골수 이식

콘텐츠

• 골수 이식이란 무엇입니까?
• 골수 란?
• 골수 이식이 필요한 이유는 무엇입니까?
• 골수 이식으로 혜택을 볼 수있는 질병에는 어떤 것이 있습니까?
• 골수 이식에는 어떤 종류가 있습니까?
• 기증자와 수혜자는 어떻게 일치합니까?
• 골수 이식 팀
• 수혜자를위한 준비
• 기증자를위한 준비
• 줄기 세포는 어떻게 수집됩니까?
• 골수 이식 절차
• 생착은 언제 발생합니까?
• BMT 후 어떤 합병증과 부작용이 발생할 수 있습니까?
• 골수 이식에 대한 장기적인 전망

골수 이식이란 무엇입니까?

골수 이식 (BMT)은 특정 암이나 기타 질병이있는 환자를위한 특수 요법입니다. 골수 이식은 일반적으로 골수에서 발견되는 세포 (줄기 세포)를 채취하여 이러한 세포를 여과 한 다음 기증자 (환자) 또는 다른 사람에게 돌려주는 것입니다. BMT의 목표는 비정상 세포를 죽이기 위해 자신의 건강에 해로운 골수를 치료 한 후 건강한 골수 세포를 사람에게 수혈하는 것입니다.

골수 이식은 1968 년부터 백혈병, 림프종, 재생 불량성 빈혈, 면역 결핍 질환 및 일부 고형 종양 암과 같은 질병을 치료하는 데 성공적으로 사용되었습니다.

골수 란?

골수는 뼈 내부에서 발견되는 부드럽고 해면질 조직입니다. 대부분의 신체 혈액 세포가 발생하고 저장되는 곳입니다.

다른 혈액 세포를 만드는 혈액 세포를 줄기 세포. 가장 원시적 인 줄기 세포는 만능 줄기 세포. 이것은 다음 특성과 관련하여 다른 혈액 세포와 다릅니다.

• 갱신. 그것은 자신과 동일한 다른 세포를 복제 할 수 있습니다.

• 분화. 하나 이상의 성숙한 세포의 하위 집합을 생성 할 수 있습니다.

골수 이식에 필요한 줄기 세포입니다.

골수 이식이 필요한 이유는 무엇입니까?

골수 이식의 목표는 많은 질병과 암을 치료하는 것입니다. 암을 치료하는 데 필요한 화학 요법이나 방사선의 용량이 너무 높아서 환자의 골수 줄기 세포가 치료로 인해 영구적으로 손상되거나 파괴되는 경우 골수 이식이 필요할 수 있습니다. 골수가 질병에 의해 파괴 된 경우 골수 이식이 필요할 수도 있습니다.

골수 이식은 다음과 같은 용도로 사용할 수 있습니다.

• 병든, 기능하지 않는 골수를 건강한 기능의 골수로 대체하십시오 (백혈병, 재생 불량성 빈혈, 겸상 적혈구 빈혈과 같은 상태의 경우).

• 기존 또는 잔류 백혈병 또는 이식에 사용되는 화학 요법이나 방사선으로 죽지 않는 기타 암과 싸울 새로운 면역 체계를 재생하십시오.

  
  

• 악성 종양을 치료하기 위해 고용량의 화학 요법 및 / 또는 방사선을 투여 한 후 골수를 교체하고 정상적인 기능을 회복하십시오. 이 과정은 종종 구출.

• 골수를 유 전적으로 건강한 기능을하는 골수로 대체하여 유전 질환 과정 (예 : 헐러 증후군 및 부신 뇌 이영양증)으로 인한 더 많은 손상을 방지합니다.

시술 전에 골수 이식 분야의 의료 서비스 제공자 및 전문가와 철저한 논의를 통해 위험과 이점을 평가해야합니다.

골수 이식으로 혜택을 볼 수있는 질병에는 어떤 것이 있습니까?

다음 질병은 골수 이식으로 가장 일반적으로 혜택을받는 질병입니다.

