과적이지만 부비동 수술은 특정 위험을 내포하고 장기간의 회복이 필요합니다.
부비동염의 원인과 위험 요인기능성 내시경 부비동 수술이란?
이름대로 기능성 내시경 부비동 수술은 유연한 내시경을 사용하여 피부를 열지 않고 부비동 내부를 보는 수술의 한 형태입니다. 내시경에는 라이브 이미지를 비디오 모니터로 전송하는 작은 카메라가 포함되어 있으며,이 영상은 외과 의사가 수술 도구를 배치하는 데 도움이됩니다.
내시경 검사는 20 세기 초부터 부비동 수술에 사용되었지만 FESS 절차는 1985 년 John Hopkins University의 연구자들에 의해 공식적으로 발표되었습니다.
FESS는 어린이와 성인 모두에게 사용할 수 있습니다. 가장 일반적으로 국소 마취를 사용하여 외래 환자를 대상으로 시행되며, 종종 긴장을 풀고 "황혼의 수면"을 유도하는 데 도움이되는 정맥 진정제를 추가합니다.
폐색의 복잡성에 따라 내시경 부비동 수술을 수행하는 데 1 ~ 4 시간이 소요될 수 있습니다.
금기 사항
FESS는 불응 성 (치료 저항성) 부비동염 치료에 매우 효과적 일 수 있지만 절차가 부적절 할 수있는 경우가 있습니다. FESS는 일반적으로 다음 두 가지 조건을 가진 사람들에게 금기입니다.
- 안와 농양 (안와의 심각한 감염으로 고름과 체액 주머니가 생김)
- Pott의 부은 종양 (골수염이라고하는 뼈 감염 유형으로 인한 드문 농양)
이와 같은 조건의 경우 개복 수술이 더 적절할 수 있습니다.
FESS는 혈우병과 같은 심각한 출혈 장애가있는 사람들에게도주의해서 사용해야합니다.
잠재적 위험
모든 수술과 마찬가지로 FESS는 특정 건강 위험을 초래합니다. 수술 및 마취의 일반적인 위험 외에도 FESS는 드물게 수술 후 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 심한 코 출혈 (수술 종료 및 일부 경우 입원이 필요할 수 있음)
- 뇌척수액 누출 (얼굴 중앙의 사골동이 우연히 파열 된 경우 발생할 수 있음)
- 중격 천공 (비공을 분리하는 연골의 우발적 파열)
- 시력 상실 (시신경 손상으로 인한)
- 이중 시력 (시신경 또는 눈 자체의 손상으로 인해 발생)
- 영구적 인 냄새 또는 맛 상실 (경증에서 중증까지)
부비동 수술의 목적
FESS는 부비동을 통한 공기 흐름을 방해하는 상태를 치료하는 데 사용됩니다. 부비동은 두개골에있는 중공 공동의 상호 연결된 시스템으로, 상악동 뺨에 사골동 눈 사이, 비장 동 눈썹과 코 위 다리 사이, 그리고 전두동 이마에.
알레르기, 감염, 구조적 기형 및 비정상적인 조직 덩어리를 포함하여 이러한 충치의 기류를 손상시킬 수있는 많은 조건이 있습니다.
FESS는 보수적 치료가 사람의 삶의 질을 저하시키는 부비동 상태의 완화를 제공하지 못할 때 나타납니다.
FESS는 다음 상태를 치료하거나 다음 절차를 수행하는 데 사용할 수 있습니다.
- Choanal 폐쇄증 (부비동 막힘을 유발하는 선천성 기형)
- 만성 또는 재발 성 부비동염
- 누낭 비루 (새로운 누관 생성)
- 비 출혈 (코피)
- 이물질 제거
- 시신경 감압
- 용종 절제술 (비강 폴립 제거)
- Septoplasty (편 중격 복구)
- 부비동 점막 (부비동 낭종)
- 종양 제거 (양성 및 특정 암성 둘 다)
수술 전 평가
부비동 수술이 필요한 경우 의사는 수술 계획을 세우기 위해 수술 전 검사를 수행 할 수 있습니다. 부비 동강이 눈, 뇌 및 여러 주요 동맥 가까이에 위치하기 때문에 영상 촬영이 특히 중요합니다. 이미징을 통해 외과의는 이러한 구조를 매핑하여이를 방지 할 수 있습니다.
수술 전 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔 (복합 된 여러 X-ray 이미지로 구성된 이미징 기술)
- 비강 도말 및 문화 (박테리아 또는 곰팡이 감염 확인)
- 후각 테스트 (냄새가 얼마나 좋은지 측정)
수술 및 마취에 적합한 지 확인하기 위해 신체 검사 및 병력 검토가 필요할 수도 있습니다.
