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자가 줄기 세포 이식 (ASCT)은 기증자로부터 줄기 세포를 채취하는 대신 자신의 신체에서 건강한 조혈 줄기 세포 (혈구를 형성하는 것)를 사용하여 병든 골수 또는 암으로 손상된 골수를 대체하는 것입니다. 치료. 자가 줄기 세포 이식의 또 다른 방법은자가 골수 이식입니다.줄기 세포는 채취 절차를 사용하여 혈액에서 채취하거나 긴 바늘을 사용하여 흡인하는 골수에서 채취 할 수 있습니다. 건강한 줄기 세포 (혈액 또는 골수)를 냉동 보관하여 암 치료 후 주입을 통해 이식합니다.
자가 줄기 세포 이식의 주요 이점은 기증자 이식 절차에서 발생할 수있는 비 호환성으로 인한 심각한 부작용을 피하는 것입니다. 그러나자가 줄기 세포 이식을 고려하기 전에 충분한 건강한 골수 세포를 생산해야합니다.
자가 줄기 세포 이식의 이유
자가 줄기 세포 이식은 암세포를 파괴하기 위해 화학 요법이나 방사선을 투여 한 후 손상된 골수를 대체합니다. 이 치료법의 부작용은 건강한 세포도 파괴한다는 것입니다. 자가 줄기 세포 이식은 생명에 필요한 중요한 새로운 혈액 세포로 몸을 보충합니다.
자가 줄기 세포 이식은 종종 다음과 같은 다양한 유형의 혈액 암과 같은 특정 유형의 암을 치료하는 데 사용됩니다.
- 림프종 (예 : Hodgkin 및 비 -Hodgin 림프종)
- 백혈병
- 혈장 세포 장애 (과도하게 증식하기 시작하는 특정 유형의 혈액 세포 포함)
- 다발성 골수종 (골수에서 발생하는 혈액 암의 일종)
자가 줄기 세포 이식이 필요할 수있는 다른 상태는 다음과 같습니다.
- 고환암
- 신경 모세포종 (신경계 또는 부신에서 시작되는 일종의 암)
- 어린이의 다양한 암
- 재생 불량성 빈혈 및자가 면역 질환 (다발성 경화증 포함) 및 겸상 적혈구 빈혈과 같은 헤모글로빈 장애와 같은 상태
암을 치료하기위한 줄기 세포 이식의 가장 중요한 이점은 의사가 매우 위험한 화학 요법 (암세포를 죽이는 약물)을 매우 많이 투여 할 수 있다는 것입니다. 화학 요법이나 방사선을 매우 높은 용량으로 투여하면 골수가 손상되고 건강한 혈액 세포를 충분히 만들 수 없습니다.
누가 좋은 후보가 아닌가?
자가 줄기 세포 이식이 필요한 사람에게는 특정 연령 제한이 없습니다. 그러나 일반적으로 65 세 미만의 경우 HDT (고용량 요법)와 ASCT (자가 줄기 세포 요법)를 권장합니다. 이는 대부분의 임상 연구가 65 세 미만 그룹에서 이루어 졌기 때문입니다. 이 일반 지침에는 예외가 있습니다.
한 연구에 따르면 선별 된 환자 (예 : 다발성 골수종이있는 노인)에서 ASCT는 실행 가능한 옵션입니다. 연구 저자들은 다발성 골수종 진단을받은 사람의 평균 연령이 72 세이므로 65 세 이상의 노인을자가 줄기 세포 이식 후보로 제외해서는 안된다고보고했습니다.
자가 줄기 세포 이식은 아니 동시에 2 개 이상의 만성 (장기) 질환이있는 동반 질환이있는 분들에게 권장됩니다. 일반적인 동반 질환의 예로는 당뇨병과 고혈압이 있습니다.
관찰 폴란드 골수종 연구 그룹이 수행 한 연구와 같은 연구에 따르면 신장 장애가있는 사람들은 화학 요법으로 인한 독성 및 기타 합병증 (예 : 감염 및 점막 염증)을 경험할 가능성이 더 높습니다. 신장 장애는 아니 반드시 ASCT를 갖는 것에 대한 자동 금기 사항으로 간주됩니다. 그러나 더 낮은 용량의 화학 요법이 필요함을 나타낼 수 있습니다.
자가 줄기 세포 이식 절차의 유형
말초 혈 또는 골수에서 줄기 세포를 채취하는 방법에는 두 가지가 있습니다. 자가 줄기 세포 이식과자가 골수 이식의 치료 목표는 건강한 혈액 세포의 손실을 새로운 이식 된 줄기 세포로 대체하는 것입니다. 이 새로운 줄기 세포는 백혈구, 혈소판 (응고 세포) 및 적혈구를 포함하여 신체의 각 유형의 혈액 세포를 생성합니다. 두 절차의 차이점은 기본적으로 줄기 세포가 수확되는 방식입니다.
