![Pulsus Paradoxus Video [Stanford Medicine 25]](https://i.ytimg.com/vi/jTsjCZ9QxW8/hqdefault.jpg)
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Pulsus paradoxus는 숨을 쉴 때 10 mmHg (수은 밀리미터) 이상의 혈압 강하입니다. 이는 동맥 카테터로 압력을 모니터링 할 때만 적절하게 인식 할 수있는 매우 구체적인 징후입니다. Pulsus paradoxus는 다른 상태의 징후이며 그 자체로는 의학적 상태가 아닙니다.숨을들이 쉬면 (흡기 또는 흡입이라고 함) 혈압이 약간 떨어집니다. 그러나 혈압의 변화량이 충분히 크면이를 pulsus paradoxus라고하며 몇 가지 중요한 의학적 상태 중 하나의 징후 일 수 있습니다.
얼마나 한 방울이 너무 많습니까? Adolf Kussmaul이라는 의사는 100 년 전에 임의로 10mmHg를 선택했으며 (표준 수은 압력 게이지를 사용하여 10 포인트로 변환 됨) 그 이후로 의료 전문가들이이 수치를 사용해 왔습니다.
흉부 압
pulsus paradoxus가 어떻게 발생하고 왜 중요한지 이해하려면 흉강의 압력이 호흡과 순환에 어떻게 영향을 미치는지 이해해야합니다. 흉강 (흉부)은 흉강 (횡경막)의 흉벽, 등 및 바닥에있는 근육의 도움으로 확장 및 수축 할 수있는 밀폐 된 용기입니다.
폐,기도, 심장 및 가장 큰 혈관 (종종 큰 혈관이라고 함)은 흉부 내부 공간을 공유합니다. 갈비뼈를 분리하는 근육과 횡경막이 복부쪽으로 내려 가면서 가슴이 확장되면 가슴 내부의 압력이 떨어집니다. 이로 인해 신체 주변의 대기가 이제 가슴 내부와 폐 내부보다 더 높은 압력을 가지기 때문에 공기가기도로 돌입하게됩니다.
이것은 인간이 호흡하는 정상적인 방법입니다. 이를 음압 환기라고하며 칠면조 배 스터의 전구와 비교할 수 있습니다. 배 스터를 놓으면 전구가 팽창하고 공기가 유입됩니다.
모든 것이 반대로 작동합니다. 흉벽을 수축하고 횡경막을 올리면 흉부 내부의 압력이 주변 대기보다 높아져 공기가 분출됩니다. 그것은 칠면조 baster에서도 작동합니다. 마치 칠면조 배 스터에서 작은 고무 전구를 꺼내 자전거 경적에 달아 경적을 울리는 것과 같습니다.
유체 및 공기 역학
공기는 압력의 영향을받을뿐만 아니라 유체도 영향을받습니다. 그래서 칠면조 배 스터에 전구가 있고 칠면조 배 스터라고 불리는 이유입니다. 추수 감사절 저녁 식사를 요리 할 때 칠면조 배설물을 빨고 새에게 물을 뿌릴 때 사용할 수 있습니다. 이것은 압력을 사용하는 한 예입니다.
흡입 중 혈액 반환
흉부는 공기와 같은 방식으로 체액 (혈액)에서 작동합니다. 가슴이 확장되면 공기가 폐로 유입 될뿐만 아니라 가슴 내부의 압력 강하가 혈액을 심장으로 되 돌리는 큰 정맥 인 대정맥으로 빨아들이는 데 도움이됩니다. 차이점은 혈액이 공기처럼 외부에서 나오는 것이 아니라 신체의 나머지 부분에서 나온다는 것입니다. 흉부는 다른 구멍과 격리 된 신체 내부의 구멍입니다. 그래서 빨면 공기와 액체를 빨아들입니다.
심장 자체도 이런 식으로 작동합니다. 심실이 수축 (수축)되면 심장에서 동맥, 특히 대동맥으로 혈액을 짜냅니다. 심실이 이완되고 원래 크기 (이완기)로 다시 확장되면 혈액을 챔버로 끌어들이는 데 도움이됩니다. 심장이 팽창하고 수축함에 따라 혈액이 그 과정을 통해 이동합니다. 혈액은 또한 신체 근육이 움직이고 흉강 내에서 압력이 변함에 따라 과정을 통해 이동합니다.
