콘텐츠
- 던지는 사람의 어깨 문제의 일반적인 증상은 무엇입니까?
- 던지는 고통의 원인은 무엇입니까?
- 진단은 어떻게합니까?
- 언제 수술을 받아야합니까?
- 어떤 수술 옵션이 가장 좋습니까?
- 수술 결과는 어떻습니까?
- Johns Hopkins의 현재 접근 방식
던지는 사람의 어깨 문제의 일반적인 증상은 무엇입니까?
던지는 야구 선수들 사이에서 가장 흔한 증상은 통증이며 종종 속도 저하와 같은 성능 저하입니다. 때때로 플레이어는 어깨가 느슨하거나 소켓에서 나오는 것처럼 느낄 수 있지만 일반적으로 문제는 던지는 동안이나 던진 후에 통증입니다.
던지는 고통의 원인은 무엇입니까?
투척 후 통증은 염증이있는 rotator cuff tendon의 전형이다. 기본적으로 던진 후 어깨에 염증이 생기거나 자극을받습니다. 통증에 대한 몇 가지 이론이 있지만 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다.
첫 번째 가능성은 힘줄이 너무 많은 스트레스를 받고 있다는 것입니다. 이것은 보통 누군가가 너무 짧은 시간에 너무 빨리 몸매를 갖추려고 할 때 발생합니다. 어깨와 rotator cuff tendon은 시즌 초반이든 후반이든 스트레스가 크게 증가하는 것을 좋아하지 않습니다. 일반적으로 팔이 너무 많은 스트레스를받은 경우 일반적인 치료로 회복 할 수 있습니다. 여기에는 짧은 기간 동안 던지기 줄이기, 던진 후 얼음 사용 또는 하루에 몇 번, 항염증제 및 재활 운동이 포함됩니다. 로테이터 커프 운동은 처음에 어깨 수준 아래에서 수행하고 천천히 어깨 수준 위로 진행해야합니다. 운동이 아프면 잘못하고 있거나 신체가 무언가를 말하고있는 것입니다. 통증의 원인이 과도하게 사용되면 회복이 원하는만큼 빠르지 않고 운동 선수와 코치의 인내심이 어려운 것 같습니다. 회복에 걸리는 시간은 여러 요인에 따라 다릅니다.
이러한 치료가 효과가 없으면 다른 가능한 통증 원인을 고려해야 할 수 있습니다. 가장 널리 알려진 이론은 어깨 관절이 너무 느슨해져 통증이 발생한다는 것입니다. 어깨가 소켓에서 나오지 않는 동안 이론은 어깨 관절의 볼이 너무 많이 미끄러지는 지점까지 인대가 늘어났다는 것입니다. 이것은 힘줄에 더 많은 스트레스를 가하여 상처를 입 힙니다. 어깨는 실제로 소켓에서 나오지 않지만 통증은 숨겨 지거나 "오컬트"불안정성 때문이라고 믿어집니다.
또 다른 이론은 통증이 음순 파열로 인한 것일 수 있다는 것입니다. labrum은 소켓 주위를 돌아 다니며 어깨를 안정시키는 연골입니다. 시간이 지남에 따라 스트레스를 받으면 찢어 질 수 있습니다. 음순 파열이 실제로 증상을 유발할 수 있는지 여부는 음순 파열이 관절이 느슨하다는 표시 일 수 있지만 실제로는 관절이 느슨해지는 원인이 아닐 수 있기 때문에 논란의 여지가 있습니다.
진단은 어떻게합니까?
던지는 운동 선수의 어깨 통증의 원인을 결정하는 것은 여러 가지 이유로 어렵습니다. 문제의 진실은 어깨가 느슨하지 않은지 확인하기가 어렵다는 것입니다. 연구에 따르면 어깨는 정상인 일정량의 이동성을 가지고 있으며, 문제는 어깨가 너무 헐거워 졌는지 아닌지 확인하기가 어렵다는 것입니다. 일부 외과 의사는 말할 수 있다고 주장하지만 연구에 따르면이 검사는 매우 주관적이며 검사자 사이에서 재현성이 떨어질 수 있습니다. 즉, 일부 의사의 주장에도 불구하고 사무실에서 어깨를 밀고 당기고 어깨가 너무 헐렁한 지 말하기가 매우 어렵습니다.
