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Transcatheter 대동맥 판막 대체술 (TAVR)은 가슴을 열지 않고 대동맥 판막을 대체하는 절차입니다. 정기적 인 밸브 수술을받을만큼 건강하지 못한 성인을 치료하는 데 사용됩니다.
대동맥은 심장에서 다른 신체로 혈액을 운반하는 커다란 동맥입니다. 혈액은 밸브를 통해 심장에서 대동맥으로 흐릅니다. 이 밸브를 대동맥 밸브라고합니다. 그것은 피가 흐를 수 있도록 열립니다. 그런 다음 닫히고 혈액이 뒤쪽으로 흐르지 않게합니다.
대동맥 판막이 완전히 열리지 않으면 혈류가 제한됩니다. 이것은 대동맥 협착증이라고합니다. 또한 누출이 있으면 대동맥 역류라고합니다. 대부분의 대동맥 판막은 대동맥을 통해 뇌와 신체로의 흐름을 제한하기 때문에 대체됩니다.
기술
절차는 병원에서 이루어질 것입니다. 약 2 ~ 4 시간이 소요됩니다.
- 수술 전에는 전신 마취를받을 수 있습니다. 이렇게하면 통증없는 수면을 취할 수 있습니다. 대부분의 경우, 수술은 심하게 진정 된 상태에서 시행됩니다. 당신은 완전히 잠 들어 있지만 고통을 느끼지 않습니다. 이를 중등도 진정 작용이라고합니다.
- 전신 마취가 사용된다면 호흡을 돕기 위해 목구멍을 기계에 연결 한 튜브를 갖게됩니다. 이것은 일반적으로 절차 후에 제거됩니다. 중등도 진정제를 사용하면 호흡 튜브가 필요하지 않습니다.
- 의사는 사타구니에있는 동맥 또는 가슴 뼈 근처의 가슴에 상처 부위를 절개합니다.
- 심박 조율기가 없다면 의사는 수술을받은 후 48 시간 동안 착용하게됩니다. 맥박 조정기는 심장이 규칙적인 리듬으로 뛰는 것을 도와줍니다.
- 의사는 카테터라는 얇은 튜브를 동맥을 통해 심장 및 대동맥 판막에 연결합니다.
- 카테터 끝의 작은 풍선이 대동맥 판막에서 확장됩니다. 이것을 valvuloplasty라고합니다.
- 의사는 카테터와 풍선 위에 새로운 대동맥 판막을 안내하고 대동맥 판막에 넣습니다. 생물학적 밸브는 TAVR에 사용됩니다.
- 새 밸브는 기존 밸브 내부에서 열립니다. 그것은 오래된 밸브의 작업을 수행 할 것입니다.
- 의사는 카테터를 제거하고 바늘과 드레싱으로 컷을 닫을 것입니다.
- 이 수술을 위해 심장 - 폐 기기에있을 필요는 없습니다.
절차가 수행되는 이유
TAVR은 심한 대동맥 협착증 환자가 밸브를 교체하기 위해 흉부 수술을받을 정도로 건강하지 못한 사람들을 위해 사용됩니다.
성인에서 대동맥 협착은 주로 칼슘 침착으로 인해 밸브가 좁아집니다. 이것은 일반적으로 노인들에게 영향을줍니다.
TAVR은 다음과 같은 이유로 수행 될 수 있습니다.
- 가슴 통증 (협심증), 호흡 곤란, 실신 (실신) 또는 심장 마비 같은 주요 심장 증상이 있습니다.
- 검사 결과 대동맥 판막의 변화가 심장이 얼마나 잘 작동 하는지를 심각하게 손상시키는 것으로 나타났습니다.
- 건강을 해칠 수 있으므로 정기적 인 밸브 수술을받을 수 없습니다. (참고 : 더 많은 환자가 수술로 도움을받을 수 있는지 알아보기위한 연구가 진행 중입니다.)
이 절차에는 많은 이점이 있습니다. 통증, 출혈, 감염 위험이 적습니다. 가슴 수술을하는 것보다 빨리 회복됩니다.
위험
마취의 위험은 다음과 같습니다.
- 출혈
- 폐로 이동할 수있는 다리의 혈액 응고
- 호흡 곤란
- 폐, 신장, 방광, 가슴 또는 심장 판막을 포함한 감염
- 의약품에 대한 반응
기타 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 혈관 손상
- 수술 중 발생할 수있는 합병증을 교정하기 위해 열린 심장 수술이 필요할 수 있습니다.
- 심장 마비 또는 뇌졸중
- 새로운 밸브의 감염
- 신부전
- 이상한 심장 박동
- 출혈
- 절개의 불량한 치유
- 죽음
절차 전
처방전없이 구입할 수있는 의약품, 보충제 또는 약초를 포함하여 복용하는 약을 간호사 나 간호사에게 항상 알리십시오.
