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미주 신경 자극기 (VNS) 임플란트는 간질이있는 일부 사람들의 발작을 제어 할 수있는 장치입니다. 뇌 수술이나 뇌의 일부를 절단하는 다른 유형의 간질 수술과 달리 VNS 장치는 목의 미주 신경을 통한 전기 자극을 사용하여 발작을 줄입니다.1997 년부터 간질 치료를위한 옵션으로 사용되었으며 성인과 4 세 이상의 어린이에게이 사용이 승인되었습니다.
표시
VNS 임플란트는 불응 성 간질이있는 사람들에게 사용되며, 이는 허용되는 용량의 항 경련제로 개선되지 않습니다. 간질 환자의 약 15 ~ 30 %는 약물로 완전히 통제 할 수없는 불응 성 사례를 가지고 있습니다.
일반적으로 VNS는 뇌의 한 영역에서 시작되는 발작을 특징으로하는 국소 간질에 사용됩니다. 또한 뇌 전체를 포함하는 발작을 특징으로하는 전신 간질에 대해 약간의 성공을 거두었습니다.
그러나 불응 성 간질이있는 모든 사람이 VNS 장치 배치에 적합한 것은 아닙니다. VNS는 심장 질환이나 부정맥 (심장 리듬 이상)이있는 사람들에게 안전한 것으로 간주되지 않습니다. 광범위한 폐 질환이나 수면 무호흡증이있는 경우 자극이 호흡을 방해 할 수 있으므로 자극기를 배치하지 못할 수 있습니다.
VNS 임플란트는 상응하는 EEG 변화와 관련이없는 발작 인 비 간질 성 발작에 효과적인 것으로 밝혀지지 않았습니다.
VNS의 작동 원리
미주 신경은 심박수, 혈압, 호흡률 및 소화를 포함하여 신체의 수많은 기능을 수정하는 데 관여합니다. 오른쪽 미주 신경과 왼쪽 미주 신경이 있지만 오른쪽이 심박수를 제어하기 때문에 VNS 장치는 왼쪽에만 배치 할 수 있습니다.
VNS 장치를 사용한 미주 신경 자극은 미주 신경과 뇌의 상호 작용을 통해 발작을 감소시키는 것으로 여겨지지만 발작을 감소시키는 정확한 메커니즘은 아직 완전히 명확하지 않습니다.
자극으로 인한 전기적 활동, 혈류 또는 신경 전달 물질의 변화는 모두 VNS 이식을받은 간질 환자의 발작 감소에 대한 가능한 설명으로 제안되었습니다.
미주 신경은 뇌에 흥분과 억제 작용을 모두 가지고 있으며, 미주 신경의 억제 작용이 발작을 감소시키는 원인이 될 수 있습니다.
VNS 임플란트가있는 경우 발전기 위에 자석 (제공 될)을 쓸어내어 일시적으로 전기 자극의 양을 늘릴 수 있습니다. 어떤 경우에는 발작이 발생한다고 느끼면 발작을 예방하거나 이미 발생하고있는 발작을 멈출 수 있습니다.
이식 절차
VNS 장치는 1 ~ 2 시간이 소요되는 수술 절차 중에 배치됩니다. 미주 신경이 섬세하고 여러 생리적 기능에 상당한 영향을 미치기 때문에 복잡한 기술입니다.
절차는 일반적으로 수술실 또는 수술실에서 수행됩니다. 전신 마취와 폐의 기계적 환기가 필요합니다.
사전 테스트
VNS 임플란트를 받기 전에 뇌 영상 및 뇌파 (EEG) 연구를 통해 수술 전 검사를 받아야합니다. 발작은 뇌종양이나 감염과 같은 문제로 인해 발생할 수 있기 때문에 뇌 영상은 간질 진단 검사의 중요한 부분입니다. 발작이 초점인지 전신인지, 간질인지 비 간질인지를 결정하기 위해 뇌파 검사도 필요합니다.
간질 진단 과정의 일부로 이러한 유형의 검사를 이미받은 경우 수술 전에 다시 검사 할 필요가 없습니다.
수술
시술 자체는 외래 환자를 대상으로하므로 당일 집에 갈 수 있습니다.
배터리 구동 자극기 (종종 발전기라고도 함)는 왼쪽 가슴 위쪽 부분에 이식됩니다. 자극기에 부착 된 리드선은 왼쪽 미주 신경까지 연결됩니다. 전극 코일이 왼쪽 미주 신경 주위를 감쌀 수 있도록 목에 또 다른 절개를합니다.
자극기는 미주 신경에 전기 펄스를 전달하여 미주 신경이 뇌의 대뇌 피질에 신경 자극을 보내는 자연적인 과정을 촉발합니다.
회복
미주 신경 이식 후 빠른 회복을 기대할 수 있습니다. 상처가 낫는 데는 며칠 밖에 걸리지 않습니다.