• 백혈병

• 심한 재생 불량성 빈혈

• 림프종

• 다발성 골수종

• 면역 결핍 장애

• 일부 고형암 (드문 경우)

그러나 환자는 질병을 다르게 경험하며 골수 이식은 이러한 질병으로 고통받는 모든 사람에게 적합하지 않을 수 있습니다.

골수 이식에는 어떤 종류가 있습니까?

기증자가 누구인지에 따라 다양한 유형의 골수 이식이 있습니다. 다양한 유형의 BMT는 다음과 같습니다.

• 자가 골수 이식. 기증자는 환자 자신입니다. 줄기 세포는 골수 채취 또는 채취 (말초 혈액 줄기 세포를 수집하는 과정)를 통해 환자에게서 채취하여 냉동 한 다음 집중 치료 후 환자에게 다시 제공합니다. 종종 용어 구출 대신 사용됩니다 이식.

• 동종 골수 이식. 기증자는 환자와 동일한 유전형을 공유합니다. 줄기 세포는 골수 채취 또는 유 전적으로 일치하는 기증자 (일반적으로 형제 또는 자매)로부터 채취하여 채취합니다. 동종 골수 이식을위한 다른 기증자는 다음과 같습니다.

  • 부모님. 반수체-동일 일치는 기증자가 부모이고 유전 적 일치가 수혜자와 최소한 절반 이상 동일한 경우입니다. 이러한 이식은 드뭅니다.

  • 무관 골수 이식 (비 연관 공여자에 대한 UBMT 또는 MUD). 유 전적으로 일치하는 골수 또는 줄기 세포는 관련없는 기증자에게서 나옵니다. 관련없는 기증자는 국가 골수 레지스트리를 통해 발견됩니다.

• 탯줄 혈액 이식. 줄기 세포는 유아 분만 직후 탯줄에서 채취합니다. 이 줄기 세포는 다른 어린이나 성인의 골수에서 채취 한 줄기 세포보다 더 빠르고 효과적으로 성숙하고 기능하는 혈액 세포로 번식합니다. 줄기 세포는 이식에 필요할 때까지 검사, 유형, 계수 및 냉동됩니다.

기증자와 수혜자는 어떻게 일치합니까?

매칭에는 인간 백혈구 항원 (HLA) 조직을 입력하는 것이 포함됩니다. 이 특별한 백혈구 표면의 항원은 사람의 면역 체계의 유전 적 구성을 결정합니다. 적어도 100 개의 HLA 항원이 있습니다. 그러나 기증자와 수용자가 일치하는지 여부를 결정하는 몇 가지 주요 항원이 있다고 믿어집니다. 나머지는 "경미한"것으로 간주되며 성공적인 이식에 미치는 영향은 잘 정의되어 있지 않습니다.

의학 연구는 여전히 골수 이식 과정에서 모든 항원이하는 역할을 조사하고 있습니다. 일치하는 항원이 많을수록 기증 된 골수의 생착이 좋아집니다. 줄기 세포의 생착은 기증 된 세포가 골수로 이동하여 새로운 혈액 세포를 만들기 시작할 때 발생합니다.

인간의 면역 체계를 "암호화"하는 대부분의 유전자는 하나의 염색체에 있습니다. 우리는 각각의 염색체를 두 개만 가지고 있기 때문에, 우리는 부모로부터받은 것이므로 이식이 필요한 환자의 완전한 형제 자매는 동일한 염색체 세트를 얻고 "전체 일치"가 될 확률이 1/4입니다. 이식을 위해.

#TomorrowsDiscoveries : 골수 이식 기증자 | Javier Bolaños-Meade, M.D.

Javier Bolaños-Meade 박사는 골수 이식을위한 기증자 풀을 확장하고 이식 후 합병증을 줄이기 위해 노력하고 있습니다.

골수 이식 팀

이식을받는 환자의 치료에 관여하는 전문가 그룹은 종종 이식 팀. 모든 개인이 협력하여 성공적인 이식을위한 최상의 기회를 제공합니다. 팀은 다음으로 구성됩니다.

• 의료 서비스 제공자. 종양학, 혈액학, 면역학 및 골수 이식을 전문으로하는 의료 서비스 제공자.