자가 말초 혈액 줄기 세포 이식에서 건강한 줄기 세포는 채혈이라고하는 과정을 통해 혈액에서 채취됩니다.
자가 골수 이식은 골수 흡인이라는 절차를 통해 골수에서 직접 줄기 세포를 채취하는 것입니다. 골수 흡인은 일부 뼈의 중간에있는 골수의 해면질 조직에 긴 바늘을 직접 삽입하는 것입니다.
골수 채취는 말초 혈액 줄기 세포 채취보다 덜 자주 수행됩니다. (혈액에서 순환하는 줄기 세포의 수에 비해) 골수에있는 줄기 세포의 농도가 훨씬 더 높기 때문에 때때로 선호되는 방법입니다.
자가 줄기 세포 이식 절차의 한 가지 변형을 이중자가 또는 직렬 이식이라고합니다. 여기에는 각 라운드의 화학 요법 후 6 개월 이내에 두 번의 줄기 세포 이식 절차가 포함됩니다. 건강한 줄기 세포는 초기 고용량의 화학 요법 또는 방사선을 투여하기 전에 수집됩니다. 건강한 줄기 세포는 보관 된 다음 각 화학 요법 후에 투여됩니다. 탠덤자가 줄기 세포 이식은 일반적으로 사람이 다발성 골수종 또는 진행성 고환암에있는 경우에 사용됩니다.
모든 의료 전문가가 줄기 세포 이식 시술을 두 번 제공하는 것의 이점에 동의하는 것은 아닙니다 (단 한 번에 비해). 탠덤 이식 결과는 아직 연구 중입니다.
시술 전
자가 줄기 세포 이식 전 선별 과정에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 의료 및 수술 기록
- 신체 검사
- 혈액 검사
- 흉부 X- 레이 및 기타 유형의 스캔
- 장기 (심장, 신장, 폐 및 간) 기능을 평가하기위한 검사
- 골수 검사 (생검, 작은 골수 조각 제거)
- 최선의 조치 계획을 결정하기 위해 이식 팀과 논의
자가 줄기 세포 이식을받는 사람이 절차를 준비하기 위해 취할 수있는 단계는 다음과 같습니다.
- 절차에 대해 알아보기
- 간병인 선택 (시술 후 지원과 간병을 제공 할 친구 또는 가족)
- 이식 팀의 각 구성원 (예 : 암, 혈액 및 기타 전문가, 사회 복지사, 영양사, 교육 간호사 등)과 만나십시오.
- 휴직 준비
- 시술 후 거주 할 곳을 계획하십시오 (이식 수혜자는 시술 후 최소 100 일 동안 시설에서 1 시간 이내에 거주해야합니다.
- 치료가 미래에 아이를 가질 수있는 능력에 영향을 미칠 수 있으므로 이식 팀과 불임 문제에 대해 논의하고 옵션 (예 : 정자 은행 사용 또는 난자 예약)에 대해 알아보십시오.
- 가족의 필요 (예 : 보육)를 준비합니다.
- 약사를 만나 약물 요법을 검토합니다 (이식 절차 전, 도중 및 후에 대한 약물 포함).
수확 및 컨디셔닝 절차
환자가 기본 선별 검사 (수일 지속될 수 있음)를 받으면 실제 이식 절차를 시행하기 전에 필요한 다른 단계가 있습니다.
골수에서 혈류로 방출되는 순환 줄기 세포의 수를 늘리기 위해 Mozobil (주 사용 플레 릭사)과 같은 약물을 복용 할 수 있습니다. 그런 다음 채취 또는 골수 흡인의 수확 절차를 거칩니다.
채집 법에 의한 말초 혈액 줄기 세포 채취에서는 한쪽 팔에서 채혈하기 위해 정맥에 바늘을 삽입합니다. 그것은 예비 될 줄기 세포를 걸러내는 기계를 통과하고 나머지 혈액은 다른 팔로 몸으로 되돌아갑니다. 그런 다음 보존제를 줄기 세포에 첨가하여 냉동 된 기간 동안 유지합니다 (나중에 사용하기 위해 보관).
골수 줄기 세포 수확 절차가 더 복잡합니다. 수술실에서 시행하고 국소 또는 전신 마취하에 있도록 예약됩니다. 긴 바늘은 엉덩이 뼈, 가슴 뼈 또는 기타 부위에서 줄기 세포를 제거하는 데 사용됩니다. 집으로 돌아 가기 전에 마취에서 회복해야하며 약간의 통증이있을 수 있습니다.
