![[시연용] e0009aako 패취형 마약성 진통제 사용안내](https://i.ytimg.com/vi/gnzmimZ0Bn8/hqdefault.jpg)
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액면가에서 오피오이드 위기와 만성 통증은 직접적으로 반대됩니다. CDC는 "임종 치료 이외의 만성 통증에 대한 장기 오피오이드 요법에 대한 증거는 제한적이며 오피오이드 요법을 사용하지 않는 것에 비해 장기적인 이점을 결정하는 증거가 불충분합니다"라고 지적하지만, 사실은 오피오이드가 만성 통증 치료를위한 주요 개입.주치의는 만성 통증에 대해 아편 유사 제를 처방 할 수 있지만 환자의 과다 복용이나 의존에 대한 두려움 때문에 그렇게하는 것을 꺼려합니다. 대부분의 주치의는 장기간 환자에게 아편 유사 제를 투여 할 때 너무 스트레스가 많고 신속하게 이러한 환자를 통증 전문의에게 의뢰 할 수 있습니다.
치료를 꺼리지 만 만성 통증이 점점 더 빈번 해지고 있습니다. 만성 통증을 가진 대다수의 사람들이 일차 진료 의사에게 존재하기 때문에, 우리가 아편 유사 제에 대한 안전하고 효과적인 대안을 가지고 있다면이 의사들이 편안하게 처방 할 수 있다고 느낄 수있는 약물이 있다면 돌파구가 될 것입니다. 부 프레 노르 핀 (buprenorphine)이라는 약이 언젠가이 청구서에 도움이 될 수 있습니다.
Buprenorphine은 무엇입니까?
부 프레 노르 핀은 오피오이드 부분 작용제-길항제라고하는 약물 계열에 속합니다. 부 프레 노르 핀과 날록손 (Suboxone)을 결합한 또 다른 약물 외에도 부 프레 노르 핀은 아편 의존성 (헤로인 또는 처방 마약에 의존)을 치료하기위한 아 편성 대체 요법으로 사용됩니다. 이 약물은 아편 유사 제에 의존하는 사람이 아편 유사 제 복용을 중단 할 때 금단 증상을 예방함으로써 작용합니다.
부 프레 노르 핀은 아편 양귀비에서 발견되는 아편 알칼로이드 테바 인의 반합성 오피오이드 유도체입니다.양귀비 속 somniferum). 실제로 연구자들이 약물을 합성하는 데 수십 년이 걸렸고 영국 제약 회사가 1966 년에 마침내 그것을 만들기까지 많은 실패한 시도가있었습니다. 1978 년에 부 프레 노르 핀의 정맥 내 제형이 도입 된 후 설하 (혀 아래에 적용) 반복이 이어졌습니다. 1985 년에 부 프레 노르 핀이 오피오이드 진통제로 미국에 도입되었습니다.
작동 원리
부 프레 노르 핀은 오피오이드 의존성 치료뿐만 아니라 만성 통증 치료에도 부러워하는 매우 구체적인 작용 기전을 가지고 있습니다.
첫째, 부 프레 노르 핀은 통증 완화를 담당하는 μ- 오피오이드 수용체에 대해 높은 결합 친 화성을 가지고 있습니다. 더욱이, 부 프레 노르 핀은 μ- 오피오이드 수용체로부터의 해리 속도가 느리므로 수용체에 더 오래 부착되어 있고 효과가 연장됩니다.
둘째, 부 프레 노르 핀은 μ- 오피오이드 수용체를 상당히 좋아하지만 부분적인 μ- 오피오이드 수용체 작용제로서 만 작용합니다. 즉, 부 프레 노르 핀은 오피오이드 금단을 방지하지만 그 작용은 오피오이드보다 덜 강력합니다.
셋째, 부 프레 노르 핀은 완전한 κ- 오피오이드 수용체 길항제입니다. κ- 오피오이드 수용체의 활성화는 오피오이드의 행복감과 정신병 적 효과를 초래합니다. 즉, 부 프레 노르 핀은 당신을 "높이"게하지 않습니다.
관리
앞서 언급했듯이 날록손은 종종 수복 손의 형태로 부 프레 노르 핀과 결합됩니다. 날록손은 단기 작용의 오피오이드 수용체 길항제입니다. 부 프레 노르 핀과 저용량으로 함께 사용하면 날록손이 호흡 억제, 진정 및 저혈압을 포함한 위험한 오피오이드 부작용을 무 통증이나 통증 완화없이 막을 수 있습니다. 또한 부 프레 노르 핀에 날록손을 첨가하면 약물 남용을 억제하는 역할을합니다.
