콘텐츠
의료 종사자들은 수백 년 동안 환자에게 아편 유사 제 진통제를 권장 해 왔지만 아편 유사 제 위기는 1990 년대 후반에야 추악한 머리를 키우기 시작했습니다. 어떻게 된 거예요?밝혀진 바와 같이, 제약 회사, 의사, 의회 및 변화하는 경제의 행동을 포함하여 1999 년 이후 20 만 명이 넘는 사람들의 목숨을 앗아 갈 위기를 여러 요인으로 설정했습니다.
오피오이드 위기의 핵심 플레이어
오피오이드 위기의 원인이 된 사람은 누구입니까? 이것이 핵심 플레이어입니다.
제약 회사
진통제 처방이 통제 불능 상태가 된 이야기에서 진통제를 만든 바로 그 회사에서 시작하지 않는 것이 어렵습니다. 수십 년 동안 많은 의사들이 중독에 대한 우려 때문에 처방 진통제 처방을 꺼려했지만, 1990 년대에 마약 제조업체는 환자에게 진통제를 더 많이 처방하기를 바라며 표적이되고 공격적인 마케팅 캠페인을 통해 의사에게 구애를 시작했습니다.
이러한 전략은 약물 처방에 대해 불안한 의사의 우려를 개선하기 위해 아편 유사 제 및 기타 위험의 잠재적 인 중독성 속성을 경시했습니다. 그들이 내놓은 정보는 (지금 우리가 알고 있듯이) 오해의 소지가 많았으며 오피오이드 중독과 관련된 연구를 심하게 오도하거나 완전히 무시했습니다.
이러한 노력의 가장 큰 업체 중 하나는 OxyContin의 제조업체 인 Purdue Pharma였습니다. 이 회사는 처방 진통제를 홍보하기 위해 2001 년에만 2 억 달러를 지출 한 것으로 알려졌습니다. 전액 지불 회의를 주최하고 영업 사원에게 수익성있는 보너스 시스템을 구축했으며 낚시 모자와 봉제 장난감을 포함하여 수많은 브랜드 상품을 나눠주었습니다. 효과가있었습니다. 처방 진통제 판매는 1999 년과 2014 년 사이에 4 배 증가했습니다.
아편 유사 제 위기 이후 Purdue는 공격적인 마케팅 전략을 철회했지만이 전략을 사용하는 기업 만이 아니 었습니다. 제약 회사는 의사에게 다양한 제품을 홍보하기 위해 매년 수십억 달러를 지출합니다. 실제로 제약 회사는 의사와 병원에 80 억 달러 이상을 기부하여 약 63 만 명의 의료 전문가에게 혜택을 제공했습니다. 많은 의사들이 이러한 전술이 흔들리지 않는다고 맹세하지만 연구 결과에 따르면 그렇지 않습니다.
환자 및 옹호 그룹
동시에 제약 회사는 의사를이기려고 시도했고 환자에게 다가가려고했습니다. 2017 년 연구에 따르면 미국 의사들은 환자의 기대치와 선호도를 진통제를 공식적으로 권장할지 여부에 대한 핵심 요소로 간주합니다.
의사는 환자가 원하는 것에 관심이 있고, 제약 업체는이를 알고 있습니다. 그렇기 때문에 제약 회사는 텔레비전 및 기타 인기있는 미디어에 약을 광고하는 데 연간 수십억 달러를 지출합니다.
미국과 뉴질랜드는 의약품 제조업체가 이러한 방식으로 제품을 판매 할 수있는 유일한 국가이며 일부 의사는 광고가 모든 종류의 의약품 (아편 유사 제뿐만 아니라)에 대한 처방 관행에 위험한 영향을 미쳤다고 우려합니다. )-미국에서 가장 큰 의사를위한 전문 기관 중 하나 인 American Medical Association이 2015 년에 이러한 종류의 광고를 전면 금지 할 것을 요구했습니다. 그룹은 성공하지 못했습니다.