다음으로, 암세포를 죽이기 위해 고용량의 화학 요법 및 / 또는 방사선 요법을 투여하는 컨디셔닝 과정을 거치게됩니다. 2 ~ 8 일이 소요될 수 있습니다. 이 치료로 부작용이있을 수 있습니다.
화학 요법 부작용이식 과정
마지막 항암 화학 요법 1 ~ 3 일 후 (또는 마지막 방사선 치료 후 언제든지) 실제 줄기 세포 이식 절차가 예정되어 있습니다. 이식 절차 자체는 간단하고 고통스럽지 않습니다 (수혈처럼).
시술은 병실에서 이루어지며 주입 할 세포의 양에 따라 약 45 분이 소요됩니다. 골수 이식은 최대 몇 시간까지 훨씬 더 오래 걸립니다.
줄기 세포는 중앙선을 통해 주입됩니다 (혈액 채취 및 정맥 주사액 및 약물 주입과 같은 여러 절차를 허용하기 위해 큰 정맥을 삽입 한 카테터).
간호사는 혈압, 체온, 맥박 및 호흡률을 면밀히 주시하고 부작용을 관찰합니다.
자가 줄기 세포 이식 수혜자는 전체 시술 중에 깨어 있고 일반적으로 완료되면 집으로 돌아갈 수 있습니다 (합병증이나 부작용이없는 경우).
부작용
일반적으로자가 줄기 세포 이식 시술의 부작용은 없지만, 때때로 환자는 다음과 같은 경미한 증상을보고합니다.
- 입안의 이상한 맛
- 홍조
- 메스꺼움 및 구토
- 혈압 및 호흡률의 변동
시술 후 24 시간 이내에 소변에 약간의 피가 묻어나는 것이 일반적입니다. 24 시간 후에도 소변에 피가 묻어 있으면 간호사 나 다른 의료 서비스 제공자에게보고하는 것이 중요합니다. 이식 팀.
지연된 부작용
이식 시술 후 약 1 주일 후에 많은 수혜자들이 다음과 같은 경미한 증상을 경험합니다.
- 피로
- 가벼운 독감 증상 (예 : 설사, 메스꺼움 또는 구토)
- 식욕 부진
- 미각 또는 후각의 변화 (화학 요법으로 인한)
- 시력의 변화 (일부 약물의 부작용으로 인한)
- 화학 요법으로 인한 인후통 또는 구강 통증 (구내염 또는 점막염으로 알려짐)
이러한 경미한 증상은 일반적으로 혈구 수에서 시술이 정상으로 돌아 오기 시작한 후 약 2 ~ 3 주 내에 저절로 해결됩니다.
합병증
자가 줄기 세포 이식 후 더 심각한 부작용은 다음과 같은 감염 증상을 포함 할 수 있습니다.
- 발열 또는 오한 / 땀
- 지속적 또는 증가 된 통증
- 뻣뻣한 목
- 호흡 곤란
- 생산적인 기침 (새로운 기침 또는 기침의 변화)
- 느슨하고 묽은 변 및 복통
- 카테터 부위의 물집, 궤양 또는 발적 또는 직장 또는 질 부위의 궤양
- 두통
- 인후염 또는 새로운 구강 궤양
- 고통 스럽거나 타는 배뇨
- 피부 감염 (예 : 감염된 상처, 행 네일 또는 기타 붉어짐, 부어 오름, 홍조, 붉어짐, 통증 부위)
- 고름 또는 기타 유형의 액체 배액 (예 : 투명 또는 피가 묻은 액체)
- 감염의 기타 징후 및 증상
감염의 징후와 증상은 낮은 백혈구 수의 결과이며 즉시 이식 팀원에게보고해야합니다. 항생제 치료가 필요할 수 있습니다.
시술 후
자가 줄기 세포 이식 후 이식 팀의 지속적이고 긴밀한 의학적 후속 치료를받는 것이 중요합니다. 후속 치료 및 최종 회복 단계에는 최대 1 년 또는 그 이상이 걸릴 수 있으며 다음이 포함될 수 있습니다.
- 장기 합병증의 징후 관찰 (예 : 신장 문제)
- 억제 된 면역 체계로 인한 증상 모니터링
- 의료 경보 팔찌 (또는 온라인으로 주문할 수있는 다른 종류의 보석류) 착용의 필요성
- 의료 서비스 제공자가 혈구 수를 추적하고 면역 체계가 얼마나 잘 작동하는지 평가할 수 있도록 빈번한 혈액 모니터링
감염 예방
화학 요법 또는 방사선 조절 치료는 신체의 면역 세포를 파괴하고 줄기 세포 이식이 감염과 싸우는 백혈구를 생성하는 데 시간이 걸립니다.
