심방 세동을 치료하기위한 절제 요법

콘텐츠

• 개요
• 어려움
• 트리거 후 이동
• 유효성
• 합병증

심방 세동은 미국에서만 수백만 명의 사람들에게 영향을 미치는 가장 흔한 심장 부정맥 중 하나입니다. 심장의 심방 (상부)에서 발생하는 빠르고 불규칙한 심장 리듬으로 일반적으로 두근 거림과 피로를 유발합니다. 그것은 뇌졸중의 위험을 크게 증가시킵니다. 불행히도 그 치료는 종종 의사와 환자 모두에게 진정한 문제로 남아 있습니다.

개요

심방 세동 치료를위한 성배는 절제를 통해 부정맥을 치료하는 방법을 개발하는 것이 었습니다. 절제는 전기 생리학 연구 또는 수술실에서 수행되는 절차로, 환자의 심장 부정맥의 원인이 매핑되고, 국소화 된 후 파괴 (즉, 절제)됩니다.

일반적으로 절제는 부정맥을 방해하기 위해 심장 근육의 작은 영역을 파괴하기 위해 카테터를 통해 고주파 에너지 (소작) 또는 냉동 에너지 (냉동)를 적용하여 수행됩니다. 많은 형태의 심장 부정맥이 절제 기술을 사용하여 쉽게 치료할 수있게되었지만 심방 세동은 여전히 ​​어려운 문제입니다.

어려움

대부분의 심장 부정맥은 정상적인 심장 리듬의 전기적 장애를 일으키는 심장 어딘가의 작은 국소 부위에 의해 발생합니다. 대부분의 부정맥의 경우 절제는 단순히 비정상적인 작은 영역을 찾아서 방해하는 것만을 요구합니다. 대조적으로, 심방 세동과 관련된 전기적 장애는 훨씬 더 광범위하며 본질적으로 대부분의 좌심방과 우심방을 포함합니다.

심방 세동을 제거하기위한 초기 노력은이 광범위한 비정상적인 전기 활동을 방해하기 위해 심방 전체에 복잡한 선형 흉터의 "미로"를 만드는 것을 목표로했습니다. 이 접근법 (Maze 절차라고 함)은 수술실에서 경험이 많은 외과의가 수행 할 때 합리적으로 잘 작동하지만 모든 관련 위험과 함께 주요 개방 심장 수술이 필요합니다. 심방 세동을 방해하는 데 필요한 선형 흉터를 만드는 것은 카테터 삽입 절차로 훨씬 더 어렵습니다.

트리거 후 이동

전기 생리 학자들은 부정맥의 "트리거", 즉 PAC (심방에서 발생하는 조기 박동)를 제거함으로써 심방 세동을 개선 할 수 있다는 것을 배웠습니다. 연구에 따르면 심방 세동 환자의 최대 90 %에서 부정맥을 유발하는 PAC는 좌심방 내의 특정 영역, 즉 네 개의 폐정맥 입구 근처에서 발생합니다. (폐정맥은 산소가 함유 된 혈액을 폐에서 심장으로 전달하는 혈관입니다.)

이러한 목적으로 설계된 특수 카테터를 사용하여 좌심방의 나머지 부분에서 정맥 개방을 전기적으로 분리 할 수있는 경우 심방 세동을 자주 감소 시키거나 심지어 제거 할 수도 있습니다.

또한, 새롭고 매우 진보 된 (그리고 매우 비싼) 3 차원 매핑 시스템이 카테터 삽입 실험실의 절제 절차에 사용하기 위해 개발되었습니다. 이러한 새로운 매핑 시스템을 통해 의사는 불과 몇 년 전에는 알려지지 않은 수준의 정밀도로 절제 흉터를 만들 수 있습니다. 이 새로운 기술은 심방 세동의 절제를 예전보다 훨씬 더 가능하게 만들었습니다.

