암 면역 요법 체크 포인트 억제제의 부작용

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• 체크 포인트 억제제 개요
• 체크 포인트 억제제의 독성

다른 치료법과 마찬가지로 장점과 단점이 있습니다. 장점은 면역 요법이 진행된 비소 세포 성 폐암, 흑색 종, 신 세포 암, 결장암 및 호 지킨 림프종과 같은 특정 유형의 암의 예후를 개선하는 데 사용되고 있다는 것입니다. 다시 말해, 사람들은 더 오래, 더 편안한 삶을 살 수있는 두 번째 기회를 받고 있습니다. 이것은 말 그대로 암 치료의 얼굴을 바꾸는 현상입니다.

물론, 면역 요법에 대한 탐구는 이제 막 시작되었으며 현재 암 연구 및 치료 분야에서 진화하고 매우 흥미로운 분야입니다.

이에 따라 점점 더 많은 사람들이 면역 요법, 특히 체크 포인트 억제제 (이필 리무 맙, 니볼 루맙 및 펨브 롤리 주맙)로 치료를 받으면서 의사들은 이러한 신약 복용의 결과로 발생할 수있는 고유 한 문제를 지적하고 있습니다.

체크 포인트 억제제 개요

체크 포인트 억제제의 부작용이나 독성을 이해하려면 이러한 유형의 면역 요법이 어떻게 작동하는지 파악하는 것이 중요합니다.

간단히 말해, 면역 체크 포인트는 일반적으로 면역계 세포 (T 세포라고 함)의 표면에 있습니다. 이 체크 포인트 분자는 복잡한 신호 경로를 통해 작동하여 사람의 T 세포가 건강한 세포 만 공격하는 나쁜 외부 세포 (예 : 바이러스에 감염된 세포)를 공격하지 못하도록합니다.

불행히도 암세포는 자신의 체크 포인트 분자를 만들고 발현한다는 점에서 기만적이며, 이것이 여러분이 생각하는 것처럼 여러분의 몸이 악성 종양을 공격하지 않는 이유입니다.

그러나 과학자들은 이제 신체의 면역 체계가 암을 이물질로 인식하고 공격을 시작하여 제거하기를 희망하면서 암세포에있는 이러한 체크 포인트를 차단하는 치료법을 만들어 반격했습니다.

체크 포인트 억제제의 독성

물론, 사람의 면역 체계가 약간 혼란스러워지고 나쁜 암세포와 함께 정상적이고 건강한 세포를 공격하기 시작하면 문제가 발생할 수 있습니다. 즉, 이러한 체크 포인트 억제제를 사용하면 심각한 염증, 장기 손상 및자가 면역 질환이 발생할 수 있습니다.

실제로 연구에 따르면 면역 관련 이상 반응이라고하는 이러한 독성은 체크 포인트 억제제 이필 리무 맙으로 치료 한 후 최대 85 %의 사람들에게 발생합니다. 체크 포인트 억제제 인 니볼 루맙 또는 펨브 롤리 주맙으로 치료 한 후 최대 70 %의 사람들에게서 발생합니다.

제쳐두고, 이필 리무 맙은 면역 체크 포인트 CTLA-4 (세포 독성 T- 림프구 관련 단백질 4)를 억제하고 흑색 종 치료에 사용되었습니다.

니볼 루맙과 펨브 롤리 주맙은 PD-1 (프로그래밍 된 사멸 수용체 -1)을 표적으로하며 흑색 종, 신 세포 암, 비소 세포 폐암 및 호 지킨 림프종과 같은 암을 치료하는 데 사용되었습니다.

독성으로 돌아가서, 이러한 체크 포인트 억제제가 신체에서 "잘못"공격하는 주요 표적 시스템은 피부, 위장관, 간 및 내분비 시스템입니다.

피부 독성

피부 문제는 체크 포인트 억제제를 복용하는 것과 관련된 가장 흔한 면역 관련 부작용이며, 치료 초기에 발생하는 경향이 있습니다.