프로그래밍 및 조정
발전기는 간헐적 인 온 / 오프 전기 임펄스를 지속적으로 전달하도록 컴퓨터에 의해 프로그래밍됩니다. 이식 직후 장치를 프로그래밍하거나 나중에 프로그래밍 할 수 있습니다. 어느 쪽이든, 장치는 일반적으로 시술 후 1 주일 전까지 켜지지 않습니다.
담당 의료진이 집에서 자극 속도를 조정하는 방법을 가르치고 조정이 필요한시기를 설명 할 것입니다. 이것은 제공되는 휴대용 자석으로 이루어집니다. 발작이 일어나고 있다고 생각되면 자석을 사용하여 발전기를 통해 추가 자극을 전달할 수도 있습니다.
자극 속도를 조절하는 방법을 잘 모르는 경우 주저하지 말고 의사 사무실에 문의하십시오.
유지
기기는 약 7 ~ 15 년마다 배터리를 교체해야합니다. 때로는 배터리가 더 빨리 마모되어 더 빨리 교체해야 할 수 있습니다. 일부 복구는 국소 마취를 사용하여 수행 할 수 있지만 미주 신경과 관련된 경우 전신 마취가 필요할 수 있습니다.
결과
전반적으로 VNS 임플란트는 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 연구에 따르면 발작 빈도, 발작 중증도를 줄이고 회복 시간을 개선 할 수 있습니다. VNS는 또한 간질에서 예기치 않은 갑작스런 사망 (SUDEP)의 위험을 감소시킵니다.
대규모 연구 결과에 따르면 미주 신경 이식을받은 사람들은 하루 종일 경보 수준이 60 % 향상되었습니다.
VNS 요법은 일반적으로 항 경련제와 함께 사용되는 것이 아닙니다. 그러나 VNS 요법이 효과가 있다면 간질 약물의 투여 량을 줄일 수 있습니다.
일반적으로 VNS 이식을받은 사람의 약 5 %는 완전히 발작이없는 반면 약 65 %는 전반적인 삶의 질이 향상되었다고보고합니다.
부작용
VNS 장치를 사용하면 부작용이 발생할 수 있으며 신경 또는 대뇌 피질의 자극으로 인해 발생합니다. 부작용은 다음과 같습니다.
- 쉰 목소리: VNS 장치의 가장 일반적인 부작용은 쉰 목소리로 나타나는 성대 손상입니다. 때로는 저절로 개선됩니다.
- 졸음: VNS 자극은 어떤 경우에는 수면 중 호흡에 영향을 주어 졸음을 유발하여 수면 중단을 초래할 수 있습니다.
장치 오작동
귀하 또는 귀하의 자녀가 VNS 임플란트를 가지고있는 경우, 전기적 오작동, 하드웨어 오작동 또는 기타 장치 문제의 징후를 인식하는 방법을 배워야합니다.
- 전기적 오작동 또는 배터리 방전 징후 불면증이나 피로감, 심한 어지러움, 갑작스런 목소리 변화, 숨가쁨 또는 심장이 빠르게 또는 불규칙적으로 뛰는 느낌이 포함될 수 있습니다.
- 하드웨어 오작동빠진 배터리, 단선 된 전선 또는 납 오작동과 같은 경우 목에 통증을 유발하고 전기 자극 중단으로 인해 발작을 일으킬 수 있습니다.
- 당신이 제세동기로 치료를 받아야하는 응급 상황, VNS 장치는 감전의 결과로 오작동 할 수 있습니다. 프로그램을 조정하거나 장치 자체를 수리 할 수 있도록 제세동기로 치료를 받고 있는지 의사에게 알려주십시오.
기타 용도
몇 가지 승인 된 브랜드의 VNS 장치가 존재하며 간질 외에도 여러 용도로 사용됩니다. VNS는 우울증과 두통 치료 용으로 승인되었습니다. 새로운 비 침습성 VNS 장치가 약물로 치료하기 어려울 수있는 재발 성 두통 유형 인 군 발성 두통에 대해 승인되었습니다.
VNS가 우울증과 두통에 사용될 때 부작용과 금기 사항은 정확히 동일하지 않을 수 있습니다. 우울증에 사용하기 위해 VNS 장치는 자살 생각이있는 사람들에게 금기입니다.
Verywell의 한마디
전반적으로 전 세계 75,000 명이 넘는 사람들에게 시행 된이 시술은 안전한 것으로 간주됩니다. 지난 30 년 동안 합병증과 부작용의 절차와 관리가 개선되었습니다. 결과에 대한 추적 기록이 나타나 의사가 VNS 장치가 발작을 줄일 수 있는지 여부를 더 쉽게 예측할 수 있습니다. 올바른 치료 옵션에 대한 증상이나 우려 사항에 대해 더 많은 질문이있는 경우 아래의 의사 토론 가이드를 사용하여 의사와의 대화를 시작할 수 있습니다.
간질 의사 면담 가이드
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