• 골수 이식 간호사 코디네이터. 이식 전후에 제공되는 치료의 모든 측면을 조직하는 간호사. 간호사 코디네이터는 환자 교육을 제공하고 진단 테스트 및 후속 치료를 조정합니다.

• 사회 복지사. 가족이 숙박 및 교통, 재정 및 법적 문제를 포함하여 발생할 수있는 많은 문제를 처리하도록 도와 줄 전문가.

• 영양사. 이식 전후의 영양 요구 사항을 충족하도록 도와 줄 전문가. 그들은 귀하 및 귀하의 가족과 긴밀히 협력 할 것입니다.

• 물리 치료사. 이식 후 움직임과 지구력으로 강하고 독립적이되도록 도와 줄 전문가.

• 종교적 관점에서의 돌봄. 영적 보살핌과 지원을 제공하는 목사.

• 다른 팀원. 다른 여러 팀원이 이식 전에 귀하를 평가하고 필요에 따라 후속 치료를 제공합니다. 여기에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.

  • 약사

  • 호흡기 치료사

  • 실험실 기술자

  • 전염병 전문가

  • 피부과 의사

  • 위장병 전문의

  • 심리학자

골수 이식 팀이 광범위한 평가를 완료합니다. 골수 이식을 받기로 한 결정은 다음과 같은 여러 요인에 따라 결정됩니다.

• 나이, 전반적인 건강 및 병력

• 질병의 정도

• 기증자의 가용성

• 특정 의약품, 절차 또는 요법에 대한 내성

• 질병 진행에 대한 기대

• 이식 과정에 대한 기대

• 귀하의 의견 또는 선호도

수혜자를위한 준비

이식을받는 환자의 경우 시술 전에 다음이 발생합니다.

• 이식 전에 골수 이식 팀이 광범위한 평가를 완료합니다. 다른 모든 치료 선택은 위험과 이익에 대해 논의되고 평가됩니다.

• 환자의 혈액 및 장기 기능 (예 : 심장, 신장, 간 및 폐)을 평가하기위한 여러 검사를 포함하여 완전한 병력 및 신체 검사가 수행됩니다.

• 환자는 수화, 평가, 중심 정맥 라인 배치 및 기타 준비를 위해 이식 전 최대 10 일까지 이식 센터를 방문하는 경우가 많습니다. 중앙 정맥 선이라고도하는 카테터를 흉부 정맥에 외과 적으로 삽입합니다. 혈액 제제와 의약품은 치료 중 카테터를 통해 제공됩니다.

• 동종 이식 이식의 경우 적절한 (조직 유형 및 일치하는) 기증자가 있어야합니다. 일치하는 기증자를 찾는 것은 특히 형제 자매 일치를 사용할 수없는 경우 어렵고 긴 과정이 될 수 있습니다. 자발적 골수 기증자는 여러 국가 및 국제 등록부에 등록되어 있습니다. 골수 검색에는 이식을 필요로하는 개인과 혈액이 가장 유사하거나 일치하는 기증자에 대한 이러한 레지스트리 검색이 포함됩니다.

기증자를위한 준비

• 사용 가능한 기증자 출처에는 본인, 형제 자매, 부모 또는 친척, 관련이없는 사람 또는 관련이 있거나 관련이없는 사람의 탯줄이 포함됩니다.관련이없는 사람과 제대혈에 대한 국내 및 국제 레지스트리가 있습니다. 일부 가족 구성원은 돕고 자하는 욕구 때문에 입력 될 수 있습니다. 이러한 친척은 다른 수령인과 함께 사용하기 위해 자신의 유형을 등록 할 수도 있고 선택하지 않을 수도 있습니다.

• 잠재적 인 기증자가 이식이 필요한 환자와 일치 할 수 있다는 알림을 받으면 추가 검사를 받게됩니다. 그 또는 그녀의 건강, 바이러스 노출 및 유전자 분석과 관련된 검사를 통해 일치 정도를 결정합니다. 기증자에게는 골수 기증 방법에 대한 지침이 제공됩니다.