피부 문제의 예로는 발진, 가려움증, 탈모증 (탈모) 및 백반증이 있습니다. 구강 건조 및 구강 점막염 (입에 궤양이 형성되는 경우)과 같은 구강 문제도 발생할 수 있습니다.

발진의 치료는 일반적으로 국소 코르티코 스테로이드 크림을 사용하는 것을 수반합니다. 발진이 심한 경우에는 때때로 경구 코르티코 스테로이드가 필요합니다. Benadryl (diphenhydramine)과 같은 경구 용 항히스타민 제를 복용하면 가려움증에 도움이 될 수 있습니다.

드물게 발진이 심한 경우, 즉 신체의 30 % 이상을 덮는 경우 정맥을 통해 (정맥 내로) 스테로이드를 투여 한 다음 경구 용 스테로이드를 테이퍼해야합니다.

스티븐스-존슨 증후군과 같은 매우 심각한 발진이 체크 포인트 억제제를 복용하는 사람들에게서 거의보고되지 않았다는 점에 유의하는 것도 중요합니다.

이것이 바로 귀하 또는 귀하의 사랑하는 사람의 암 의사가 면역 요법을받는 동안 귀하를 매우주의 깊게 모니터링하고 발진이 걱정스러워 보이거나 (물집이 생기는 경우와 같이) 간단한 조치로 완화되지 않는 경우 즉시 피부과 전문의를 만나게하는 이유입니다. 코르티코 스테로이드 크림 처럼요

위장관 독성

복통과 때때로 대변에 혈액을 유발하는 설사와 대장염은 체크 포인트 억제제 복용의 결과로 발생할 수있는 두 가지 장 문제입니다. 이러한 효과가 발생하면 일반적으로 면역 요법을 시작한 후 6 주 후에 나타납니다.

즉, 이러한 부작용은 CTLA-4 차단 항체 (예 : 진행성 흑색 종의 경우 이필 리무 맙)를 투여받은 사람들에서 PD-1 억제제 (예 : 진행성 편평 세포에 대한 니볼 루맙)를 투여받은 사람들에 비해 더 흔하게 나타납니다. 세포 폐암).

경증 및 조기 설사의 치료에는 충분한 수분 섭취, 설사 방지 식단, 그리고 아마도 Imodium (로 페라 미드)과 같은 설사 방지 약물이 포함됩니다. 그러나 이러한 간단한 치료에도 불구하고 설사가 2 ~ 3 일 이상 지속되거나 설사가 더 심한 경우 (평상시보다 하루에 4 회 이상 배변), 다음과 같은 경우 설사와 유사한 상태를 추가로 평가하기 위해 철저한 평가가 수행됩니다. 감염은 약물이 아니라 범인입니다.

감염이 배제되고 원인이 치료와 관련된 것으로 간주되면 코르티코 스테로이드가 필요하며 때로는 Remicade (인플 릭시 맙)와 같은 면역 체계를 억제하는 더 강력한 약물이 필요합니다.

의사가 조심하는 대장염의 주요한 생명을 위협하는 합병증 중 하나는 장 천공 (중증 염증으로 인해 장 벽에 구멍이 생기는 곳)입니다.

간 독성

체크 포인트 억제제는 간 염증을 신호하는 간 효소의 상승으로 이어질 수 있습니다. 이러한 상승은 일반적으로 치료 시작 후 약 2 ~ 3 개월 후에 나타납니다.

일반적으로 의사는 특히 각 면역 요법 투여 전에 간 혈액 검사를 모니터링하고, 효소가 증가하면 원인이 면역 요법 또는 다른 것과 관련이 있는지 확인하기 위해 정밀 검사를 수행합니다 (예 : 다른 약물 또는 바이러스 감염).

다른 면역 관련 부작용과 마찬가지로 원인이 면역 요법과 관련이 있다고 판단되면 코르티코 스테로이드를 처방합니다. 간 독성이 심하면 면역 요법 치료를 완전히 중단해야 할 수 있습니다.

