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천식의 대부분은 호산 구성 염증으로 인한 것이지만, 천식 증상이 다른 염증 원인 (예 : 호염기구, 림프구 또는 호중구)으로 인한 환자는 FeNO 검사의 혜택을받지 못할 것입니다. American Thoracic Society의 Clinical Practice Guideline에 따르면 FeNO는 호산 구성 염증을 진단하고 객관적인 증거가 필요한 경우 천식 진단을 지원하는 데 사용할 수 있습니다.보다 구체적으로, FeNO 수치가 상승하면 폐에 염증이 생기고 환자가 이전 연구에 따르면 흡입 스테로이드에 반응 할 가능성이 있음을 나타냅니다. 따라서 FeNO는 천식의 특정 진단을 내리기보다 치료에 대한 잠재적 반응을 더 정확하게 식별합니다.
기존 모니터링의 문제점
대부분의 천식 행동 계획은 현재 천식 증상 또는 최대 흐름에 의해 추진됩니다. 쌕쌕 거림, 흉부 압박감, 기침 및 숨가쁨과 같은 전통적인 증상은 매우 비특이적 일 수 있으며 실제로 폐에 존재하는 염증의 양과 반드시 관련이있는 것은 아닙니다. 일부 연구에 따르면 최고 흐름은기도 염증의 정도와 약간만 연관 될 수 있습니다.
천식 모니터링을위한 FeNO의 장점
모든 천식 사례의 약 절반은 호산 구성기도 염증과 관련이 있습니다. 이러한 유형의 염증은 비만 세포 및 특히 산화 질소 수준을 증가시키는 기타 세포의 상향 조절로 인해 발생합니다.
앞서 언급했듯이 호산 구성 염증 환자는 FeNO 수치가 상승한 반면 다른 원인으로 인한 염증 환자는 FeNO 수치가 상승하지 않았습니다. 또한 연구 결과 FeNO 수치가 높은 환자에서 생검으로 입증 된 염증이 입증되었습니다. 결과적으로 상승 된 FeNO 수치는 스테로이드 치료에 반응 할 가능성이있는 환자를 식별하는 것으로 생각되며 연구 결과에 따르면 상승 된 FeNO 수치는 양성 반응의 한 가지 예측 인자입니다.
FeNO 수준
FeNO 수준은 현재 의사 사무실에서 측정됩니다. 환자는 완전히 숨을 내쉬고 일회용 필터를 통해 정상적인 호흡을합니다. FeNO 수치는 의사의 해석을 위해 몇 분 안에 제공됩니다.
정상, 중급 및 높은 수준은 아래 표에 나와 있습니다.
| 성인 | 어린이 | |
|---|---|---|
| 12 세 이상 | 4–12 | |
| 낮은 | < 25 | < 20 |
| 중급 | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| 높은 | > 50 | >35 |
* ppb = 십억 분율
천식 관리에서 FeNO 사용
Optimum Patient Care Research 데이터는 영국의 천식 환자에 대한 익명의 장기 결과 데이터가 포함 된 영국의 호흡기 데이터베이스입니다. 이 데이터베이스는 흡입 스테로이드 요법을받지 않는 환자와 FeNO를 마커로 사용하여 의학적으로 관리되고있는 환자를 식별하기 위해 조사되었습니다.
연구자들은 FeNO를 사용하여 천식을 치료하는 소수의 1 차 진료 의사를 발견했습니다. 흥미롭게도, FeNO 평가의 사용은 흡입 스테로이드 치료 또는 단계적 치료의 지표를 시작하기위한 사용 이외에 치료 요법에 대한 순응도 증가와 관련이 있습니다. 또한 다른 연구에서는 모니터링 전략의 일환으로 FeNO를 사용하는 환자의 천식 악화 비율이 더 낮다는 사실이 입증되었습니다. 10 개의 천식 센터에서 미국에 기반을 둔 연구에 따르면 FeNO 사용은 천식 지침에 기반한 표준 관리에 비해 흡입 스테로이드를 더 많이 투여했지만 임상 적으로 유의 한 천식 증상을 크게 개선했습니다.