유효성

최근의 발전에도 불구하고 심방 세동의 절제술은 여전히 ​​길고 어려운 절차이며 그 결과는 완벽하지 않습니다. 절제는 상대적으로 짧은 심방 세동, 소위 "발작성"심방 세동이있는 환자에게 가장 효과적입니다. 절제는 만성 또는 지속적인 심방 세동이 있거나 심부전 또는 심장 판막 질환과 같은 중요한 기저 심장 질환이있는 환자에서 훨씬 덜 효과적입니다.

심방 세동 절제에 이상적인 후보로 보이는 환자의 경우에도 단일 절제술 후 장기 (3 년) 성공률은 약 50 %에 불과합니다. 반복적 인 절제 절차를 통해 성공률은 80 %까지 높은 것으로보고됩니다. 그러나 각 절제 절차는 환자를 합병증의 위험에 다시 한번 노출시킵니다. 그리고 이상적인 후보자보다 적은 환자의 성공률은 훨씬 낮습니다.

이러한 성공률은 항 부정맥제를 통해 얻은 성공률과 거의 동일합니다.

또한 심방 세동의 성공적인 절제는 뇌졸중의 위험을 줄이는 것으로 나타났습니다.

합병증

심방 세동에 대한 카테터 절제와 관련된 합병증의 위험은 다른 종류의 부정맥보다 높습니다. 이는 절제 절차의 기간이 심방 세동으로 상당히 길어지는 경향이 있고, 생성되어야하는 흉터의 정도가 일반적으로 훨씬 더 크고 생성되는 흉터의 위치 (즉, 좌심방에서, 일반적으로 폐정맥 근처) 합병증의 위험을 증가시킵니다.

시술 관련 사망은 심방 세동 절제술을받은 환자 1,000 명 중 1 ~ 5 명에서 발생합니다. 사망으로 이어질 수있는 심각한 합병증에는 심장 탐포 나드, 뇌졸중, 좌심방과 식도 사이에 누공 (연결) 생성, 폐정맥 천공 및 감염이 포함됩니다.

뇌졸중은 2 %까지 발생합니다. 폐정맥 손상 (심각한 숨가쁨, 기침 및 재발 성 폐렴으로 이어지는 폐 문제를 일으킬 수 있음)은 최대 3 %까지 발생합니다. 다른 혈관 (카테터가 삽입되는 혈관)에 대한 손상은 1 ~ 2 %에서 발생합니다. 이러한 모든 합병증은 75 세 이상의 환자와 여성에서 더 흔하게 나타납니다.

일반적으로 심방 세동 절제에 대한 광범위한 경험을 가진 전기 생리학자가 절제를 수행하면 시술의 성공과 합병증 위험이 모두 개선됩니다.

Verywell의 한마디

절제 요법을 고려하는 심방 세동이있는 사람은 몇 가지 중요한 사항을 염두에 두어야합니다. 첫째, 시술의 성공률은 합리적으로 좋지만 항 부정맥제를 사용하는 것보다 훨씬 나을 수는 없습니다. 적어도 단일 절제 시술 후에는 아닙니다.

둘째, 심각한 합병증의 위험은 무시할 수없는 수준입니다.

이러한 한계에도 불구하고, 심방 세동이 삶을 방해하는 증상을 유발하는 경우, 특히 항 부정맥제에 대한 한두 번의 시험이 실패한 경우 절제 절차를 고려하는 것이 전적으로 합리적입니다.

심방 세동에 대한 절제 절차를 고려하고 있다면이 부정맥에 대한 모든 치료 옵션을 스스로 알고 있어야합니다.

절제가 여전히 매력적인 옵션이라면 성공적인 시술 확률을 최적화하는 것이 좋습니다. 이것은 심방 세동을위한 절제 절차에 대한 전기 생리학 자의 개인적인 경험을 아는 것을 의미합니다.

출판 된 의학 문헌 (일반적으로 최고의 센터에서만보고 됨)에서 통계를 인용하는 것에 만족하지 마십시오. 의사가 많은 경험을 가지고 있고 개인적으로 심방 세동 절제술에 대한 좋은 안전성과 효능 기록을 가지고 있다면 좋은 결과를 얻을 확률이 높아집니다.