내분비 계 독성

면역 관련 이상 반응은 뇌하수체, 갑상선 및 부신을 포함하는 신체의 내분비 계 내에서 발생할 수 있습니다. 평균적으로 치료 시작 후 약 9 주 후에 증상이 나타나며 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 피로
• 약점
• 구역질
• 착란
• 두통
• 식욕 부진
• 시력 문제
• 발열

가장 흔한 내분비 부작용 중 하나는 갑상선 기능 저하증으로, 사람이 갑상선 기능 저하를 일으킬 때 발생합니다.

갑상선 기능 항진증이라고하는과 활동성 갑상선도보고되었습니다. 두 상태 모두 내분비학자가 관리 할 수 ​​있으며 혈액 검사, 특히 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 혈액 검사를 통해 진단 할 수 있습니다. 갑상선 기능 저하증은 Synthroid (levothyroxine)라고하는 갑상선 호르몬 치료가 필요합니다.

갑상선 기능 저하증 외에도 면역 요법을 억제하는 체크 포인트의 결과로 발생할 수있는 또 다른 일반적인 내분비 문제는 신체에 수많은 호르몬을 방출하기 때문에 마스터 샘이라고하는 뇌하수체 염증 인 뇌하수체 염입니다.

Hypophysitis는 피로와 두통을 유발할 수 있으며 혈액 검사에서 몇 가지 낮은 호르몬 수치가 밝혀졌습니다. 영상 검사는 또한 뇌하수체의 부종을 보여줄 수 있습니다. 빨리 발견되면 고용량 코르티코 스테로이드가 장기 호르몬 대체 약물의 필요성을 예방할 수있을만큼 염증을 진정시킬 수 있습니다.

부신이 영향을받는 경우, 저혈압, 탈수 및 혈류 내 높은 칼륨 수치 및 낮은 나트륨 수치와 같은 전해질 문제가 발생할 수 있습니다. 이것은 의학적 응급 상황이며 입원하여 코르티코 스테로이드를 투여해야합니다.

마지막으로, 새로 발병 한 I 형 당뇨병은 PD-1 억제제 복용과 거의 관련이 없습니다. 이것이 의사가 치료를 시작할 때 종종 포도당 (혈류 내 당) 수치를 확인하는 이유입니다.

더 희귀 한 독성

면역 요법은 또한 폐의 염증을 유발할 수 있으며, 위에서 언급 한 독성에 비해 드물기는하지만이를 폐렴이라고합니다. 이러한 부작용은 이미 암으로 인해 폐 기능이 손상 되었기 때문에 면역 요법을 받고있는 진행성 폐암 환자에게 특히 우려됩니다. 기침이나 호흡 곤란과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

일반적으로 흔하지 않은 부작용이지만 폐렴은 생명을 위협 할 수 있습니다. 의심되는 경우 의사는 폐 감염 (폐렴이라고 함) 또는 암 진행과 같은 폐 염증의 다른 원인을 배제합니다. 의사는 일반적으로 진단을 돕기 위해 흉부의 CT 스캔을 지시합니다.

치료에는 종종 환자가 폐를 면밀히 모니터링하는 동안 지정된 기간 동안 면역 요법을 중단하는 것이 포함됩니다. 코르티코 스테로이드도 자주 투여되며, 심한 경우에는 스테로이드로 호전되지 않으면 레미케이드 (인플 릭시 맙)와 같은 면역 억제제가 필요할 수 있습니다.

마지막으로 신경 또는 눈 문제와 같은 다른 드문 면역 관련 부작용이보고되었습니다. 이 경우 의사는 적절한 진단 및 치료 계획을 위해 전문의, 신경과 전문의 또는 안과 의사에게 의뢰합니다.

Verywell의 한마디

당신이나 사랑하는 사람이 체크 포인트 억제제를 복용하고 있다면, 전통적인 화학 요법과 관련된 독특하기 때문에 그와 관련된 다양한 독성에 대해 잘 아는 것이 좋습니다.

즉, 이러한 부작용의 미묘한 징후와 증상은 암 의사에게도 다소 새로운 것입니다. 그렇다하더라도 그들을 두려워하지 마십시오. 대신 많은 사람들이 즉시 인식되면 해결 될 것이므로 교육을 받고 경고를 받으십시오.

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