어깨의 음순 부상을 감지하는 경우에도 동일한 문제가 발생합니다. 어깨의 신체 검사는 관절을 덮고있는 근육으로 인해 복잡합니다. 여러 의사들이 어깨 검사를 통해 음순 파열을 정확하게 감지한다고보고했지만 독립적 인 관찰자들의 연구에 따르면 이러한 검사가 그다지 정확하지 않다는 것이 대부분 입증되었습니다. Labrum 눈물은 건염 통증과 구별되는 특징적인 징후 또는 일련의 통증을 생성하지 않습니다.
다른 고려 사항은 자기 공명 영상 (MRI)을 사용하여 불안정성, 음순 파열 또는 회전근 개 파열을 진단하는 것입니다. MRI는 rotator cuff를 평가하는 데 도움이되지만 labrum을 평가하는 데 그다지 좋은 것은 아닙니다. 우리의 경험에 따르면 MRI는 일반적으로 비정상적 일 수있는 모든 것을 설명해야하기 때문에 방사선 전문의가 과도하게 읽습니다. 다시 말해, MRI는 어깨에서 이러한 구조를 평가하는 가장 정확한 방법이 아니기 때문에 발견 된 결과는 소리처럼 심하지 않은 경우가 많습니다. 때때로 그들이 보는 관절 순 또는 회전근 개에서 보는 변화는 문제의 중요한 부분이 아닌 노화와 관련된 변화입니다. 논란의 여지가 있지만 MRI는 이러한 구조를 평가하는 데 완전히 신뢰할 수 없으며 문제가 분명하지 않으면 MRI가 숨겨진 또는 미묘한 불안정성을 진단하는 데 상당한 한계가 있다는 것입니다.
언제 수술을 받아야합니까?
대부분의 경우 수술을 받기로 결정한 이유는 다른 방법이 없기 때문입니다. 대부분의 경우 수술 전에 어깨가 정말 불안정한 지 여부를 알기가 어렵습니다. 일반적으로 수술 전에 가능한 모든 비수술 기술을 시도하는 것이 좋습니다. 때때로 코르티손 주사가 효과적 일 수 있지만 사용에 대해서는 논란이 있습니다. 확실히 던지는 사람은 그보다 더 많이 주면 힘줄을 약화시킬 수 있으므로 두 번 이상 사격해서는 안됩니다.
어깨 수술을 받기 전에 고려해야 할 다른 요인이 있습니다. 하나는 증상의 심각성입니다. 다른 하나는 플레이어가 절실히 필요한 휴식을 위해 시즌이 끝날 때까지 올 수 있다고 생각하는지 여부입니다. 다른 하나는 선수가 스포츠에서 미래를 가지고 있는지 여부입니다. 어쨌든 게임을 떠날 생각이라면 큰 작업은 아마도 "장기, 짧은 슬라이드"일 것입니다. 또 다른 고려 사항은 플레이 수준입니다. 형제애 팀의 두 번째 스트링거는 경력을 쌓기 위해 수술이 필요하지 않을 것입니다.
작업에서 복구 시간도 고려해야합니다. 어깨를 조이는 수술이든 찢어진 음순을 고치는 수술이든 어깨를 던지는 모든 수술은 치유되는 데 약 3 개월이 걸립니다. 이러한 작업을 수행하는 투척 기는 투척을 위해 완전히 회복하는 데 평균 9 ~ 12 개월이 걸립니다. 일부 선수는 더 빨리 회복하지만 투수에게는 던지는 팔에 가해지는 높은 스트레스로 인해 시간이 더 오래 걸립니다. 결과적으로 복구가 짧지 않기 때문에 이러한 작업을 가볍게 수행해서는 안됩니다.
어떤 수술 옵션이 가장 좋습니까?