개별 환자를 대상으로 한 마케팅 외에도 제약 회사는 만성 통증과 관련된 문제와 같은 건강 문제에 대한 인식을 높이기 위해 노력하는 환자 옹호 그룹과의 관계를 구축했습니다. 이러한 조직은 환자를위한 진통제에 대한 접근성을 확대하기 위해 의원과 의료계에 로비를했습니다.
미국 상원의 조사에 따르면 이러한 옹호 단체는이 단체의 활동을 통해 이익을 취한 오피오이드 제조업체로부터 지금까지 최소 800 만 달러를 받았습니다. 옹호 단체가 아편 유사 제를 홍보했는지 여부는 명확하지 않습니다. 때문에 그들은 제약 회사로부터 자금을 받았지만 (그룹의 재무 기록과 정책은 공개적으로 사용 가능하지 않음) 두 그룹 간의 관계는 확실히 주목할 만합니다.
이 모든 것이 전개됨에 따라 아편 유사 제 처방의 수가 급격히 증가하기 시작했으며, 아편 유사 제 과다 복용으로 인한 사망도 함께 증가했습니다. 이러한 활동이 어느 정도 기여했는지 알 수는 없지만 한 가지 분명한 것은 제약 회사가 위기를 촉발 할 수있는 기업이라면 계속 진행되는 유일한 이유는 아닙니다.
의사 및 의료 전문가
진통제를 홍보하고 마케팅하려는 제약 회사의 노력은 전국 의사들의 지원을 얻지 못했다면 그리 멀지 않았을 것입니다. 의사들은 고통을 덜어주기 위해 고통받는 환자들로부터 안심할 수있는 메시지와 전화를 받으면서 아편 유사 제를 처방한다는 생각에 따뜻해지기 시작했습니다. 그리고 그들은 기꺼이 그렇게했습니다.
진통제 처방의 수는 해마다 증가하여 2012 년에만 무려 2 억 5 천 5 백만 개의 오피오이드 처방으로 정점을 찍었습니다. 미국의 모든 성인이 자신의 약을 가지고있을만큼 충분한 양입니다. 점점 더 많은 사람들이 위기를 알게되면서 보건 당국은 의사들에게 처방 진통제로 전환하기 전에 처방 관행을 통제하고 모든 비 아편 유사성 진통 옵션 (물리 치료 또는 이부프로펜과 같은 일반 의약품)을 모두 소진 할 것을 촉구했습니다. .
2012 년 이후로 상황이 조금 진정되었지만 처방 요율은 위기 이전으로 돌아 가지 않았습니다. 미국의 의사들은 여전히 다른 나라의 의료 전문가들보다 아편 유사 제를 추천 할 가능성이 훨씬 더 높으며, 그 이후로 수백만 명의 사람들이 아마도 그로 인해 진통제 중독을 발전 시켰습니다.
기회 주의적 활동 및 "Pill Mills"
합법적 인 처방의 증가와 동시에 의심스러운 처방이 폭발적으로 증가했습니다. "알약 공장"으로 알려진 의료 센터와 약국은 전국에 상점을 설립하여 의료 감독이 거의 또는 전혀없이 서면 및 채워진 오피오이드 처방을 제공합니다.
미국 마약 단속 국 (Drug Enforcement Agency)은 유행 초기에 이러한 관행을 포착했지만 한 작업을 중단하면 다른 작업이 두더지 잡기 게임처럼 나타납니다. 대신 DEA는 제약 회사로 시야를 옮겼습니다.
법에 따라 의약품 제조업체와 유통 업체는 진통제의 양이 많거나 인구가 적은 지역에서 많은 양의 진통제와 같은 의심스러운 주문이 들어오는 경우 배송을 중지하고 법 집행 기관에 경고해야합니다. DEA는 다른 방향을 찾고있는 제약 회사를 단속하기 시작했고, 결국 알약 공장에 아편 유사 제 공급을 중단했습니다.
