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Volvulus는 소화 시스템의 일부가 주위를 순환하고 자체적으로 접히는 경우입니다. Volvulus는 장의 비틀림이 혈액 공급을 차단하여 극심한 통증, 불편 함, 혈변, 경련, 팽만감 및 장폐색을 유발하여 배변 또는 장 괴사를 일으키기 때문에 매우 위험 할 수 있습니다. 매우 위험하고 되돌릴 수 없습니다.조짐
일반적으로 시간이 지남에 따라 증상이 느리게 악화됩니다. 그것은 경련으로 시작될 수 있으며, 고통은 참을 수 없을 때까지 시간이 지남에 따라 악화됩니다.
장폐색 신호를 보낼 수도있는 volvulus의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
- 복부 팽창
- 복부 압통
- 구토
- 대변의 피
- 변비
가스를 배출 할 수없는 변비가있을 수 있습니다. 이러한 요인으로 인해 복부 팽창이 발생하고 메스꺼움과 구토가 발생할 수도 있습니다. 구토는 보통 통증이 시작된 후 며칠 후에 시작됩니다.
복통-의사를 만나야 할 때
어린이의 경우, 주요 임상 결과는 일반적으로 황록색 인 bilious-looking 물질의 구토입니다. 이것은 장에서 무언가 잘못되고 있다는 강력한 신호이며 즉각적인 검사가 필요합니다. 구토물은 또한 무능력 할 수 있습니다.
체액을 충분히 섭취하지 못하거나 패 혈성 쇼크를 받으면 소아와 성인 모두 혈역학 적 불안정성이 발생할 수 있습니다.
성인에서 volvulus가 발생하는 가장 일반적인 위치는 S 자 결장과 맹장입니다. 위도 영향을받을 수 있습니다. 소아에서 소장은 일반적으로 발생 위치입니다.
원인
volvulus의 원인은 완전히 알려지지 않았습니다. 이는 주로 70 세 전후의 노인에게서 발생합니다. 일부 연구에서는 남성에게서 더 흔하게 나타나는 것으로 나타 났지만 다른 연구에서는 성별과 관련이없는 것으로 나타났습니다. 변비.
원인을 정확히 이해하지 못한 경우, volvulus 가능성을 높일 수있는 몇 가지 요인이 있습니다. 이들은 해부학 적 요인과 결장 요인으로 나눌 수 있습니다.
사람이 S 자형 volvulus에 걸리기 쉬운 일부 해부학 적 특징은 길고 중복 된 S 자형 결장으로, 자신을 감싸는 길이가 더 길고 장간막 부착이 좁습니다. 장간막은 복막의 접힌 부분으로, 장을 복부 벽에 부착하는 데 도움이됩니다.
결장 운동 장애는 volvulus의 원인이 될 수 있습니다. 결장이 정상적으로 움직이지 않으면 S 자 결장의 비틀림에 취약 할 수 있습니다. 따라서 변비와의 연관성은 구상 결장을 연장하고 확장하는 배설물의 만성 과부하로 인해 발생하는 것으로 생각됩니다.
Hirschsprung 질병을 앓고있는 아이들과 대장의 규칙적인 움직임을 만드는 데 필요한 신경 세포가없는 장 부분이있는 사람들과 S 자형 volvulus 사이에 다른 연결이 만들어졌습니다. 자유롭게 움직일 수있는 장간막과 짝을 이루는 결장에서 이러한 신경 세포가 누락되면 volvulus의 발달에 취약해질 수 있습니다.
어린이의 원인
소아의 경우, 아기가 아직 자궁에있을 때 장 회전의 이상으로 인해 volvulus가 발생합니다. 이것은 6,000 명 중 한 명 정도의 아기에게서 발생합니다.
volvulus를 가진 많은 어린이들은 또한 장을 막는 폐쇄증과 같은 관련된 선천성 기형을 가질 것입니다.
장 비틀림
volvulus는 장의 비틀림으로 인해 발생하지만 장이 자발적으로 풀리는 장 비틀림이 발생할 수도 있습니다. 이것은 반복해서 발생할 수 있으므로 장이 비 틀리지 않는 순간으로 인해 혈관 공급이 손상되지 않습니다.
이것은 젊은 사람들에게서 발생할 가능성이 더 높으며, 여러 번왔다 갔다하는 증상을 경험하고 시간이 지남에 따라 자발적으로 해결되는 고통스러운 시합을 겪습니다. 이것은 문제가 해결되었음을 의미하지 않습니다. 진단과 치료에 더 많은 시간이 소요될 수 있습니다.
진단
volvulus 진단에 대한 첫 번째 팁은 복통, 메스꺼움, 복부 팽창, 변비 및 가스 배출 불능을 포함하는 제시된 증상에 근거한 높은 의혹입니다.