• 골수 이식이 필요한 환자에 대한 일치가 발견되면 골수 수확을 통해 줄기 세포를 수집합니다. 이것은 골수의 부드러운 중심에 바늘을 놓은 줄기 세포 모음입니다. 또는 말초 혈액 줄기 세포 수집에 의해. 이것은 혈액의 순환 세포에서 줄기 세포가 수집되는 곳입니다. 두 가지 중 말초 혈액 줄기 세포 기증이 이제 더 흔합니다. 제대혈은 출생시 이미 수집되어 나중에 사용하기 위해 보관되었습니다.

줄기 세포는 어떻게 수집됩니까?

골수 이식은 줄기 세포를 한 사람에게서 다른 사람으로 옮기는 방식으로 이루어집니다. 줄기 세포는 혈액의 순환 세포 (말초 시스템) 또는 골수에서 수집 할 수 있습니다.

• 말초 혈액 줄기 세포. 말초 혈액 줄기 세포 (PBSC)는 채집 법으로 수집됩니다. 기증자가 팔 정맥에 삽입 된 바늘을 통해 특수 세포 분리기와 연결되는 과정입니다. 혈액은 한 정맥에서 채취하여 줄기 세포를 제거하고 나머지 혈액과 혈장을 반대쪽 팔에 삽입 된 다른 바늘을 통해 기증자에게 되 돌리는 기계를 통해 순환됩니다. 수혜자의 성공적인 생착 기회를 보장하기 위해 충분한 줄기 세포를 수집하기 위해 여러 세션이 필요할 수 있습니다.

새로운 줄기 세포의 생산을 증가시키기 위해 골수를 자극하는 채취 전 약 1 주일 동안 기증자에게 약을 투여 할 수 있습니다. 이 새로운 줄기 세포는 골수에서 순환 또는 말초 혈액 시스템으로 방출됩니다. 거기에서 채집 중에 수집 할 수 있습니다.

• 골수 수확. 골수 채취는 뼈의 부드러운 중심 인 골수에 바늘을 놓아 줄기 세포를 수집하는 것입니다. 골수 채취에 사용되는 대부분의 부위는 엉덩이 뼈와 흉골에 있습니다. 절차는 수술실에서 진행됩니다. 기증자는 수확하는 동안 마취되고 바늘을 느끼지 않을 것입니다. 회복 중에 기증자는 바늘이 삽입 된 부위에 약간의 통증을 경험할 수 있습니다.

기증자가 본인 인 경우에는 자가 골수 이식. 자가 이식이 계획된 경우 말초 (채집) 또는 수확에서 이전에 수집 된 줄기 세포를 계수하고 선별하여 주입 할 준비가됩니다.

골수 이식 절차

골수 이식을위한 준비는 이식 유형, 이식이 필요한 질병 및 특정 의약품에 대한 귀하의 내성에 따라 다릅니다. 다음을 고려하세요:

• 대부분의 경우, 고용량의 화학 요법 및 / 또는 방사선이 제제에 포함됩니다. 이 강력한 치료법은 악성 종양을 효과적으로 치료하고 새로운 세포가 성장할 수있는 골수 공간을 확보하는 데 필요합니다. 이 치료법은 골수에 미치는 영향 때문에 종종 절제 또는 골수 절제라고합니다. 골수는 우리 몸에있는 대부분의 혈액 세포를 생성합니다. 절제 요법은 이러한 세포 생산 과정을 방지하고 골수가 비게됩니다. 새로운 줄기 세포가 성장하고 새로운 혈액 세포 생산 시스템을 구축하려면 빈 골수가 필요합니다.

• 화학 요법 및 / 또는 방사선을 투여 한 후 중앙 정맥 카테터를 통해 혈류로 골수 이식을 실시합니다. 골수를 뼈에 넣는 것은 외과 적 시술이 아니지만 수혈을받는 것과 유사합니다. 줄기 세포는 골수로 들어가서 새롭고 건강한 혈액 세포를 번식하고 성장시키기 시작합니다.