그러나 2016 년 의회는 제약 회사와 환자 옹호 단체의 압력을받은 후 DEA가 이러한 노력을 계속하는 것을 사실상 불가능하게하는 법안을 법안으로 통과 시켰습니다. 이것이 위기에 어떻게 영향을 미쳤는지 아무도 확실히 말할 수는 없지만, DEA가 처방 진통제를 지역 사회로 유입하는 것을 막기 위해 사용했던 도구를 빼앗 았습니다.
위기의 여파로 싹 트는 불법 기업은 알약 공장뿐이 아니 었습니다. 의사들이 아편 유사 제 처방에 대해 다시 한 번주의를 기울이면서, 현재 중독 된 통증 환자들은 헤로인과 같이 더 저렴하고 접근하기 쉽고 훨씬 더 치명적인 아편 유사 제로 구제를 찾기 시작했습니다.
기회를 발견 한 불법 마약 카르텔은 일반적으로 암 환자에게 "돌파"통증 또는 다른 약물을 복용 할 때도 발생하는 산발적이고 강렬한 통증을 위해 처방되는 일종의 오피오이드 인 불법 펜타닐을 제조하기 시작했습니다. 마약의 거리 버전은 종종 코카인과 같은 다른 것들로 묶여 있으며 매우 위험한 것으로 판명되었습니다. 2013 년 이후 거리 펜타닐과 관련된 과다 복용이 전례없는 수준으로 치솟았습니다. 이제는 미국에서 과다 복용으로 인한 사망의 가장 큰 원인 중 하나입니다.
약물 관리
의사와 마약상 모두 아편 유사 제의 주요 공급원이지만 진통제를 오용하는 대부분의 사람들이 마약을받는 방식은 아닙니다. 미국에서 거의 1,200 만 명의 사람들이 처방 진통제를 오용합니다. 즉, 처방되지 않은 방식으로 진통제를 복용하여 중독과 과다 복용 가능성이 높아집니다. 이들 중 약 20 %만이 의사가 처방했기 때문에 약을 받고, 약 4 %만이 마약상으로부터 약을 구입했습니다. 아편 유사 제를 오용하는 대다수의 사람들은 무료 (54 %), 금전 (11 %) 또는 훔친 (5 %)으로 친구 나 친척으로부터이를 얻습니다.
오피오이드는 의료 감독없이 복용하는 것이 위험하기 때문에 처방전이 필요합니다. 너무 많은 약을 복용하거나 너무 오래 복용하면 중독되거나 과다 복용으로 사망 할 위험이 크게 증가 할 수 있습니다.
치료 부족이 역할을하는 방법
아편 유사 제는 뇌의 통증과 쾌락 중심을 조작하여 중독성이 높아집니다. 약 2 백만 명의 사람들이 종종 중독과 관련된 진통제와 관련된 물질 사용 장애를 가지고 있습니다. 이 개인들에게 오피오이드는 건강뿐만 아니라 관계에도 영향을 미치면서 삶을 완전히 장악 할 수 있습니다. 뇌가 진통제의 효과에 익숙해지면서 진통제를 사용하지 않으면 몸 전체가 파괴되어 메스꺼움, 불안 및 떨림과 같은 금단 증상이 나타날 수 있습니다.
오피오이드에 중독되면 혼자서 사용을 중단하기가 매우 어려울 수 있습니다. 오피오이드 중독을 극복하는 데 도움이되는 안전하고 효과적인 치료 옵션을 사용할 수 있지만, 2016 년에는 오피오이드 사용 장애가있는 사람들의 약 18 %만이 전문 치료를 받았습니다.