의학의 많은 것들과 마찬가지로 어려운 문제는 많은 의견과 가능한 해결책을 생성합니다. 비수술 적 치료에 실패한 어깨 수술에 대한 일반적인 접근법은 관절 경 검사를 수행하여 어깨를 평가하는 것입니다. 이것은 일반적으로 환자가 전신 마취제로 잠을 자고 수행되지만 일부 의사는 신경 차단만을 사용하여 팔을 마비시킵니다. 관절 경은 음순과 어깨 내부의 나머지 구조를 평가하는 가장 좋은 방법입니다.어떤 수술이 수행되는지는 수술 당시 정확히 무엇을 발견했는지에 따라 다릅니다. 결과는 일반적으로 세 그룹으로 나뉩니다.
첫 번째 그룹에는 어깨가 불안정하다는 것을 나타내는 그룹이 포함됩니다. 이러한 결과에는 어깨 앞쪽 (이두박근이 부착 된 윗부분이 아님)의 찢어진 음순과 상완골의 공 (머리)에 착용하는 것이 포함됩니다. 이 두 가지 결과가 있으면 어깨가 의심 할 여지없이 불안정한 것입니다. 문제는 이러한 결과가 어깨 탈구가있는 환자를 제외하고는 흔하지 않다는 것입니다. 이러한 발견이있는 경우 불안정성을 복구하기위한 선택에는 어깨를 열고 손상을 복구하기위한 절개, 구조를 복구하기위한 관절 경 수술 또는 수축을위한 캡슐의 가열과 함께 관절 경 수술의 조합이 포함됩니다. 각 작업에는 장단점이 있으며 이에 대해서는 나중에 설명합니다.
두 번째 시나리오는 불안정성과 관련이 있다고 믿어 지지만 불안정성과는 관련이없는 발견이있는 어깨입니다. 이러한 발견에는 회전근 개 부분 파열, 이두근 힘줄이 부착 된 상부 음순 파열 (SLAP 병변이라고 함) 또는 회전근 개가 어깨 뒤쪽의 음순에 닿아 증상을 유발하는 "내부 접촉"이 포함됩니다. 이 경우 이러한 결과는 어깨가 너무 많이 미끄러진다는 증거로 간주됩니다. 일부 의사들은 음순 병변을 봉합사 나 흡수성 압정으로 수리하면 어깨가 다시 안정 될 것이라고 믿습니다. 이 수리는 관절 경으로 만 수행됩니다. 그런 다음 어깨가 느슨한 지 확인해야하며이를 수행 할 객관적인 방법이 없습니다. 이러한 변화는 어깨의 불안정성 때문인 것으로 추정되므로 어깨를 조이는 선택은 위에서 언급 한 것과 동일합니다.
세 번째 상황은 관절 경으로 어깨를 검사하고 불안정한 결과가없는 경우입니다. 즉, 음순 파열, 연골 손상 및 회전근 개 문제가 전혀 없습니다. 이 경우 어깨의 통증은 다른 식별 가능한 문제가 없기 때문에 너무 느슨해 진 어깨에서 오는 것으로 추정됩니다. 조임 옵션은 위와 동일하지만 일반적으로 개방형 수정체 이동이 수행됩니다. 지난 2 년 동안 열 캡슐 수축은 개방 작업에 몇 가지 장점이 있기 때문에 사용되었습니다. 그러나 일부 외과의는이 상황에서 개방 수술만큼 성공적이라고 주장하지만 열 수축은 결과에 대한 보고서를 발표하지 않았습니다.
수술 결과는 어떻습니까?
일반적으로 대부분의 플레이어는 이전 수준의 던지기로 돌아갈 수 있으며 대부분의 플레이어가 경쟁 할 수 있으려면 평균 9 개월이 걸립니다. 수술 후 처음 몇 주 동안의 재활 유형은 수행 한 절차의 유형에 따라 다르지만 3 개월이 지나면 플레이어는 대부분의 동작 범위를 되 찾을 것입니다. 가벼운 던지기 프로그램은 약 4 개월에 시작할 수 있으며, 체력이 경쟁적으로 던지기 위해 모든 컨디셔닝을 완료하는 데 약 3-4 개월이 걸립니다.
