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HCPCS 코드는 Medicare가 의료 종사자가 환자에게 제공 할 수있는 모든 작업 및 서비스에 할당하는 번호입니다.각 의료, 수술 및 진단 서비스에 대한 코드가 있습니다. HCPCS는 Healthcare Common Procedure Coding System을 의미합니다.모든 사람이 동일한 의미로 동일한 코드를 사용하기 때문에 균일 성을 보장합니다. 예를 들어, Medicare 환자가 알레르기 주사를 위해 어떤 의사 (HCPCS 코드 95115)를 방문하더라도 해당 의사는 Medicare에서 동일한 금액을 지불합니다. 같은 지역의 의사는 같은 서비스를받을 것입니다.
HCPCS 청구 코드는 CMS, 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터에서 모니터링합니다. 이는 미국 의학 협회에서 개발 한 CPT 코드 (현재 절차 기술 코드)를 기반으로합니다. HCPCS 코드는 HIPAA에 의해 규제되며, 모든 의료 기관은 의료 정보와 관련된 거래에 표준 코드를 사용해야합니다.
HCPCS 코드 및 수정 자의 수준
HCPCS에는 두 가지 수준의 코드가 포함됩니다.
- 레벨 I은 CPT 코드로 구성됩니다. CPT 또는 Current Procedural Terminology 코드는 5 자리 숫자로 구성되며 AMA (American Medical Association)에서 관리합니다. CPT 코드는 의사 또는 기타 면허가있는 전문가가 주문한 의료 서비스 및 절차를 식별하는 데 사용됩니다.
- HCPCS의 레벨 II는 알파벳 문자 1 개와 4 개의 숫자로 구성된 영숫자 코드이며 The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)에서 관리합니다. 이 코드는 구급차 서비스, 내구성 의료 장비 및 약국과 같은 비 의사 서비스를 식별합니다. 이는 일반적으로 의사 진료실을 통해 전달되는 비용이 아니므로 의료 보험 회사가 처리하는 방식과 다르게 Medicare 또는 Medicaid에서 처리해야합니다.
일부 HCPCS 코드는 수정자를 사용해야합니다. 두 자리 숫자, 두 글자 또는 영숫자로 구성됩니다. HCPCS 코드 수정자는 수행 된 서비스 또는 절차에 대한 추가 정보를 제공합니다. 수정자는 시술이 수행 된 신체 부위, 동일한 세션에서 여러 시술을 식별하거나 시술이 시작되었지만 중단되었음을 나타내는 데 사용됩니다.
때때로 서비스는 항상 함께 그룹화되며,이 경우 해당 코드도 그룹화 될 수 있습니다. 이를 "번들"코드라고합니다.
의료진과 의료 제공자를위한 중요성
제공자는 특히 Medicare 및 Medicaid 청구를 청구 할 때 각 보험사에 대한 HCPCS 코드 지침을 알고 있어야합니다. Medicare 및 Medicaid에는 일반적으로 다른 보험사보다 더 엄격한 지침이 있습니다.
제공자와 의료 사무소 관리자는 의료 코더가 HCPCS 코드에 대한 최신 정보를 유지하도록해야합니다. HCPCS 코드는 새로운 절차를 위해 새로운 코드가 개발되고 현재 코드가 수정되거나 폐기되므로 주기적으로 업데이트됩니다.
환자가 HCPCS / CPT 코드를 찾을 수있는 곳
환자는 여러 곳에서 HCPCS / CPT 코드를 찾을 수 있습니다. 진료실을 떠날 때 의사가 제공 한 가능한 서비스 목록이 많을 수있는 예약 검토를 받게되며 일부는 동그라미로 표시됩니다. 일반적으로 5 자리의 관련 번호가 코드입니다.
진료 예약시 의사의 공동 부담금 또는 공동 보험에 대한 후속 청구가 필요한 경우 해당 청구서에 코드가있을 수 있습니다.
현명한 환자와 현명한 의료 소비자는이 코드를 사용하여 개업의, 시험 센터, 병원 또는 기타 시설의 의료 청구를 검토합니다. 귀하의 보험 (및 귀하의 공동 부담금 및 공동 보험)이 귀하가받은 서비스에 대해서만 지불하는지 확인하는 좋은 방법입니다.
의사 또는 건강 보험으로부터 명세서를 받았는데 HCPCS / CPT 코드가 나타나지 않으면이를 보낸 당사자에게 연락하여 코드가 포함 된 새로운 명세서를 요청하십시오.