사람들이 치료를받지 못하도록하는 가장 큰 장벽 중 하나는 통증에 대한 두려움입니다. 대부분의 아편 유사 제 사용자는 부상이나 건강 상태로 인해 통증을 느끼기 때문에 약물 (불법 버전 포함)을 복용하고, 일부는 아편 유사 제 사용을 중단하면 통증이 재발 할 우려가있어 치료 받기를 꺼립니다. . 마찬가지로, 오피오이드 사용은 극히 흔하지 만 2016 년에 9 천 1 백만 명 이상이이를 사용했다고보고했습니다. 많은 사람들은 중독과 관련된 오명에 대해 걱정하기 때문에 아편 유사 제 사용에 대한 도움을 요청하는 것을 주저합니다.
약물 사용 장애가있는 사람들이 치료를 받고 싶어도 많은 사람들이 치료를받을 수 없습니다. 미국의 수백만 성인은 여전히 치료 비용을 충당하는 건강 보험에 가입하지 못하고 있습니다. 그것 없이는 저소득층은 종종 약물, 클리닉 방문 또는 상담 세션의 가격을 감당할 수 없습니다. 사람들이 도움을받을 수있을 때, 많은 의사와 치료 센터는 약물 보조 치료 (MAT)와 같은 가장 증거 기반 전략을 채택하기를 거부합니다.
MAT는 중독의 신체적, 심리적 측면을 치료하기 위해 특정 약물 사용과 행동 요법을 결합합니다. MAT를 사용하는 환자는 혼자 상담을받는 환자에 비해 치료를 계속할 가능성이 더 높고 아편 유사 제를 사용하거나 범죄 활동에 참여할 가능성이 적지 만 민간 자금을 지원하는 모든 치료 센터의 절반 미만이 MAT 기반 프로그램을 제공합니다. 많은 환자들이 필요한 치료를받지 못해 오피오이드에 중독 된 사람들의 수가 계속 증가하고 있습니다.
경제적 및 문화적 영향
마케팅 전략, 처방 관행 및 치료 장벽과 같은 이러한 모든 요소는 2000 년대 미국의 경제 및 문화 환경에 의해 형성되고 영향을 미쳤습니다. 아편 유사 제 위기는 국가가 다른 나라와 다른 점 때문에 부분적으로는 미국 특유의 현상입니다.
한 가지 주목할만한 차이점은 미국 사람들이 고통을 경험하는 방식입니다. 전 세계의 고통과 행복의 차이를 조사한 한 국제 연구에서 미국인의 3 분의 1 이상이 고통을 "자주"또는 "매우 자주"경험한다고 답했습니다. 이는 설문 조사에 참여한 30 개국에서 가장 높은 수치입니다. 미국 사람들이 정말 다른 세계보다 더 고통 스럽습니까? 아니면 단순히 더 자주보고합니까? 말하기 어렵습니다. 그러나 처방 진통제의 부작용 중 하나는 통증에 대한 민감도가 증가하여 영구적 인 나선형으로 통증과 오피오이드 사용 모두에 잠재적으로 기여한다는 점에 유의해야합니다.
위기를 뒤 흔드는 또 다른 잠재적 요인은 경제였습니다. 연구에 따르면 진통제와 관련된 약물 사용 장애와 마찬가지로 경기 침체기에 진통제 사용이 증가합니다. 오피오이드 위기는 2008 년의 대 불황 이전에 시작되었지만, 중간 소득은 정체되어 있었고 그 전 수십 년 동안 다양한 분야에서 생산성이 저하되었습니다. 기업이 연금 기반 퇴직에서 벗어나 산업이 변화하고 붕괴됨에 따라 금융 불안정은 일부 지역 사회, 특히 교육 수준이 낮고 주로 오피오이드 위기가 가장 심한 백인 지역에 큰 부담을주었습니다. 우울한 노동력 참여가 오피오이드 전염병에 어떤 영향을 미쳤는지 (또는 그 반대) 불분명하지만 두 세력은 매우 얽혀있는 것으로 보입니다.