부비동 감염을 진단하는 방법준비하는 방법
내시경 부비동 수술이 필요한 경우 절차를 수행 할 자격이있는 이비인후과 전문의로 알려진 귀, 코 및 인후 전문의를 미리 만나게됩니다. 의사는 수술 전 결과를 검토하고 수술 전후에해야 할 일을 포함하여 수술에 대해 자세히 논의합니다.
위치
FESS는 일반적으로 병원이나 전문 수술 센터에서 외래 환자 시술로 수행됩니다. 수술실에는 심박수를 모니터링하는 심전도 (ECG) 기계, 혈중 산소를 모니터링하는 맥박 산소 측정기, 필요한 경우 보충 산소를 공급하는 기계식 인공 호흡기 등 수술에 사용되는 표준 장비가 장착됩니다.
비강 내시경 수술은 라이브 피드 비디오 모니터에 연결된 유연하거나 단단한 내시경으로 수행됩니다. 칼, 집게, 견인기 및 전기 소작 장치를 포함하여 부비동 통로를 우회 할 수있는 특수 설계된 수술 도구도 있습니다.
무엇을 입을 지
내시경 부비동 수술을 위해서는 병원 가운으로 갈아 입어야하므로 쉽게 출입 할 수있는 편안한 옷을 입으십시오. 보석과 시계를 포함한 귀중품을 가지고 오지 마십시오.
또한 수술 전에 접촉부, 의치, 보청기 및 모든 입 또는 코 피어싱을 제거해야합니다.
음식과 음료
FESS는 일반적으로 "황혼 수면"을 유도하는 정맥 내 진정의 한 형태 인 모니터링 마취 관리 (MAC)로 수행됩니다. 이 때문에 다른 마취와 마찬가지로식이 예방 조치를 취해야합니다.
수술 전날 자정에 식사를 중단해야합니다. 다음날 아침, 의사가 승인 한 모든 약을 물 몇 모금으로 복용 할 수 있습니다. 수술 후 4 시간 이내에는 음식, 물, 껌 또는 브레스 민트를 포함하여 어떤 것도 입으로 가져 가지 않아야합니다.
약물
의사는 출혈을 촉진하는 특정 약물 사용을 일시적으로 중단하라고 조언 할 것입니다. 파열에 취약한 수백 개의 모세 혈관이 통로에 늘어서 있기 때문에 부비동 수술에서 특히 중요합니다.
항응고제 ( "혈액 희석제") 및 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)와 같은 약물은 혈액 응고를 손상시키고 때때로 심한 출혈을 유발할 수 있습니다. 중단해야 할 약물 중 이전과 이후 내시경 부비동 수술은 다음과 같습니다.
- 아스피린
- Advil 또는 Motrin (ibuprofen)
- Aleve (나프록센)
- Celebrex (셀레 콕 시브)
- 쿠마딘 (와파린)
- 고용량 비타민 E
- Plavix (클로피도그렐)
- 볼타 렌 (경구 디클로페낙)
NSAID 및 항응고제는 일반적으로 FESS 전후 5 일에 중단됩니다. 아스피린은 일반적으로 수술 10 일 전과 최대 2 주 후에 중단해야합니다.
어떤 걸 가져갈 지
수술 당일, 본인 부담금이나 공동 보험료가 선불로 요구되는 경우 신분증 (운전 면허증 등), 보험 카드 및 지불 방법을 지참해야합니다.
또한 집으로 데려다 줄 사람을 데려 와야합니다. 국소 마취 만 사용하더라도 시술 후 통증, 불편 함, 찢어짐 및 흐릿함을 경험할 수 있습니다. 이는 안전하게 운전하는 능력을 손상시킬 수 있습니다.
기타 준비
이비인후과 의사는 옥시 메타 졸린이 함유 된 Afrin과 같은 코 스프레이 충혈 완화제를 구입하도록 조언 할 것입니다. 이것은 수술 당일 비강 조직을 수축시키는 데 사용됩니다.
부비동 상태가 알레르기 성 비염 (건초열)과 관련된 경우 조직 부종을 줄이기 위해 경구 항히스타민 제를 복용하는 것이 좋습니다. 마찬가지로, 반복적 인 부비동 감염의 경향이있는 경우, 수술 후 감염의 위험을 줄이기 위해 단기 경구 항생제를 처방 할 수 있습니다.
또한 부비동 수술 전후에 금연하는 것이 좋습니다. 흡연은 부비동 문제를 악화시킬뿐만 아니라 혈관을 수축시키고 수술 상처에 도달하는 산소의 양을 줄여 치유를 저해합니다.