NIH에 따르면 : "부 프레 노르 핀은 설하 정제로 제공됩니다. 부 프레 노르 핀과 날록손의 조합은 설하 정제 (Zubsolv) 및 설하 필름 (Suboxone)으로 혀 아래 및 협측 [뺨] 필름으로 제공됩니다. Bunavail)을 잇몸과 뺨 사이에 발라주세요. "
Buprenorphine은 또한 경피 패치, 정맥 내 제형 및 가장 최근에는 설하 스프레이로 제공됩니다. 2017 년 12 월 FDA는 급성 통증 치료를위한 새로운 설하 스프레이를 검토하고 있다고 발표되었습니다.
부작용
오피오이드만큼 위험하지는 않지만 부 프레 노르 핀과 수복 손은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다.
- 요통
- 흐린 시야
- 변비
- 수면의 어려움
- 입 마비
- 두통
- 복통
- 혀 통증
호흡 곤란이나 입이나 혀의 부기와 같은 더 심각한 부작용은 즉각적인 치료가 필요합니다. 중요한 것은 부 프레 노르 핀을 벤조디아제핀과 같은 다른 약물과 혼합하면 치명적일 수 있습니다.
연구 결과
2017 년 12 월에 발표 된 체계적인 리뷰에서 Aiyer와 공동 저자는 만성 통증 관리에 대한 부 프레 노르 핀의 효능을 조사했습니다. 연구원들은 5 가지 부 프레 노르 핀 제제를 포함하는 25 개의 무작위 대조 시험을 분석했습니다.
- 정맥 부 프레 노르 핀
- 설하 부 프레 노르 핀
- 설하 부 프레 노르 핀 / 날록손 (수복 손)
- 구강 부 프레 노르 핀
- 경피 부 프레 노르 핀
전반적으로 연구자들은 25 개 연구 중 14 개가 어떤 제형의 부 프레 노르 핀이 만성 통증 치료에 효과적이라는 것을 시사했습니다. 보다 구체적으로 15 개 연구 중 10 개는 경피 성 부 프레 노르 핀이 효과적이라는 것을 보여줬고 3 개 연구 중 2 개는 협측 부 프레 노르 핀이 효과적이라는 것을 보여주었습니다. 6 개의 연구 중 하나만이 만성 통증 치료에 설하 또는 정맥 내 부 프레 노르 핀이 효과적이라는 것을 나타 냈습니다. 중요한 것은 어떤 연구에서도 심각한 부작용이보고되지 않았으며 이는 부 프레 노르 핀이 안전하다는 것을 나타냅니다.
2014 년 Cote와 공동 저자는 만성 통증 치료를위한 설하 부 프레 노르 핀의 효능을 조사한 체계적인 리뷰를 발표했습니다. 그들이 분석 한 대부분의 연구는 관찰적이고 낮은 품질이지만 연구자들은 설하 부 프레 노르 핀이 만성 통증 치료에 효과적이라는 것을 발견했습니다. 특히, Cote와 공동 저자는 부 프레 노르 핀의 잠재적 인 이점에 대한 다음 목록을 작성했습니다.
- 고유 한 약리학 적 프로필로 인해 신경 병성 통증의 효능 증가.
- 반감기 및 대사 산물에 미치는 영향이 적기 때문에 노인 및 신장 장애에서 사용하기 쉽습니다.
- 전임상 및 임상 작업에서 얻은 매우 제한된 증거를 바탕으로 모르핀 및 펜타닐에 비해 면역 억제가 적습니다.
- 다른 중추 신경계 진정제없이 사용했을 때 호흡 억제에 대한 천장 효과. 아마도 진통제를 생성하는 내재적 활동이 호흡 억제보다 적을 수 있기 때문일 것입니다.
- 유지 요법에서 입증 된 것처럼 성선 기능 저하증에 미치는 영향이 적습니다.
- 아마도 카파 수용체 길항 작용 또는 오피오이드 수용체 유사 (ORL-1) 작용 작용을 통해 내성이 덜 발달합니다.
- 카파 수용체 길항 작용 또는 ORL-1 작용 작용으로 인한 항 과민 효과.
- 기존 요법에 반응하지 않는 환자의 항우울제 효과.
흥미롭게도 부 프레 노르 핀은 결합 특성으로 인해 아편 유사성 통각 과민을 경험하는 사람들을 도울 수 있다는 가설을 세웠습니다.
2011 년 "오피오이드 유발 통각 과민에 대한 종합적인 검토"라는 제목의 기사에서 Lee와 공동 저자 인 오피오이드 유발 통각 과민은 다음과 같습니다.
