류마티스 관절염 및 혈소판 장애

콘텐츠

• 원인
• 조짐
• 진단
• 치료

혈소판이라고도하는 혈소판은 혈관이 손상 될 때마다 서로 결합하여 혈전을 형성하고 출혈을 예방하는 혈액 세포입니다. 류마티스 성 관절염 (RA)이있는 경우, 질병이 유발하는 지속적인 염증으로 인해 어느 시점에서 혈소판 수가 증가 할 수 있습니다. 증가 된 혈소판 수를 혈소판 증이라고합니다. 이 상태는 본질적으로 문제가되지 않으며 적극적인 치료가 필요한 것보다 질병 활동의 지표 역할을합니다.

때때로, 그것은자가 면역 질환이기 때문에 RA는 자체 면역 방어를 켜고 혈액 응고 세포를 파괴하여 혈소판 감소증으로 알려진 낮은 혈소판 수를 유발할 수 있습니다.이것은 또한 일반적으로 RA 치료에 사용되는 약물에 의해 발생합니다. 혈소판은 순환계의 완전성에 필수적이기 때문에 혈소판 감소증의 발병은 심각한 경우에 따라 심각한 출혈 장애를 일으킬 수 있습니다.

혈소판 기능 장애 이해

원인

혈소판 증과 혈소판 감소증은 모두 면역 체계의 오작동으로 거슬러 올라갈 수 있지만 후자의 상태는 RA 치료의 합병증 일 수도 있습니다.

혈소판 증

류마티스 관절염은 면역 체계가 잘못되어있는 것이 특징입니다. 아직 연구중인 이유 때문에 면역 체계가 갑자기 자신의 세포와 조직을 공격합니다. RA의 경우 관절은 공격의 주요 표적이되어 세포 손상을 일으키고 만성적이고 종종 끊임없는 염증을 유발합니다. 이것은 골수가 더 많은 백혈구와 혈소판을 생성하도록 촉발하여 혈소판 증을 유발합니다.

확인하지 않으면 염증이 실제로 골수의 적혈구 생성 능력을 손상시켜 빈혈 (철분 결핍)을 유발할 수 있습니다.

혈소판 증은 RA를 가진 사람들의 일반적인 상태로 질병의 일부 단계에서 절반 정도 영향을 미칩니다. 또 다른자가 면역 질환 인 루푸스에서 더 흔합니다.

혈소판 수를 높이는 8 가지

혈소판 감소증

때때로 류마티스 관절염은 반대 효과 인 혈소판 감소증을 유발할 수 있습니다. 면역성 혈소판 감소증으로 알려진이 드문 상태에서 혈소판은 면역 체계에 의해 파괴됩니다. 국가 희귀 질환기구에 따르면 면역성 혈소판 감소증은 100,000 명 중 9.5 명에 영향을 미칩니다.

보다 일반적으로 혈소판 감소증은 메토트렉세이트 및 기타 질병 조절 항 류마티스 약물 (DMARD)을 포함하여 RA 치료에 사용되는 약물에 의해 유발됩니다. 이 약물은 골수 억제 성으로 적혈구, 백혈구 및 혈소판을 포함한 혈액 세포를 생성하는 골수의 능력을 억제합니다.

미국 식품의 약국 (FDA)에 따르면 일부 DMARD는 사용자의 3 ~ 10 %에서 혈소판 감소증을 유발할 수 있습니다.

골수 억제의 원인과 치료

조짐

혈소판 세포 수의 비정상적인 증가 또는 감소는 일부 사람들에게 눈에 띄는 증상을 유발할 수 있습니다. 다른 경우, 환자는 전혀 증상을 경험하지 않을 수 있으며 다른 이유로 혈액 검사를 수행 한 경우에만 비정상 수준을 알게됩니다.

혈소판 증

경증에서 중등도의 혈소판 증은 류마티스 관절염에서 흔합니다. 증상은 보통 경미하거나 존재하지 않습니다. 증상은자가 면역 염증의 중증도가 증가함에 따라 악화되는 경향이 있습니다.

RA 관련 혈소판 증이 심각한 합병증을 일으키는 경우는 드뭅니다. 한 가지 예외는 만성 혈소판 감소증이 뇌졸중이나 심장 마비의 위험을 증가시킬 수있는 심혈관 질환이있는 노인의 경우입니다. 그러나 장기적인 RA는 그 자체로 심혈관 위험을 증가시킵니다.

혈소판 감소증

RA 환자에서 혈소판 감소증은 경미 할 수 있으며 징후 나 증상이 거의 없습니다. 혈소판 수가 특정 임계 값 아래로 떨어지면 응고 불가능이 점점 더 명백한 증상으로 나타납니다. 드물게 혈소판이 너무 낮아 내부 출혈이 발생할 수 있습니다.

혈소판 감소증의 일반적인 징후 및 증상은 다음과 같습니다.

