건강 형평은 무엇이며 어떻게 거기에 도달합니까?

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• 그것은 무엇인가
• 중요한 이유
• 건강 형평성 달성

2010 년 미국 정부는 건강 형평성의 정의를 "모든 사람을위한 최고 수준의 건강 달성"으로 정했습니다. 즉, 인종, 사회 경제적 지위, 지리 또는 상황에 관계없이 모든 사람이 건강한 삶을 살 수있는 기회를 갖게됩니다. 그것은 높은 목표이며 그것을 달성하기 위해서는 개인에서 사회 전체에 이르기까지 모든 수준에서 꽤 큰 변화가 필요할 것입니다.

그것은 무엇인가

“건강 형평성”이라는 표현은 종종 건강 불균형을 줄이는 맥락에서 사용됩니다. 즉, 사회 경제적 또는 환경 적 불이익과 구체적으로 관련된 인구 간의 특정 건강 격차를 줄이는 것입니다.

예를 들어, 미국의 흑인은 다른 인종이나 민족보다 암으로 사망 할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 저소득층과 소수 인종은 건강 보험에 가입 할 가능성이 적습니다. 그리고 그들이 치료를받을 수있을 때, 많은 경우에 그들은 백인들에 비해 열등한 치료를받습니다. 건강 불균형을 줄이는 것은 건강 형평성을 달성하기위한 중요한 단계입니다.

이러한 불균형을 줄이거 나 없애려는 노력은 질병 예방이나 치료에 압도적으로 초점을 맞추고 있습니다. 그러나 많은 의사와 공중 보건 전문가들이 신속하게 지적 하듯이 아프지 않는 것이 건강한 것과 같지는 않습니다. 건강-식이 요법, 활동 수준, 혈압 등에 대해 이야기 할 때 다양한 요인이 작용합니다. 감염 여부 또는 특정 의학적 상태는 퍼즐의 일부일뿐입니다.

따라서 건강 형평성을 확보하는 것은 질병을 통제하거나 제거하는 것만이 아닙니다. 이는 일부 사람들이 전체적으로 최적의 건강을 유지하는 데 방해가되는 요인을 살펴 보는 것입니다.

건강 평등도 건강 평등과 동일하지 않습니다. 모든 사람이 똑같은 기회를 갖도록하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 그들은 자신의 상황에 적합한 기회를 가져야합니다. 예를 들어, 방에있는 모든 사람에게 사이즈 10 신발 한 켤레를 주면 같은 모두가 똑같은 것을 얻을 것이기 때문입니다. 공정한 모든 사람이 10 사이즈를 입는 것은 아니기 때문입니다. 어떤 사람들은 신발이 더 잘 맞기 때문에 유리한 반면 다른 사람들은 이전보다 더 잘 어울리지 않습니다. 모든 사람이 적절한 크기의 신발 한 켤레를 얻는 것이 더 공평했을 것입니다.

중요한 이유

건강하다는 것은 담배를 피우거나 약물을 사용하는지 여부, 또는 심각해지기 전에 의료 문제를 얼마나 빨리 해결할 수 있는지에 따라 식단 및 운동 습관과 같은 많은 개인 행동에 달려 있습니다. 귀하의 건강을 유지하고 개선하기 위해 개인적인 책임을지는 것이 중요하지만, 우리가 건강을 위해 선택하는 것은 우리가 이용할 수있는 옵션에 달려 있습니다.

보도가 부러지고 공원이없고 차량 통행이 많은 동네에 살고 있다면 밖에 나가 운동을하는 것이 실행 가능한 옵션이 아닐 수 있습니다. 마찬가지로, 귀하의 지역에서 식품을 구매할 수있는 유일한 장소가 품질이 낮은 가공 식품과 비싸지 만 신선한 농산물에 대한 제한적인 옵션을 제공하는 경우 건강한 식단을 먹는 것이 어려울 것입니다.

공중 보건 전문가들의 오래된 격언은 다음과 같습니다. 사람들이 건강한 결정을 내 리도록하려면 "올바른 선택을 쉬운 선택으로 만들어야합니다." 그러나 미국의 일부 인구에게는 올바른 선택이 쉽지는 않습니다. 건강 형평성은 강렬하지만 피할 수 있고 불필요한 장벽이나 편견을 제거하거나 줄이는 것을 의미합니다.