• 이식 후 감염, 치료의 부작용 및 합병증을 예방하고 치료하기 위해지지 요법이 제공됩니다. 여기에는 빈번한 혈액 검사, 활력 징후의 면밀한 모니터링, 유체 입력 및 출력의 엄격한 측정, 일일 체중 측정, 보호되고 깨끗한 환경 제공이 포함됩니다.

이식 전 일수는 마이너스 일로 계산됩니다. 이식 일은 0 일로 간주됩니다. 이식 후 생착 및 회복은 플러스 일수로 계산됩니다. 예를 들어, 환자는 준비 요법을 위해 -8 일에 병원에 입원 할 수 있습니다. 이식 일은 0입니다. +1 일, +2 일 등이 이어집니다. 이식 전, 이식 중 및 이식 후 매일 관련된 특정 사건, 합병증 및 위험이 있습니다. 환자와 가족이 위험 및 퇴원 계획 측면에서 자신이 어디에 있는지 이해할 수 있도록 날짜가 번호가 매겨져 있습니다.

골수 주입 중 환자는 다음을 경험할 수 있습니다.

• 고통

• 오한

• 발열

• 두드러기

• 가슴 통증

주입 후 환자는 다음을 수행 할 수 있습니다.

• 병원에서 몇 주를 보내십시오

• 감염에 매우 민감 함

• 과도한 출혈을 경험하십시오

• 수혈 필요

• 깨끗한 환경에 갇혀 있어야합니다

• 여러 항생제 및 기타 약물 복용

• 이식이 동종 이식 인 경우 이식편 대 숙주 질환을 예방하기 위해 약을 투여합니다. 이식 된 새로운 세포 (이식편)는 기증자가 친척이더라도 환자의 조직 (숙주)을 공격하는 경향이 있습니다.

• 지속적인 실험실 테스트 수행

• 메스꺼움, 구토, 설사, 구강 궤양 및 극심한 쇠약을 경험하십시오.

• 일시적인 정신적 혼란과 정서적 또는 심리적 고통을 경험하십시오

퇴원 후 회복 과정은 수개월 이상 지속되며,이 기간 동안 환자는 직장으로 복귀하거나 이전에 즐겼던 많은 활동을 할 수 없습니다. 환자는 또한 병원이나 의료 서비스 제공자의 사무실을 자주 후속 방문해야합니다.

생착은 언제 발생합니까?

줄기 세포의 생착은 기증 된 세포가 골수로 이동하여 새로운 혈액 세포를 만들기 시작할 때 발생합니다. 이식 유형과 치료중인 질병에 따라 생착은 일반적으로 +15 일 또는 +30 일에 발생합니다. 혈구 수는 이식 후 며칠 동안 자주 확인하여 생착의 시작과 진행을 평가합니다. 혈소판은 일반적으로 회복되는 마지막 혈액 세포입니다.

감염, 의약품, 기증 된 줄기 세포 수가 적거나 이식 실패로 인해 생착이 지연 될 수 있습니다. 새로운 골수는 이식 후 처음 30 일 이내에 세포를 만들기 시작할 수 있지만 전체 면역 체계가 완전히 회복 되려면 몇 달, 심지어 몇 년이 걸릴 수 있습니다.

BMT 후 어떤 합병증과 부작용이 발생할 수 있습니까?

합병증은 다음에 따라 달라질 수 있습니다.

• 골수 이식 유형

• 이식이 필요한 질병 유형

• 준비 요법

• 수혜자의 연령 및 전반적인 건강

• 기증자와 수혜자 간의 조직 일치 차이

• 심각한 합병증의 존재

다음은 골수 이식으로 발생할 수있는 합병증입니다. 그러나 개인마다 증상이 다르게 나타날 수 있습니다. 이러한 합병증은 단독으로 또는 조합하여 발생할 수도 있습니다.