니코틴 욕구를 극복하는 데 도움이 될 수있는 금연 보조제 처방을 담당 의사에게 요청하는 것을 주저하지 마십시오. 이와 같은 보조는 Affordable Care Act에 따라 EHB (Essential Health Benefits)로 분류되며 보험으로 완전히 보장 될 수 있습니다.
흡연과 수술이 섞이지 않는 이유수술 당일에 기대할 사항
수술 당일 아침에 샤워를 철저히하되 로션, 보습제 또는 메이크업을 얼굴에 바르지 마십시오.
수술 1 ~ 2 시간 전에 제품 라벨의 지침에 따라 각 콧 구멍에 Afrin을 뿌려야합니다. 각 복용량은 약 12 시간 동안 지속됩니다.
병원이나 외과 센터에 체크인하고 동의서에 서명하면 옷을 벗고 병원 가운으로 갈아 입을 수 있도록 등으로 안내됩니다.
수술 준비 방법수술 전
변신 후 간호사는 키, 체중, 체온, 혈압 및 심박수를 측정합니다. MAC에 사용되는 진정제의 정확한 복용량을 계산하는 데 도움이되므로 키와 체중이 중요합니다.
대부분의 경우 MAC이 사용됩니다 (부분적으로 수술을 수행하는 데 시간이 걸리기 때문에). 이를 위해서는 진정제를 제공 할뿐만 아니라 감염 위험을 줄이는 수술 전 항생제를 제공하기 위해 정맥 (IV) 라인을 팔의 정맥에 삽입해야합니다.
준비를 완료하기 위해 접착 전극을 가슴에 놓고 ECG 기계에 연결하고 맥박 산소 측정기를 손가락에 고정하여 혈액 산소 포화도를 모니터링합니다.
수술 중
내시경 부비동 수술의 경우, 목 받침을 사용하여 머리를 약간 뒤로 기울인 상태로 수술대에 엎드린 (위쪽을 향한) 자세로 배치됩니다.
IV 진정제가 전달되면 콧 구멍 안쪽에 리도카인 (비강을 마비시키기 위해)과 에피네프린 (동강을 이완하고 넓히기 위해)으로 구성된 용액을 주입합니다.
그런 다음 내시경이 비디오 모니터의 라이브 이미지에 따라 콧 구멍과 부비동으로 공급됩니다. 수술의 목적에 따라 조직을 절제 (제거), 경화 (긁힘) 또는 소작 (화상)하여 부비동을 넓히거나 손상된 구조를 복구 할 수 있습니다.
폴립이나 종양이 절제되면 일반적으로 병리학 실험실로 보내 암의 증거가 있는지 확인합니다. 어떤 경우에는 뼈 또는 피부 이식편을 사용하여 덩어리 제거로 인한 틈새를 메 웁니다.
수술이 끝나면 치료 부위는 항생제 및 / 또는 옥시 메타 졸린이 주입 된 용해 가능한 패치로 포장됩니다. 용해 가능한 스페이서를 통로 내에 배치하여 의도 한 모양으로 열어 둘 수도 있습니다.
혈액을 흡수하기 위해 외부 비강 튜브 또는 부목을 면봉과 함께 배치 할 수도 있습니다.
수술 후
수술 후 회복실로 이동하여 1 ~ 2 시간 동안 모니터링하여 과도한 통증이나 출혈이 발생하지 않고 먹고 마실 수 있는지 확인합니다. 간호사는 활력 징후가 정상화되고 옷을 갈아 입을만큼 안정 될 때까지 계속해서 모니터링 할 것입니다. 그러면 친구 나 가족이 집으로 데려다 줄 수 있습니다.
진정제로 메스꺼움을 느끼면 간호사 나 의사에게 구토 방지제를 처방 할 수 있도록 알리십시오. 의사는 필요한 경우 진통제를 처방 할 수도 있습니다.
수술에서 더 빨리 회복하는 방법회복
의사는 집에서 자신을 돌보는 방법에 대한 자세한 지침을 제공 할 것입니다. 그렇다하더라도 누군가가 당신을 돕고 부작용이 있는지 모니터링하기 위해 최소한 24 시간 동안 당신과 함께 있어야합니다.
통증과 염증을 줄이려면 처음 며칠 동안은 몸을 똑바로 세우십시오. 잠을 잘 때 두세 개의 베개로 몸을 강화하십시오.
이 초기 치유 단계에서 약간의 혈액이 보일 것으로 예상 할 수 있지만 출혈은 일반적으로 24 ~ 72 시간 내에 멈 춥니 다. 또한 멍이 들거나 (보통 경미한) 눈이 붉어지는 징후가있을 수 있습니다.