• 지속적인 피로
• 쉽고 과도한 멍
• 일반적으로 다리 아래쪽에 작은 붉은 반점 (점상 출혈)
• 상처로 인한 장기간의 출혈
• 출혈하는 잇몸 또는 코
• 낙상과 같은 부상 후 과도한 출혈
• 소변이나 대변의 혈액
• 과도한 월경
• 비장 비대와 관련된 좌측 상복부의 통증 또는 충만

진단

혈소판 장애는 주로 완전 혈구 수 (CBC)로 진단됩니다. 이것은 혈소판을 포함한 혈액의 개별 구성 요소뿐만 아니라 혈액의 전체 구성을 평가하는 혈액 검사입니다.

CBC는 혈소판 이상에 대한 확실한 증거를 제공 할 수 있지만, 의사는 적혈구 침강 률 (ESR) 및 C- 반응성 단백질 (CRP)로 알려진 혈액 검사를 수행하여 신체의 전신 염증 수준을 측정 할 수도 있습니다.

진단	혈소판 수
표준	150,000-400,000 / mm3
혈소판 증	400,000 / mm3 이상
혈소판 감소증	150,000 / mm3 이하
증상 성 혈소판 감소증	50,000 / mm3 이하

차동 진단

증상이 비정상적이거나 심한 경우 의사는 다른 가능한 원인을 탐색 할 수 있습니다. 의심되는 원인에 따라 조사에는 골수 생검, 영상 검사, 혈액 검사 또는 혈액 배양이 포함될 수 있습니다.

혈소판 증에 대한 감별 진단에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 적혈구 증가증
• 철분 결핍
• 결핵과 같은 감염
• 용혈성 빈혈
• 췌장염
• 체강 질병
• 염증성 장 질환 (IBD)
• 내부 출혈

혈소판 감소증의 감별 진단에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 골수를 억제하는 기타 약물
• 루푸스와 같은 기타자가 면역 질환
• 간 질환 또는 알코올 중독
• 악성 고혈압
• 골수이 형성 증후군 (MDS)
• 부패

치료

류마티스 관절염 환자의 혈소판 질환 치료는 근본적인 원인에 따라 달라질 수 있습니다.

혈소판 증의 경우

RA 환자의 혈소판 증은 일반적으로 치료가 필요하지 않으며 기본 염증이 조절되면 일반적으로 개선됩니다.

약물 옵션에는 염증을 직접 감소시키는 약물과자가 면역 반응을 완화시키는 약물이 포함됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 항염증제, 코르티코 스테로이드 및 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 포함
• 질병 조절 항 류마티스 약물 (DMARD) 메토트렉세이트처럼 면역 체계를 전체적으로
• 생물학적 반응 조절제 Enbrel (etanercept) 또는 Humira (adalimumab)와 같이 면역 반응의 특정 부분을 조절합니다.
• JAK 억제제 세포 내에서 염증을 차단하는 Xeljanz (tofacitinib)

또한 금연하고, 규칙적으로 운동하고, 과체중을 줄 이도록 노력해야합니다.이 모든 것이 염증을 줄이고 RA 증상을 통제 할 수 있습니다.

면역 혈소판 감소증의 경우

면역성 혈소판 감소증은자가 면역 반응이 조절되면 개선되는 경향이 있습니다. 여기에는 하나 이상의 DMARD, 생물학적 또는 JAK 억제제 약물이 포함될 수 있습니다.

프레드니손과 같은 코르티코 스테로이드는 염증을 직접 줄여 치료를 지원하는 데 사용될 수 있습니다.

NSAID는 또한 처방 될 수 있지만 일반적으로 출혈 위험이 증가하기 때문에 혈소판 수가 적은 사람들에게는 피합니다.

혈소판 수가 치료로 회복되지 않거나 특히 심하다면 의사는 정맥 내 면역 글로불린 (IVIG)을 권장 할 수 있습니다. 면역 글로불린은 신체가 일반적으로 감염과 싸우기 위해 만드는 또 다른 유형의 항체입니다. IVIG를 사용하면 건강한 기증자의 혈액에서 정제 된 면역 글로불린이 IV 드립을 통해 일반적으로 1 ~ 5 일 동안 하루에 몇 시간 동안 전달됩니다.

IVIG의 장점은 일시적이지만 혈소판 수를 빠르게 높일 수 있다는 것입니다.

약물 유발 혈소판 감소증

RA 약물로 인해 혈소판 수가 감소하는 경우 의사는 용량 감소를 권장 할 수 있습니다. 이것과 가장 일반적으로 관련된 약물은 다음과 같습니다.

• 메토트렉세이트
• 아술 피딘 (설파살라진)
• 심포니 (골리 무맙)
• 악 템라 (토 실리 주맙)

증상이 특히 심각하거나 용량을 줄여도 혈소판 수치가 회복되지 않으면 의사는 치료를 중단하고 다른 약물로 전환 할 수 있습니다.

보다 효과적인 대안 중 하나는자가 면역 공격에서 혈소판을 파괴하는 바로 그 세포 인 B 세포를 표적으로하여 면역 반응을 완화시키는 생물학적 약물 리툭산 (rituximab)입니다.

류마티스 관절염의 합병증