감염 예방을위한 개방 골절 치료

콘텐츠

• 뼈를 외과 적으로 청소
• 오염되었거나 생존 할 수없는 조직 제거
• 뼈 안정화
• 항생제 투여
• 이벤트 타이밍
• 개방 골절의 예후

개방 골절은 부러진 뼈가 피부를 통해 노출 될 때 발생하는 부상입니다. 이것은 뼈가 실제로 피부 밖으로 튀어 나오고 있음을 의미하거나 피부와 연조직이 파괴되어 골절 부위로의 경로를 노출한다는 것을 의미 할 수 있습니다. 종종 복합 골절이라고 불리는 개방 골절은 일반적으로 폐쇄 골절과는 다른 치료가 필요합니다.

개방 골절은 이러한 부상은 치유하기 어려울 수 있고 감염은 뼈와 주변 조직의 치유에 심각한 문제를 일으킬 수 있기 때문에 우려됩니다. 개방 골절의 초기 치료는 대부분 골절 부위에서 감염의 발생 또는 진행을 예방하는 데 초점을 맞 춥니 다.

뼈를 외과 적으로 청소

뼈를 외과 적으로 청소하는 것은 개방 골절을 치료하기위한 첫 번째 단계 중 하나입니다. 개방 골절을 유지하는 대부분의 환자는 "관개 및 박편 제거"라는 수술을받습니다. 관개는 뼈와 부상 부위를 씻는 것을 의미합니다. Debridement는 다음 단계에서 설명합니다.

개방 골절을 보는 것만으로도 부상의 정도를 판단하기 어려울 수 있습니다. 이것은 자동차 충돌 및 총상을 포함한 고 에너지 부상에서 특히 그렇습니다. 이러한 유형의 부상으로 인해 피부에 작은 침투가 있어도 개방 골절 주변의 매우 넓은 연조직 손상 부위를 덮을 수 있습니다. 따라서 외과 적으로 뼈를 세척 할 때는 마취하에 수술실 (OR)에서이 작업을 수행하는 것이 중요합니다. 적절한 마취없이 응급실에서 뼈를 충분히 평가하고 세척하는 것은 불충분 할 수 있습니다. 또한 피부에 상처가 이미 존재하더라도 더 큰 절개가 필요할 수 있습니다.

오염되었거나 생존 할 수없는 조직 제거

개방 골절 치료의 두 번째 수술 단계를 debridement라고합니다. Debridement는 이물질 (먼지, 자갈, 의복 등)과 생존 불가능한 연조직을 제거하는 것을 의미합니다. 조직 생존력을 결정하는 것도 어려울 수 있으며 심각한 개방 골절의 경우 모든 비 생존 조직이 제거되었는지 확인하기 위해 여러 수술 절차가 필요할 수 있습니다. 조직이 생존 가능한지 확인하는 가장 일반적인 방법은 혈액 공급이 있는지 확인하는 것입니다. 그렇지 않으면 조직이 생존 할 가능성이 낮고 감염이 발생할 가능성에만 기여합니다.

뼈 안정화

골절 된 뼈를 안정화하면 추가 조직 손상을 방지하는 데 도움이됩니다. 뼈를 가장 잘 안정화시키는 방법은 여러 요인에 따라 결정됩니다. 상처 부위에 세균이 오염 될 가능성이 높은 경우 플레이트와 나사 또는 골수 내 막대와 같은 뼈를 안정화하는 많은 표준 방법은 좋은 선택이 아닐 수 있습니다. 많은 개방 골절에서 외부 고정 장치라는 장치가 이러한 부상을 안정화하는 데 사용됩니다. 외부 고정 기는이 설정에서 몇 가지 뚜렷한 장점이 있습니다.

• 그들은 빠르게 적용될 수 있으며 심한 외상으로 종종 필요합니다.
• 그들은 상처를 치료할 수 있습니다.
• 부상 부위에 이물질을 직접 배치하지 않고 뼈를 고정합니다.

개방 골절에 대한 적절한 고정 유형을 결정하는 것은 다른 요인 중에서도 부상의 위치와 정도에 따라 달라집니다.

항생제 투여

항생제는 개방 골절 치료의 가장 중요한 부분 중 하나입니다. 적절한 항생제를 결정하는 것은 부상의 유형과 심각도에 따라 다릅니다. 농업 사고와 같은 오염 된 환경에서 부상이 발생한 경우 적절한 항생제를 선택할 때 특별한 고려가 필요합니다.

항생제는 위에서 설명한 관개 및 찌꺼기 제거를 수행하기 전에 가능한 한 빨리 투여해야합니다. 항생제는 보통 48 시간 동안 계속됩니다. 추가 감염이 의심되는 경우 항생제를 더 오래 사용할 수 있습니다.

이벤트 타이밍

개방 골절이 얼마나 긴급해야 하는가는 정형 외과 의사들 사이에서 논쟁의 대상입니다. 전통적으로 모든 개방 골절이 부상 후 6 시간 이내에 외과 적으로 치료되도록하는 것이 표준이었습니다.

최근에 일부 외과의는 개방 골절, 특히 손 골절이 긴급한 치료로 적합하지 않을 수 있으며 치료가 지연 될 수 있다고 생각합니다. 또한 한밤중에 대기중인 팀과 함께 수술실에 서두르는 것이 다음 날까지 개방 골절 수술을 수행하기를 기다리는 것만 큼 안전하지 않을 수 있다는 주장이 제기 될 수 있습니다.

대부분의 정형 외과 의사는 개방 골절을 빠르고 안전하게 치료해야한다는 데 동의합니다. 가장 안전한 치료가 6 시간을 초과하는 시간 지연을 포함하는 경우 적절할 수 있지만 경우에 따라 가장 안전한 치료는 환자를 가능한 한 빨리 수술실에 데려가는 것입니다. 어느 쪽이든 개방 골절은 정형 외과 적 응급 상황이며 평가가 지연되어서는 안됩니다.

개방 골절의 예후

개방 골절의 예후는 부상의 정도에 따라 다릅니다. 개방 골절은 등급 I, 등급 II 및 등급 III으로 분류되며 분류가 증가함에 따라 에너지 양과 연조직 손상이 증가합니다. 1 등급 부상은 일반적으로 폐쇄 골절로 치유됩니다. III 등급 부상은 감염 및 불유합 위험이 높으며 치유에 훨씬 더 오래 걸릴 수 있습니다.

개방 골절을 유지하는 사람들은 골절 치유가 더 오래 걸리고 폐쇄 골절의 경우보다 회복이 더 길어질 것으로 예상 할 수 있습니다. 개방 골절이 발생한 후 합병증이 흔합니다. 이러한 합병증은 손상의 심각성, 감염 가능성, 골절이 개방 된 결과로 발생하는 골절 치유 지연의 결과입니다. 합병증을 예방하는 가장 좋은 방법은 긴급한 치료를 받고 의사와 신중한 후속 조치를 취하는 것입니다.

Verywell의 한마디

개방 골절은 즉각적인 치료가 필요한 의학적 응급 상황입니다. 개방 골절 또는 심각한 부상은 감염의 합병증과 뼈 치유 지연으로 이어질 수 있습니다. 이러한 이유로 개방 골절은 긴급한 평가가 필요하며 신속한 치료가 필요합니다. 많은 개방 골절은 뼈를 깨끗이하고 안정시키기 위해 긴급한 외과 적 치료가 필요합니다. 또한 감염 가능성을 낮추기 위해서는 항생제 치료가 거의 항상 필요합니다. 이상적인 치료로도 개방 골절과 관련된 합병증의 위험이 높습니다.

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