사회 정의의 문제가 아닙니다. 건강과 의료의 불평등은 비용이 많이 듭니다. 한 추정치에 따르면 흑인, 히스패닉 및 아시아계 미국인의 직접적인 의료 비용의 거의 1/3이 건강 불평등으로 인한 것이며 이러한 불균형 (조기 사망 포함)과 관련된 총 비용은 2003 년과 2006 년 사이에 1 조 2 천 4 백억 달러로 추정되었습니다.

이것은 특히 어린이의 건강 격차와 관련하여 관련이 있습니다. 만약 모두 아이들은 부유 한 아이들과 같은 건강 결과의 기회를 가졌고, 저체중 출생이나 의도하지 않은 부상과 같은 특정 질병의 유병률은 약 60 ~ 70 %까지 떨어질 것입니다. 건강에 해로운 아이들은 종종 건강에 해로운 성인으로 성장하여 가족의 신체적 건강뿐만 아니라 정신적, 재정적 건강과도 얽힌 악순환을 초래합니다.

특히 유아기에 건강 형평성을 달성하는 것은 미국에서 의료비 지출을 줄이고 경제 전체를 부양 할 수있는 잠재력을 포함하여 사회 전반에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.

건강 형평성 달성

건강 형평성을 얻기 위해 미국은 먼저 모든 사람의 신체적 안녕을 동등하게 평가해야합니다. 이를 위해서는 건강 결과 및 의료 서비스 접근성에서 피할 수있는 불평등을 막고, 불의를 시정하고, 건강 격차의 격차를 좁히기 위해 매우 집중적이고 지속적이며 지속적인 노력이 필요합니다. 이는 기념비적 인 작업이며 개인, 지역 사회 및 국가 차원의 노력이 필요한 작업입니다.

Healthy People 2020, American Academy of Pediatrics 및 American Public Health Association을 포함하여 많은 조직, 전문 협회 및 개인이 거기에 도달 할 계획을 세웠습니다. 이러한 계획은 누가 무엇을해야하는지에 따라 약간 씩 다르지만 전체에 걸쳐 몇 가지 공통된 주제가 있습니다.

주요 건강 격차와 근본 원인 파악

문제에 대한 공중 보건 접근 방식과 마찬가지로 첫 번째 단계는 진행 상황과 이유를 파악하는 것입니다. 일반적인 전략은“왜”라는 질문을 다섯 번하는 것입니다.

예를 들어 무릎을 벗겼다 고 가정 해 보겠습니다.

• 왜? 보도에서 걸려 넘어 졌기 때문입니다.
• 왜? 발이 고르지 않은 표면에 걸리기 때문입니다.
• 왜? 보도에 수리가 필요하기 때문입니다.
• 왜? 지방 정부가 그 동네의 보도를 오랫동안 수리하지 않았기 때문입니다.
• 왜? 필요한 모든 영역에서 손상된 보도를 수리 할 충분한 자금이 없기 때문입니다.

무릎에 붕대를 감고 인생을 계속할 수는 있지만 다른 사람들이 무릎을 벗기는 것을 막지는 못합니다. 보다 영구적이고 포괄적 인 해결책은 필요한 인프라 개선 프로젝트를 충당하기 위해 지방 정부가보다 지속적인 자금을 조달하거나 요청하도록 장려하는 것입니다.

물론 이것은 지나치게 단순화 된 것이지만 문제를 해결하기위한 장기적인 해결책을 찾기 위해 깊이 파헤쳐 야 할 필요성을 보여줍니다. 지역 사회 건강 문제에는 복잡한 원인이있는 경향이 있습니다.

꽤 불편한 현실에 정면으로 맞서다

미국은 법과 정책 또는 문화적 규범을 통해 다른 사람들보다 경제, 인종 및 민족 집단을 선호하는 길고 복잡한 역사를 가지고 있습니다. 모든 사람이 동등하게 대우받는 것은 아닙니다. 모든 사람이 같은 기회를 가지는 것은 아닙니다. 그리고 모든 사람이 같은 도전에 직면하는 것은 아닙니다. 상황을 더욱 복잡하게 만들기 위해 많은 편견이 무의식적이며, 자신이하고있는 일에 대한 단서가없는 개인에 의해 차별이 지속되고 있습니다.

안타깝게도 이는 의료 서비스 환경에서 항상 발생하며, 연구 결과 제공 업체가 백인 환자에 비해 소수 환자에게 낮은 품질의 치료를 제공하고 의사 소통이 열악한 것으로 나타났습니다.