감기, 수두, 단순 포진 (구순 포진 및 생식기 포진) 대상 포진과 같은 질병 또는 최근에 살아있는 바이러스 (예 : 수두, 풍진 또는 로타 바이러스 백신)로 예방 접종을받은 사람들에 노출되지 않도록하는 것이 중요합니다. 이러한 유형의 바이러스 또는 감염에 노출 된 것으로 알려진 경우 이식 팀원에게 즉시 알리십시오.
다음과 같은 감염 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다.
- 인구 밀도가 높은 공공 장소를 피하고 필요할 때 마스크를 사용합니다.
- 면역 체계를 지원하고 감염을 유발할 수있는 세균이있을 수있는 음식을 피하는 특별한 식단 섭취
- 항균 비누로 목욕 및 세탁
- 잦은 손씻기와 좋은 개인 위생
- 혈소판 (혈액 응고) 세포 수가 충분히 높아질 때까지 부드러운 칫솔을 사용하여 구강 관리
- 100.4 이상의 발열 또는 기타 감염 징후 및 증상보고
- 잦은 멍이나 코피, 잇몸 출혈, 점상 출혈 (피부에 작은 자줏빛 반점) 또는 기타 증상과 같은 출혈 징후 (낮은 혈소판 수로 인한)보고.
- 소아용 백신으로 재 접종하기 (일반적으로 이식 절차 후 약 1 년).
- 햇볕에 노출되는 시간을 제한하고 자외선 차단제를 사용합니다 (이식 후 피부가 더 쉽게 화상을 입을 수 있음).
- 모든 유형의 바디 피어싱 또는 문신을 피하십시오 (간염, 피부 감염 또는 기타 유형의 감염과 같은 감염 위험을 증가시킬 수 있음).
- 이식 팀의 간호사가 가르치는 중앙 카테터 관리 수행
- 중앙 카테터 관련 문제보고 (예 : 카테터의 파손 또는 누출, 발적, 부기, 통증 또는 카테터 부위의 기타 감염 징후)
- 가정 환경을 깨끗하고 가능한 한 먼지 / 먼지가 없도록 유지합니다 (극단적으로 이동하지 않음).
- (가능할 때마다) 누군가의 도움을 받아 화장실과 집의 다른 부분을 깨끗하게 유지하고 소독합니다.
- 이식 후 몇 달 동안 진공 청소기로 청소하는 것과 같은 과도한 청소 (및 기타) 집안일 피하기
- 곰팡이가 많은 지역 (예 : 축축한 지하실) 피하기
- 가습기 사용 피하기 (종종 박테리아 증식)
- 알코올 사용 피하기 (새로 회복중인 골수를 파괴 할 수 있음)
- 담배 사용 피하기 (폐 감염 위험을 증가시킬 수 있음)
- 한약 및 처방전없이 구입할 수있는 약의 사용을 피합니다 (의료 서비스 제공자가 승인하지 않은 경우).
- 활동 및 운동에 관한 의료 서비스 제공자의 권고에 따라
- 시술 후 최소 몇 개월 동안 여행을 피합니다.
- 이식 시술 후 약 2-4 개월 이내에 직장이나 학교로 복귀합니다 (의료 서비스 제공 업체의 권장 사항에 따라 다름).
예지
자가 줄기 세포 이식 수술을받은 85 명의 림프종 환자를 대상으로 한 2016 년 연구에서 전체 생존율은 약 65.7 %였습니다. 60 세 이상의 사람들은 예후가 좋지 않은 것으로 간주되었습니다 (예상 결과).
2012 년에 발표 된 또 다른 연구에서는 고용량 화학 요법과자가 줄기 세포 이식을 포함한 Hodgkin 림프종 재발의 표준 치료가 연구 참가자의 50 ~ 60 %에서 5 년 생존율을 나타냈다는 사실을 발견했습니다.
전반적으로자가 줄기 세포 이식을받는 것은 생존 가능성을 높일 수 있습니다. 실제로 Seattle Cancer Care Alliance에 따르면“[줄기 세포 이식]은 일부 혈액 암의 생존율을 거의 0에서 85 % 이상으로 높였습니다.”
지원 및 대처
혈액 암과 같은 심각한 상태 및자가 줄기 세포 이식이 필요한 기타 심각한 질병에 대처하는 것은 매우 어려울 수 있습니다. 생존자와 그 가족이 도움이 될 자료를 찾아내는 것이 중요합니다. 골수암 재단은 그러한 자원 중 하나입니다. 암 치료를 전문으로하는 사회 복지사로 구성된 생존자 전화 지원 그룹을 제공하여 줄기 세포 이식에서 살아남은 사람들에게 전화 회의 지원 그룹을 제공합니다. 자세한 정보는 골수암 재단 ([email protected] 또는 1-800-365-1336)에 문의하십시오.