신체 검사
의사가 수행 한 신체 검사가 볼 불루스를 나타내는 경우, 진단은 일반적으로 영상을 통해 이루어지며 이러한 발견의 다른 원인을 배제하는 데 매우 중요합니다. 통증의 다른 원인을 배제하기 위해 가능한 여성 골반 검사를 포함한 철저한 검사가 필요할 수 있습니다.
실험실 및 테스트
실험실 검사는 일반적으로 전해질, 감염 및 괴사에 대한 기타 마커를 확인하고 소변 병리를 배제하기위한 소변 검사를 실시합니다. 가임기 여성도 임신 검사를 받아야합니다.
환자가 진행된 질병으로 아플 가능성이있는 것으로 나타나면 간 표지, 췌장 기능 표지 등을 조사하는 것을 포함 할 수있는보다 상세한 실험실 검사가 수행됩니다.
CT 스캔
성인의 경우 CT 스캔으로 더 잘 알려진 복부 컴퓨터 단층 촬영이 수행됩니다.
CT 스캔은 일반적으로 장간막과 혈관을 감싸고있는 S 자 결장의 확장으로 인해 발생하는 "소용돌이 패턴"을 보여줍니다. 대비가있는 "새 부리"모양은 장애물이 있고 대비가 통과 할 수없는 곳에서 볼 수 있습니다. 그러나 이러한 결과가 항상 보이는 것은 아니며 진단이 없이도 내릴 수 있습니다.
진단을 지원하는 데 도움이되는 영상의 또 다른 발견은 직장 가스가 없다는 것입니다. 질병이 장 괴사로 진행된 경우 장 벽에 기포 (장기 포증 또는 문맥 정맥 가스)가 보일 수 있습니다.
방사선 사진
복부 X- 레이는 S 상 volvulus의 진단에 도움이 될 수 있지만 일반적으로 다른 형태의 영상을 동반해야합니다. (어린이의 경우 방사선 노출을 방지하기 위해 초기에 초음파를 시행 할 수 있습니다.)
특징적인 결과는 팽창 된 대장 및 기류 수준입니다. 이러한 결과는 일반적인 장폐색이나 다른 병리에서 볼 수 있으므로 이러한 X- 레이만으로는 volvulus의 진단을 정확히 찾아 내기가 어렵습니다.
대조 관장
조영제 관장은 꼬인 테이퍼 패턴 또는 "새 부리"의 모양을 보여줍니다.이 연구는 천공 위험이 있으므로 형광 투시 및 전문가와 함께 수행해야합니다. 복막염 가능성이있는 환자에게는 시행해서는 안됩니다.
치료
volvulus 진단이 내려지면 치료의 목표는 장의 뒤틀림을 완화하고 뒤틀림의 미래 에피소드를 예방하는 것입니다.
장을 푸는 과정을 volvulus "감소"라고합니다. 이를 수행하기 위해 먼저 유연한 구불 결장경 검사가 수행됩니다. 결장의 꼬인 부분을 통해 전진 할 때 Sigmoidoscopy는 S 상 volvulus를 줄일 수 있습니다. 이것은 그것이 풀리고 혈액 공급이 조직으로 회복 될 수있게합니다.
시술을 수행하는 의사는 환자를 수술하지 않고 조직 손상 여부를 평가하기 위해 내시경을 통해 결장을 볼 수 있습니다. 일부 의사는 재발 위험을 이론적으로 낮추면서 복부 팽창을 줄이기 위해 직장 튜브를 제자리에 둘 수 있습니다.
Sigmoidoscopy는 수술을받을 수없는 환자들에게만 내시경을 시행한다고 제안하는 반면, 다른 그룹은 초기 발표 후 추가 에피소드를 예방하기 위해 Sigmoidoscopy 후에 수술을 수행 할 것을 권장하기 때문에 Sigmoid volvulus의 최상의 전반적인 관리에 대한 논쟁이 있습니다. 이 논쟁이 일어나는 이유는 때때로 내시경으로 볼록 스의 감소가 이루어지지 않고, 일부 환자는 진행된 질병으로 인해 시술을받지 못할 수 있으며, 많은 환자가 재발을 경험하면서 감소가 실패 할 수 있기 때문입니다.
두 번째 재발이 발생하면 후속 재발 가능성이 더 높아집니다. 이러한 재발 사이의 시간은 몇 시간에서 몇 달까지 다를 수 있습니다.
S 자형 volvulus의 수술 적 관리에는 장 또는 결장 형성을 재 연결하여 장의 일부를 절제하는 것이 포함됩니다. 어느 것이 더 적절한 접근법인지 결정하는 데 도움이되는 장 손상 정도에 따라 다릅니다. 일반적으로 조직의 괴사가 광범위하지 않은 경우, 결장루없이 동일한 절차로 장을 재 연결하는 데 큰 성공을 거두었습니다.