이러한 모든 압력 변화는 정맥 시스템 전체의 일방향 밸브가 혈액을 계속 앞으로 나아가게하지 않는 경우에만 혈액을 앞뒤로 움직일 것입니다. 혈류를 올바른 방향으로 만드는 것은 심장과 정맥의 일방 밸브입니다.
CPR 및 흉부 압
연구원들은 이것이 심폐 소생술 (CPR)이 작동하는 방식의 중요한 부분이라는 것을 이해하기 시작했습니다. 가슴을 충분히 깊게 그리고 적절한 속도로 밀어주는 것이 중요 할뿐만 아니라 가슴을 풀고 완전히 반동되도록하는 것도 똑같이 중요합니다.
압박 사이에 가슴이 확장되면 뇌와 복부에서 중요한 혈액이 되돌아 오게됩니다.
혈압에 미치는 영향
심장이 뛰고 모든 것이 예상대로 작동 할 때 가슴이 팽창하면 수축기 혈압 (상위 수치)에 약간의 영향을 미칠 수있을 정도로 압력이 바뀝니다.
에스컬레이터를 올라가고 있는데 누군가가 계속 위아래로 스위치를 눌렀다 고 상상해보세요. 에스컬레이터를 올라가는 과정은 동맥을 통해 흐르는 피와 같습니다. 각 단계는 수축기가 피를 밀듯이 약간의 밀기입니다. 에스컬레이터가 올라갈 때마다 숨을 내쉬고 조금 더 위로 밀어 올리는 것과 같습니다. 에스컬레이터가 내려갈 때마다 마치 숨을들이 마시는 것과 같으며 다리가 움직여도 실제로 그대로 있습니다.
양압 인공 호흡 중 혈압
인공 호흡기로 환자를 치료하는 간병인은 양압 인공 호흡이 심장으로 돌아가는 혈액에 미치는 영향을 알고 있습니다. 심장 마비로 막 소생 된 환자와 같이 혈류가 낮은 환자의 경우 양압 환기는 혈압에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.
우심실 울혈 성 심부전 중에 발생할 수있는 역 펄서스 역설의 매우 드문 상황이 있습니다. (아래에서 자세히 설명합니다.)
Pulsus Paradoxus 측정 방법
pulsus paradoxus를 인식하려면 환자가 숨을들이 쉬고 내쉬는 동안 수축기 혈압을 측정 할 수있는 능력이 필요합니다. 혈압계 (의사가 혈압을 측정하는 데 사용하는 장치)로 수행 할 수 있지만 동맥 선을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 동맥 선은 동맥에 삽입되는 카테터입니다. 산소화 된 혈액의 혈액 샘플을 채취하거나 동맥의 혈압을 지속적으로 직접 측정하는 데 사용할 수 있습니다.
일정한 간격으로 정기적으로 혈압을 측정하는 이유 중 하나는 추세를 식별하는 것입니다. 간병인이 환자와 새로운 간병인 모두로부터받는 전형적인 질문은 혈압이 변동하는 이유입니다. 그것은 많은 요인이 영향을 미치는 역동적이고 유기적 인 과정입니다. 그렇기 때문에 동맥 선은 가능한 경우 아픈 환자의 혈압 모니터링 장치만큼 훨씬 좋습니다.
Pulsus Paradoxus의 중요성
특정 조건이 건강한 사람에게 나타나는 것보다 흡입시 혈압이 더 많이 떨어지는 이유를 잘 모르는 사람은 없습니다. pulsus paradoxus를 일으키는 상태의 유형에 대한 단서가있을 것입니다. 그들은 모두 심장에 가해지는 추가적인 압력과 관련이 있습니다.
Pulsus paradoxus는 에스컬레이터를 50 파운드 더 들고들이 마시면 조금 더 뒤로 물러날 때 일어나는 일입니다.
다음은 pulsus paradoxus를 유발할 수있는 의학적 상태 목록입니다.
심장 압전
심장 출혈은 때때로 심장과 심장을 둘러싼 막 (심낭) 사이에 혈액이 갇히게 할 수 있습니다. 심낭은 매우 거칠고 용서하지 않습니다. 피가 스며들 때 심낭은 많이 늘어나지 않습니다. 혈액이 모이는 동안 남은 공간이 부족하여 심장이 압착됩니다. 이 상태는 심장 탐포 나드 또는 때로는 심낭 탐포 나드로 알려져 있습니다.