사용 된 절차에 따라 의사는 진통제를 관리하는 데 도움이되는 일반 의약품 타이레놀 (아세트 아미노펜)을 권장하거나 페르 코 세트 (옥시코돈 + 아세트 아미노펜)와 같은 오피오이드 진통제를 3 ~ 5 일 이하로 처방 할 수 있습니다.
또한 하루에 여러 번 10 ~ 15 분 동안 냉찜질을 치료 부위 위에 두어 통증과 염증을 완화 할 수 있습니다.
치유
대부분의 경우 FESS를받은 사람들은 1 ~ 2 주 이내에 정상 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 증상의 완전한 해결로 완전한 회복은 절차에 따라 1 ~ 6 개월이 소요될 수 있습니다.
의사의 치료 지침을 준수하고 몇 가지 간단한 팁을 따르면 더 빠른 회복을 보장하고 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다. 다음은 도움이 될 수있는 몇 가지 권장 사항과 팁입니다.
- 코를 보호하세요: 수술 후 일주일 동안 코를 풀지 마세요. 의사가 지시 할 때까지 면봉으로 코를 닦거나 패킹, 부목 또는 튜브를 제거하지 마십시오.
- 식염수 비강 린스 사용: 외부 패킹과 튜브를 제거한 후 의사가 권장하는 시판 식염수 린스 키트로 하루에 두 번 부비동을 관개하십시오. 많은 식염수 린스는 미리 채워진 물총 병에 들어 있지만, 약국에서 구입 한 멸균 식염수 용액이 담긴 네티 포트를 사용할 수도 있습니다.
- 코피 치료: 코피가 나면 고개를 뒤로 젖히고 멈출 때까지 코로 부드럽게 숨을 쉰다. Afrin과 같은 충혈 완화제 코 스프레이도 코피를 멈출 수 있지만, 반동 울혈을 유발할 수 있으므로 3 일 이상 사용하지 마십시오.
- 비강 스프레이를 피하십시오: NSAID 및 항응고제 외에도 의사가 확인을 할 때까지 스테로이드 비강 스프레이 및 항히스타민 스프레이를 피해야합니다. 수면 무호흡증 치료에 사용되는 CPAP (지속기도 양압) 기계에도 동일하게 적용됩니다.
- 가습기 사용: 많은 외과의가 특히 건조한 환경에서 또는 에어컨 (공기에서 수분을 끌어낼 수 있음)을 사용할 때 점막 조직이 치유 될 때 촉촉하게 유지되도록 부비동 수술 후 쿨 미스트 가습기를 권장합니다.
- 비강 분비물 확인: 콧 구멍에서 갈색 분비물이 보이더라도 걱정하지 마세요. 이것은 비강 점액과 섞인 마른 피입니다. 두꺼운 흰색 또는 노란색 비강 분비물도 흔하며 고름보다 점액 일 가능성이 더 높습니다. 분비물에 감염 증상이 동반되는 경우에만 걱정해야합니다.
의사에게 전화 할 때
내시경 부비동 수술 후 다음과 같은 증상이 나타나면 의사에게 연락하십시오.
- 통제 할 수없는 과도한 코 출혈
- 수술 부위 주변의 통증, 발적 및 부기 증가
- 오한을 동반 한 고열 (100.5F 이상)
- 코에서 나오는 녹황색 분비물, 특히 악취가 나는 경우
- 비전의 변화
후속 관리
외과의는 수술 후 1 ~ 2 주 후에 환자가 제대로 치유되고 있는지 확인하기를 원할 것입니다. 한두 달이 지나면 치료에 대한 귀하의 반응을 평가하기 위해 다른 약속을 잡을 수 있습니다.
이 후속 약속에는 일반 연구와 비교하기 위해 CT 스캔이 포함될 수 있습니다. 후각 검사를 반복하여 후각 상실 여부를 확인할 수도 있습니다.
당신이 경험하는 모든 증상에 대해 항상 의사에게 알리십시오. 만성 부비동염으로 FESS를받은 사람의 80 ~ 90 %가 완전한 완화를 경험하는 반면, 일부는 추가 치료 (재수술 포함)가 필요할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
기능성 내시경 부비동 수술은 특정 경우에 매우 효과적 일 수 있지만 다른 모든 옵션이 소진 된 경우에만 적용됩니다. 수술을 시작하기 전에 이비인후과 의사에게 풍선 부비동 성형술 (동강을 확대하기 위해 코에서 유연한 방광을 부 풀리는 새로운 기술)과 같은 다른 옵션을 사용할 수 있는지 문의하십시오.
FESS가 표시되면 작업에서 충분한 시간을 가져야 완전히 회복됩니다. 회복을 서두르는 것은 결코 현명하지 않습니다.
부비동염 치료 옵션