콘텐츠
- 잠재적 인 손 이식 후보자에 대한 평가 및 선별 과정은 무엇입니까?
- 외과의는 기증자의 손을받는 사람에게 어떻게 연결합니까?
- 손 이식의 위험은 무엇이며이를 예방하기 위해 무엇을 할 수 있습니까?
- 손 이식 환자의 회복 과정은 무엇입니까?
주요 전문가 :
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, M.D.
손 이식은 기증자의 손이나 팔을 수혜자에게 외과 적으로 부착하는 절차이며, 절단을 당했거나 질병이나 부상으로 인해 손 기능이 극심한 손실을 경험 한 사람들의 삶을 변화시킬 수 있습니다. 엄격한 선별 과정, 상세한 수술 준비, 최대 12 시간 이상의 수술, 신경 재생, 물리 치료 및 환자의 남은 생애 동안 복용하는 면역 억제 약물을 포함하는 복잡한 절차입니다.
성공적인 손 이식을위한 비하인드 스토리 고려 사항에 대해 자세히 알아보기 위해 성형 및 재건 외과 의사 인 Dr. Jaimie Shores, Johns Hopkins 종합 이식 센터의 손 및 상지 이식 프로그램의 임상 디렉터 및 이식 외과의 Dr. Gerald Brandacher, 재건 이식 프로그램의 과학 책임자이자 Johns Hopkins의 VCA (Vascularized Composite Allotransplantation) 연구소 책임자.
잠재적 인 손 이식 후보자에 대한 평가 및 선별 과정은 무엇입니까?
Jaimie Shores 박사 : 우리는 이식, 또는 전통적인 재건 수술, 보철 또는 표적 근육 재 신경과 결합 된보다 진보 된 보철을 포함한보다 전통적인 재건 옵션이 궁극적으로 환자에게 최상의 결과를 제공 할 것인지 평가하려고합니다. 이 과정의 일부에는 수술 후 적절한 운동 기능을 제공 할 신경 재생을 현실적으로 기대하기에 충분한 근육과 건강한 신경이 있는지 확인하는 것이 포함됩니다. 환자가 평가되면, 우리는 또한 그들이 약물 및 물리 치료 요구 사항을 따라갈 수있는 능력, 단기적인 장애가 발생할 경우 프로세스를 계속할 수있는 인내심, 그리고 적절한 지원 시스템을 갖도록 그들을 선별합니다. 성공할 수 있도록 도와줍니다. 선별 검사가 완료되면 환자를 해부학 적 / 외과 적, 의학적으로, 면역 학적으로, 심리적으로, 사회적으로 평가하게됩니다. 이러한 각 범주는 매우 중요합니다.
Gerald Brandacher 박사 : 각 후보자는 또한 혈액형 및 HLA 유형을 포함하는 면역 학적 스크리닝을 거쳐 공여자와 수용자 조직이 일치하는지 확인하는 검사를받습니다. 기증자와 수혜자간에 가능한 한 가깝게 일치시키고 자하는 고유 한 마커입니다. 일치해야하는 바이러스 매개 변수도 몇 가지 있습니다. 이식 유형을 면역 학적으로 위험이 낮은 환자, 일반적으로 기증자 특정 항체가 없거나 다른 장기 이식이 없거나 임신 한 환자로 제한하고자합니다. 우리는 고위험 환자의 거부율이 높고보다 강력한 면역 억제 요법이 필요하다는 것을 알고 있기 때문에 이렇게합니다. 이것은 생명을 구하는 이식 유형이 아니므로 장기 면역 억제의 모든 부작용과 독성을 최소화하는 것이 중요합니다. 우리 팀은 이식 당일 환자를 항체로 치료하고 며칠 후 기증자 골수 주입을 포함하는 독특한 면역 억제 프로토콜을 연구하고 있습니다.
외과의는 기증자의 손을받는 사람에게 어떻게 연결합니까?
해안 : 손 이식 수술은 복잡하며 뼈 고정, 동맥 및 정맥 재 부착, 힘줄 및 신경 복구를 포함합니다. 이 과정은 8-12 시간 이상 지속될 수 있습니다. 손과 상지 수술 및 / 또는 미세 수술의 전문가 인 전담 외과의로 구성된 대규모 팀이 필요합니다. 좋은 장기 기능을 갖는 측면에서 치유 과정에서 가장 중요한 부분은 수혜자와 기증 된 손 또는 팔 사이에 신경이 외과 적으로 연결된 후에 시작되는 신경 재생입니다.
신경이 치유 되려면 부상 부위에서 다시 연결해야합니다. 이런 일이 발생하면 신경 섬유는 신경 복구 부위의 연결된 신경 내부에서 한 달에 최대 1 인치의 속도로 신체에서 떨어져 새로운 신체 부위를 향해 성장하기 시작합니다. 새로운 사지는 신체 부위에 따라 대략 3 ~ 18 개월 이내에 신경 신호를 회복해야합니다. 그러나 결과는 보장되지 않습니다.
Brandacher : 성장하는 신경은 기증자 신경을 비계로 사용합니다. 신경이 새로운 사지쪽으로 성장함에 따라 만나는 구조를 자극 할 수 있습니다. 따라서 환자는 약간의 작열감이나 따끔 거림을 경험할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 근육 그룹은 전체 사지가 기능 할 때까지 재신 경화 (신경 재생)를 시작합니다.
손 이식의 위험은 무엇이며이를 예방하기 위해 무엇을 할 수 있습니까?
Brandacher : 장기 이식과 마찬가지로 가장 우려되는 부분은 거부 반응을 예방하는 것입니다. 거부에는 급성과 만성의 두 가지 종류가 있습니다. 급성 거부 반응은 신체가 이식 된 사지를 이물질로 간주하고 면역 체계가 이에 대항하는 경우입니다. 거절은 종종 발진이나 얼룩의 형태로 피부에 먼저 나타납니다. 이는 일반적으로 처음 몇 달 내에 발생합니다.
만성적 인 거부는 수년에 걸쳐 발생하며 결국 실패로 이어질 수 있습니다. 그러나 환자가 처방 된 면역 억제제 요법을 따르는 한 손 이식 후 우수한 장기적 결과를 얻을 수 있다는 증거가 있습니다.
손 이식 환자의 회복 과정은 무엇입니까?
해안 : 손 이식 환자는 집중적 인 재활 과정을 준비해야합니다. 환자는 부종과 뻣뻣함을 줄이기 위해 손을 일찍 (보통 24 ~ 48 시간 내에) 움직이기 시작하는 것이 좋습니다. 모든 환자는 이식 후 첫 3 ~ 6 개월 동안 매일 6 시간 이상, 주 5 일 동안 직접 손 치료를 받아야합니다. 치료는 그들의 필요와 능력에 맞춰질 것입니다. 그러나 이식 된 손을 돌보고 재활하는 것은 이식 후 첫 1 ~ 2 년 동안 수혜자에게 정규직이됩니다.