긴장 기흉
심장과 심낭 사이에 혈액이 모이는 것처럼 공기는 손상된 폐에서 누출되어 폐와 흉벽 사이에 갇힐 수 있습니다. 많은 경우 누출은 자체 제한적입니다. 그러나 충분한 공기가 계속 누출되어 폐, 심장 및 주요 혈관에 압력을 가하기 시작하면이를 긴장성 기흉이라고합니다.
긴장성 기흉의 특징 중 하나는 혈압이 현저하고 지속적으로 떨어지는 것입니다. Pulsus paradoxus는 긴장성 기흉이 발달함에 따라 발생하는 초기 징후입니다.
심낭염
심장 탐포 나드 외에도 심낭은 감염되거나 염증이 생기면 문제를 일으킬 수 있습니다. 심낭염이라는 심각한 염증이 발생하는 동안 심낭의 경직과 부종은 심장에 부담을 주어 이완기 동안 심실 확장을 방해 할 수 있습니다.
울혈 성 심부전증
일반적으로 심장 마비로 인한 심장 근육 손상 후 심실 기능이 저하되면 순환계에 압력이 축적 될 수 있습니다. 이 혈관 교통 체증은 울혈 성 심부전 (CHF)으로 알려져 있습니다.
좌심실 CHF (좌심실 CHF는 종종 단순히 좌 심부전증이라고도 함)로 인해 폐 순환에 압력이 축적됩니다.
체액 또는 적혈구가 폐의 작은 기낭 (폐포)으로 강제로 들어갈 가능성 외에도 이러한 압력 증가는 맥동 역설로 이어질 수 있습니다.
반면에 우심실 CHF는 때때로 양압 인공 호흡 중에 역 맥동 역설 (reverse pulsus paradoxus)로 알려진 맥동 역설 (pulsus paradoxus)의 반대 효과를 촉진 할 수 있습니다. 흉압이 증가하여 좌심실로 돌아가는 혈액이 감소하는 대신 오른쪽에서 좌심실로가는 혈류를 개선하여 심장 박출량을 높이고 혈압을 높일 수 있습니다.
급성 천식
급성 천식 중 기관지 경련으로 인한 호흡 곤란은 환자가이를 보완하기 위해 흉부의 음압을 증가시킵니다. 증가 된 노력은 위에 나열된 순환 상태에서 순환에 대한 역압의 효과와 유사합니다. 또는 설명 된 양압 환기의 효과와 유사한 것으로 보일 수 있습니다.
만성 폐쇄성 폐 질환
호흡 작업을 증가시키는 호흡기 질환은 혈압에 유사한 영향을 미칩니다. COPD는 폐의 폐포가 섬세 해지고 탄력을 잃게합니다. 백만 개의 고무 풍선 대신 폐포는 만기 기간 동안 공기를 밀어 내지 않는 백만 개의 샌드위치 백이됩니다.
COPD로 인해 폐에 갇힌 공기는 CHF가 생성하는 것과 유사한 유형의 순환계 압력을 증가시킬 수 있습니다. 그리고 급성 천식과 마찬가지로 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)은 더 많은 호흡을 유발할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
현대 의학에서도 맥동 역설의 원인에 대한 합의는 그리 많지 않습니다. 지금까지 우리가 아는 것은 흉강의 압력과 관련이 있다는 것입니다. pulsus paradoxus를 유발하는 모든 조건은 가슴 내부의 압력에 영향을 미치고 호흡은 항상 압력 구배에 영향을 미칩니다. 실제로 압력은 혈액이 빙글 빙글 흐르고 공기가 들어오고 나가도록하는 것입니다.
공식적으로, pulsus paradoxus는 10 mmHg의 혈압 강하로 시작되지만 신체는 실제로 엄격하고 빠른 규칙을 따르지 않습니다. 우리는 표현, 상태, 증상, 징후 및 기이함의 슬라이딩 스케일 인 연속체에 사는 유기적 존재입니다. Pulsus paradoxus는 끊임없이 변화하는 요인들의 조합이 우리가 숨을들이 쉴 때 예상했던 것보다 더 많은 압력을 가하기 때문에 발생합니다. 우리 (간병인)가 모니터가 우리에게 말하는 것에 세심한주의를 기울인다면, pulsus paradoxus는 그녀의 상태가 심각해지기 전에 매우 아픈 환자를 식별하는 훌륭한 도구가 될 수 있습니다.
맥박수 결정