"아편 유도 성 통각 과민 (OIH)은 아편 유사 제 노출로 인한 통각 수용성 과민성 상태로 정의됩니다.이 질환은 통증 치료를 위해 아편 유사 제를 투여받는 환자가 실제로 특정 통증 자극에 더 민감해질 수있는 역설적 반응을 특징으로합니다. 경험하는 통증의 유형은 기저 통증과 동일하거나 원래 기저 통증과 다를 수 있습니다. OIH는 일부 환자에서 아편 유사 제 효능의 상실을 설명 할 수있는 뚜렷하고 정의 가능하며 특징적인 현상 인 것으로 보입니다. "
참고로, 통각 수용성 통증은 신체 부위의 손상으로 인한 날카로운 통증입니다. 부 프레 노르 핀에는 항 통각 효과가 있다는 가설이 있습니다.
2014 년 기사에서 마취과, Chen과 공동 저자는 다음과 같이 씁니다.
"부 프레 노르 핀은 '부 프레 노르 핀에 의한 항 통각 억제'를 통해 오피오이드에 의해 유도 된 통각 과민을 역전시키는 것으로 나타났습니다. 또한 부 프레 노르 핀은 κ 수용체 길항제이며 내인성 κ 수용체 작용제 인 척추 디노 르핀의 효과와 경쟁 할 수 있습니다. 척추 디노 르핀이 증가하기 때문에 오피오이드 노출 후 OIH에 기여하면 κ 수용체 결합 부위에 대한 부 프레 노르 핀의 경쟁 효과는 척추 디노 르핀의 효과를 감소시켜 OIH를 감소시킬 수 있습니다. "
부 프레 노르 핀 처방
제한적으로, 미국에서는 이미 만성 통증 치료에 부 프레 노르 핀이 사용되고 있습니다. Suboxone은 만성 통증 치료를 위해 오프라 벨로 처방됩니다. 또한 미국에서 중증 만성 통증 치료를 위해 경피 성 부 프레 노르 핀 패치를 사용할 수 있습니다. 그러나 이러한 목적으로 부 프레 노르 핀을 사용하는 효과에 대해서는 합의 된 의견이 없습니다.
현재 만성 통증에 대한 부 프레 노르 핀의 효과를 조사하는 몇 안되는 연구는 접근 방식이 너무 다르므로 서로 비교하기가 너무 어렵습니다.
만성 통증 치료를위한 부 프레 노르 핀의 처방이 증거 기반 관행이되기 전에 다양한 문제가 해결되어야합니다. 예를 들어, 현재 연구에서는 효능을 평가할 때 다양한 통증 등급 척도를 사용하여 일관성없는 분석을 제공합니다. 부 프레 노르 핀을 검사하는 연구에서 통증 등급 척도를 표준화해야합니다. 더욱이, 투여 전략과 투여 경로는 만성 통증의 다른 표현에 대해 조사되어야합니다.
만성 통증에 대한 부 프레 노르 핀의 처방이 증거 기반이된다면, 일차 진료 의사는 표면 상이 관행을위한 준비가 될 것입니다. 2000 년에 미국 약물 중독 치료법은 주치의가 스케줄 III, IV 및 V 약물을 사용하여 오피오이드 대체 요법을 제공하는 것을 합법화했습니다. 2002 년에 FDA는 부 프레 노르 핀을 사용한 외래 환자 치료를 승인하여이를 Schedule III 약물로 특성화했습니다.
외래 환자 환경에서 부 프레 노르 핀을 처방하기 위해 주치의가해야 할 일은 8 시간의 교육을 이수하는 것입니다. 그럼에도 불구하고 부 프레 노르 핀을 처방 할 수있는 주치의는 거의 없습니다.
많은 일차 진료 의사가 제안에 강렬한 반응을 보일 수 있지만 일차 진료 의사가 언젠가는 부 프레 노르 핀을 사용하여 외래 환자 환경에서 만성 통증을 치료할 수 있다고 생각하는 것은 그리 큰 무리는 아닙니다. 부 프레 노르 핀을 처방 할 수있는 1 차 진료 의사 외에도 CDC는 1 차 진료 의사가 만성 통증을 아편 유사 제로 치료할 수있는 지침을 마련했습니다.
본질적으로 CDC 지침은 1 차 진료 의사가 비 오피오이드 치료가 충분하지 않은 경우에만 만성 통증에 대해 오피오이드를 처방하고 가능한 가장 낮은 용량으로 오피오이드를 처방하도록 권장합니다. 이러한 맥락에서 부 프레 노르 핀은 본질적으로 오피오이드 대안으로 간주 될 수 있습니다.