이러한 격차를 해결하는 중요한 단계는 국가로서 우리가 일을 더 공평하게 만들기 위해 더 잘 할 수있는 곳과 거기에 도달하기 위해 필요한 변화에 대해 공개적이고 정직한 대화를 나누는 것입니다. 이것은 주어진 공동체의 역사를 인정하고 이해하고, 불평등을 경험하는 개인들에게 열린 마음으로 경청하고, 사람들에게 건강 할 수있는 평등 한 기회를 제공하지 못하는시기와 장소를 인식하는 것을 의미합니다.

사회의 모든 수준에서 법률, 정책 및 프로그램을 변경하거나 제정하여 모든 사람이 더 건강 해지는 데 동일한 기회를 제공합니다.

Affordable Care Act는 2010 년에 통과되었으며, 더 많은 사람들이 미국에서 건강 보험에 가입 할 수 있도록 허용하여 의료 서비스 이용과 관련된 불균형을 줄이기 위해 2014 년에 완전히 시행되었습니다. 정치적으로 다소 울퉁불퉁 한 길을 가졌지 만 법은 격차를 줄이는 데 약간의 진전을 이루었습니다. 2016 년까지 미국의 무보험 자 수는 거의 절반으로 감소하여 흑인, 히스패닉 및 빈곤층과 같은 이전에 불우한 집단에 큰 영향을 미쳤습니다.

마찬가지로 Medicaid (빈곤층 및 / 또는 장애인 용) 및 Medicare (노인용)와 같은 프로그램은 다른 방법으로는 액세스 할 수 없었던 사람들에게 건강 보험 보장을 제공하는 데 도움이됩니다. 건강 보험은 건강 형평성 문제의 한 부분에 불과하지만 이와 같은 법안은 접근성의 격차를 줄이는 데 중요한 단계입니다.

건강 불평등을 일으키는 자주 간과되는 영역은 인프라입니다. 특정 동네에 보도가 부러지고, 공원이없고, 범죄율이 높으며, 신선한 농산물을 판매하는 상점이 거의없는 경우 해당 지역의 가족이 건강한 생활 방식을 유지하기 위해 매일 운동 및 영양 권장 사항을 따르는 것이 어려울 수 있습니다.

예를 들어, 음식 사막 (신선한 농산물과 건강에 좋은 음식 옵션을 판매하는 풀 서비스 식료품 점이 거의 없거나없는 곳)과 음식 늪 (패스트 푸드와 같은 건강에 해로운 옵션이 주어진 지역에 밀집되어있는 곳)은 지역 수준을 통해 완화 될 수 있습니다. 구역 제한 또는 정부 인센티브와 같은 개입 또는 지역 보건부, 학교 또는 기타 조직에서 시행하는 보건 교육 프로그램.

커뮤니티 내에서 파트너십 구축

지역, 지역 사회 또는 국가 차원의 개입에서 중요한 단계는 먼저 영향을받는 모든 사람이 토론에 포함되도록하는 것입니다. 특정 변경에 대해 기득권이있는 개인 및 조직 ( "이해 관계자"라고 함)은 개입이 성공하려면 프로세스에 참여해야합니다. 특히 특정 그룹의 행동 변화에 따라 결정되는 경우에는 더욱 그렇습니다.

다음과 같은 공중 보건 비유가 있습니다. 한 조직은 가족이 물을 얻기 위해 매일 수 마일을 걸어야하는 외딴 마을에 우물을 파고 싶었습니다. 그것은 들어가서 우물을 파고 나서 그들이 중요한 문제를 해결했다고 믿고 떠났습니다. 그러나 그들이 마을이 어떻게 영향을 받았는지보기 위해 돌아 왔을 때 우물은 사용되지 않고 파손 된 상태로 남겨졌습니다. 마을 사람들이 우물을 사용하지 않는 이유를 물었을 때, 그들은 마을의 여성들이 사회화 할 시간이기 때문에 실제로 강 산책을 좋아한다는 것을 발견했습니다.

이 단체는 마을 장로들에게 우물을 지을 수있는 허가를 요청했지만, 아무도이 우물이 도움이 될 것이라고 생각하지 않았습니다. 이야기의 교훈은 간단합니다. 사람들을 돕고 싶다면 그 과정에 그들을 참여시켜야합니다. 신뢰를 쌓고 관련된 사람들의 동의를 얻는 것은 공중 보건 노력의 성공에 중요합니다.