이러한 작업의 성공에 대한 과학적 연구는 많지 않습니다. 어깨 앞부분을 절개하는보다 전통적인 수술이 과학 문헌에보고되었습니다. 수술 2 년 후 약 80 %의 선수가 이전 수준의 던지기로 돌아 왔습니다. 이것이 의미하는 바는 대부분의 플레이어가 던지기로 돌아가지만 수술을 받더라도 일부는 때때로 팔 이외의 이유로 게임에서 탈락 할 수 있다는 것입니다. 그러나 우리는 플레이어들에게이 작업이 당신의 팔을 생체 공학적으로 만들지 않고 불량한 메카닉을 보충하지 않을 것이라고 말합니다. 수술에서 회복하기 위해서는 힘든 노력이 필요하며 다시 참여할 수있는 좋은 기회가 있습니다.
열 캡슐 이동에 대한 결과는 과학 회의에서보고되었지만 결과를 면밀히 조사 할 수있는 저널에는 게재되지 않았습니다. 초기 보고서에 따르면 열 변화로 인해 많은 플레이어가 던지기로 돌아가지만 정확한 비율은 알려져 있지 않습니다. 연구에 따르면이 작업에는 몇 가지 합병증이 있지만 비교되는 황금 표준은 위에서 논의한 공개 절차입니다.
Johns Hopkins의 현재 접근 방식
어깨 건염의 대부분은 수술없이 해결되기 때문에 수술을 예방하기 위해 가능한 모든 것을 시도하는 것이 중요합니다. 또한 어깨를 조여야하는 경우 수술 후 회복이 짧지 않습니다. 어깨에 대한 세심한 신체 검사가 중요하며 정기적 인 방사선 사진이나 어깨의 X- 레이를 촬영해야합니다. MRI가 수행되면 MRI 전에 염료를 관절에 넣는 관절 조영술을 권장합니다.
이 모든 정보는 수술이 필요한지 여부를 결정하기 위해 처리됩니다. 운동 선수의 경쟁력 수준과 경력의 위치는 수술이 필요한지 여부를 결정할 때 중요한 고려 사항입니다. 이미 자리를 잡고 어깨에서 돈을 버는 선수는 어쨌든 게임을 포기할 것을 고려하는 선수와는 다른 고려 사항입니다. 회복 시간 또한 중요한 고려 사항입니다. 그시기에 관련된 플레이 수준에서 시즌이 시작될 때 회복을 최대화하기 위해 수술 시간을 정해야하기 때문입니다.
수술이 필요한 경우 팔이 무감각 해지는 신경 차단을 이용합니다. 그런 다음 수술 중에 플레이어가 아무것도 기억하지 못하도록 전신 마취를합니다. 먼저 관절 경 검사를 수행하고 관절 경을 통해 SLAP 병변을 복구합니다. 어깨가 느슨하다는 다른 손상이있는 경우 절개 및 개방 수술을 권장합니다. 우리는이 시술이 더 심각한 손상이있을 때 지시되고 느슨해 진 인대를 수리하는 데있어 황금 기준이라고 생각합니다.
수술 당시 어깨에 그다지 손상이 없었다면 열 캡슐 이동 시술을 사용하고 있습니다. 이 기술에 대한 발표 된 결과는 없지만, 심각한 순순이나 연골 손상이없는 어깨에 가장 적합하다고 생각합니다. 우리는 관절에 통증이 있지만 손상이별로없는 수영 선수 나 배구 선수에게이 수술을 더 자주 사용하는 경향이 있습니다.
수행 할 수술 유형은 논란의 여지가 있으며 현재 몇 가지 옵션이 있습니다. 각 옵션은 신중하게 고려하고 담당 의사와상의해야합니다. 고려해야 할 마지막 요소는 각 기술에 대한 외과 의사의 경험입니다. 한 절차가 다른 절차보다 더 편안 할 수 있기 때문입니다.