입에 감염이 없는지 확인하기 위해 치과 의사를 만나야합니다. 치료하지 않으면 이러한 감염이 심장이나 새로운 심장 판막으로 퍼질 수 있습니다.
수술 2 주 전에는 혈액 응고가 어려워지는 약의 복용을 중단해야 할 수도 있습니다. 이로 인해 수술 중 출혈이 증가 할 수 있습니다.
- 그들 중 일부는 아스피린, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn)입니다.
- 와파린 (Coumadin) 또는 클로피도그렐 (Plavix)을 복용하는 경우,이 약을 복용하는 방법을 중단하거나 변경하기 전에 외과 의사와 상담하십시오.
시술 전날 :
- 시술 당일에 어떤 약을 복용해야하는지 의사에게 문의하십시오.
- 담배를 피우면 그만 두어야합니다. 의사에게 도움을 요청하십시오.
- 항상 시술 전까지 감기, 독감, 발열, 헤르페스 브레이크 아웃 또는 다른 병이 있는지 의사에게 알리십시오.
- 수술 전날 샤워와 샴푸를 잘하십시오. 특별한 비누로 몸 전체를 목 아래로 씻으라는 요청을받을 수 있습니다. 이 비누로 2 ~ 3 번 가슴을 문지릅니다. 감염을 예방하기 위해 항생제를 복용하도록 요청받을 수도 있습니다.
수술 당일 :
- 시술 전날 밤 자정 이후에는 아무것도 마시지 않거나 먹지 않는 것이 일반적입니다. 여기에는 껌을 씹거나 호흡 박하를 사용하는 것이 포함됩니다. 마른 느낌이 든다면 입을 물로 헹구십시오. 그러나 삼키지 않도록주의하십시오.
- 의사가 의사에게 물을 조금씩 마시라고 지시 한 약을 복용하십시오.
- 의사 나 간호사가 언제 병원에 도착할 지 알려줍니다.
절차 후
병원에서 1 ~ 4 일을 보낼 것으로 기대할 수 있습니다.
집중 치료실 (ICU)에서 첫날밤을 보냅니다. 간호사가 당신을 면밀히 관찰 할 것입니다. 일반적으로 24 시간 이내에 병원의 일반 진료실이나 과도기 진료실로 옮깁니다.
수술 다음날, 침대에서 도울 수 있으므로 일어나서 이동할 수 있습니다. 마음과 몸을 더 강하게 만들기위한 프로그램을 시작할 수 있습니다.
귀하의 건강 관리 서비스 제공자는 집에서 스스로를 돌보는 방법을 보여줄 것입니다. 스스로 입욕하고 수술 상처를 돌보는 법을 배웁니다. 다이어트와 운동을위한 지침도 받게됩니다. 처방대로 약을 복용하십시오. 평생 동안 혈액 희석제를 섭취해야 할 수도 있습니다.
의사는 새로운 밸브가 잘 작동하는지 확인하기 위해 후속 약속을 요청할 것입니다.
밸브 교체를 받았음을 가입자에게 알리십시오. 의학적 또는 치과 적 절차를 수행하기 전에 반드시이를 수행하십시오.
전망 (예후)
이 절차를 거치면 삶의 질이 향상되고 절차 없이는 오래 살 수 있습니다. 쉽게 호흡하고 더 많은 에너지를 가질 수 있습니다. 심장이 산소가 많은 혈액을 신체의 다른 부위로 옮길 수 있기 때문에 전에 할 수 없었던 일을 할 수 있습니다.
새로운 밸브가 얼마나 오랫동안 계속 작동 할지는 확실하지 않으므로 의사에게 정기적 인 예약을 받아야합니다.
대체 이름
Valvuloplasty - aortic; TAVR; Transcatheter 대동맥 판막 이식 (TAVI)
참고 문헌
Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcatheter 대동맥 판막 치환술. 있음 : Sellke FW, Ruel M, eds. 심장 외과 기술의지도. 2nd ed. 필라델피아, PA : Elsevier; 2019 년 16 장.
Herrmann HC, Mack MJ.판막 심장 질환에 대한 Transcatheter 요법. In : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald의 심장 질환 : 심혈관 의학 교과서. 11th ed. 필라델피아, PA : Elsevier; 2019 년 : 72 장.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. 대동맥 판막 질환. In : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald의 심장 질환 : 심혈관 의학 교과서. 11th ed. 필라델피아, PA : Elsevier; 2019 년 : 68 장.
Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transcatheter 대동맥 판막 대체술. 있음 : Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston과 Spencer의 가슴 수술. 9th ed. 필라델피아, PA : Elsevier; 2016 : chap 79.
검토 날짜 2010 년 7 월 9 일
업데이트 : Mary C. Mancini, MD, PhD, Director, Cardiothoracic 수술, Christus Highland Medical Center, Shreveport, LA. VeriMed Healthcare Network에서 제공 한 리뷰. David Zieve, MD, MHA, Brenda Conaway 의학 디렉터, 편집 국장, A.D.A.M. 편집 팀.