• 감염. 심각한 골수 억제가있는 환자에서 감염 가능성이 높습니다. 세균 감염이 가장 흔합니다. 바이러스 및 곰팡이 감염은 생명을 위협 할 수 있습니다. 모든 감염은 장기 입원을 유발하고, 생착을 예방 또는 지연시키고, 영구적 인 장기 손상을 일으킬 수 있습니다. 면역 억제 환자의 심각한 감염을 예방하기 위해 항생제, 항진균제, 항 바이러스제를 투여하는 경우가 많습니다.

• 낮은 혈소판 및 낮은 적혈구. 기능하지 않는 골수로 인한 혈소판 감소증 (혈소판 감소)과 빈혈 (적혈구 감소)은 위험 할 수 있으며 생명을 위협 할 수도 있습니다. 낮은 혈소판은 폐, 위장 (GI) 관 및 뇌에 위험한 출혈을 일으킬 수 있습니다.

• 고통. 구강 궤양 및 위장 (GI) 자극과 관련된 통증이 흔합니다. 고용량의 화학 요법과 방사선은 심각한 점막염 (구강 및 위장관의 염증)을 유발할 수 있습니다.

• 유체 과부하. 체액 과부하는 폐렴, 간 손상 및 고혈압을 유발할 수있는 합병증입니다. 체액 과부하의 주된 이유는 신장이 정맥 주사 (IV) 의약품, 영양 및 혈액 제제의 형태로 제공되는 다량의 체액을 따라 가지 못하기 때문입니다. 신장은 질병, 감염, 화학 요법, 방사선 또는 항생제로 인해 손상 될 수도 있습니다.

• 호흡 곤란. 호흡기 상태는 이식 중에 손상 될 수있는 중요한 기능입니다. 감염,기도 염증, 체액 과부하, 이식편 대 숙주 질환 및 출혈은 모두 폐와 폐 시스템에서 발생할 수있는 잠재적 인 생명을 위협하는 합병증입니다.

• 장기 손상. 간과 심장은 이식 과정에서 손상 될 수있는 중요한 기관입니다. 간과 심장의 일시적 또는 영구적 손상은 감염, 이식편 대 숙주 병, 고용량의 화학 요법 및 방사선 또는 체액 과부하로 인해 발생할 수 있습니다.

• 이식 실패. 이식편 (이식)이 골수를 유지하지 못하는 것은 잠재적 인 합병증입니다. 이식 실패는 감염, 재발 성 질환 또는 기증 된 골수의 줄기 세포 수가 생착을 유발하기에 불충분 한 경우 발생할 수 있습니다.

• 이식편 대 숙주 병. 이식편 대 숙주 병 (GVHD)은 골수 이식의 심각하고 생명을 위협하는 합병증 일 수 있습니다. GVHD는 기증자의 면역 체계가 수혜자의 조직에 반응 할 때 발생합니다. 환자의 면역 체계가 이식 된 장기 만 거부하는 장기 이식과 달리, GVHD에서는 새로운 또는 이식 된 면역 체계가 환자 전체와 모든 장기를 공격 할 수 있습니다. 이는 새로운 세포가 수용자의 신체 조직과 기관을 자기로 인식하지 못하기 때문입니다. 시간이 지남에 따라 새로운 면역 체계를 억제하는 약의 도움으로 새로운 신체를 받아들이고 공격을 중단 할 것입니다. GVHD의 가장 흔한 부위는 위장관, 간, 피부 및 폐입니다.

골수 이식에 대한 장기적인 전망

예후는 다음에 따라 크게 달라집니다.

• 이식 유형

• 치료할 질병의 유형 및 정도

• 치료에 대한 질병 반응

• 유전학

• 나이와 전반적인 건강

• 특정 의약품, 절차 또는 요법에 대한 내성

• 합병증의 심각도

모든 절차와 마찬가지로 골수 이식에서 예후와 장기 생존은 사람마다 크게 다를 수 있습니다. 증가하는 질병에 대한 이식 횟수와 지속적인 의학적 발전은 어린이와 성인의 골수 이식 결과를 크게 향상 시켰습니다. 골수 이식 후 환자에게는 지속적인 후속 관리가 필수적입니다. 치료를 개선하고 골수 이식의 합병증과 부작용을 줄이는 새로운 방법이 지속적으로 발견되고 있습니다.