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비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)는 세계에서 가장 일반적으로 사용되는 약물 중 하나입니다. 그들은 염증과 통증을 줄이는 데 효과적이며 처방전과 처방전없이 쉽게 구할 수 있습니다.그러나 이러한 약물 중 다수는 현재 급성 관상 동맥 증후군 (ACS), 심장 마비, 심부전, 뇌졸중 및 심방 세동을 포함한 심혈관 문제의 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다.
NSAID로 인해 증가 된 심혈관 위험의 정도는 일반적으로 매우 작습니다. 그러나 위험은 만성적 인 사용과 고용량으로 증가하고 알려진 심혈관 질환이있는 사람들에서 상당히 높습니다. 또한 일부 NSAID에서 다른 것보다 위험이 더 높습니다.
(참고 : 아스피린은 가장 오래되고 가장 일반적으로 사용되는 NSAID입니다. 그러나 아스피린은 심혈관 위험을 줄이므로이 기사에서는 다루지 않습니다.)
NSAID 유형
비 아스피린 NSAID는 시클로 옥 시게나 제 (COX) 효소를 억제하여 작동하며, 이는 통증과 염증을 유발하는 프로스타글란딘의 생성을 감소시키는 효과입니다.
실제로 두 가지 COX 효소-COX-1과 COX-2-다른 효과를 가지고 있습니다. COX-2는 통증 및 염증과 관련이 있으며 COX-1은 위벽을 산성으로부터 보호하는 등 다른 기능을합니다.
따라서 NSAID는 COX-2 ( "선택적"NSAID) 만 차단하는지 또는 COX-1과 COX-2 ( "비 선택적"NSAID)를 모두 차단하는지 여부에 따라 분류됩니다.
ibuprofen (Advil) 및 naproxen (Aleve)과 같은 원래 NSAID는 모두 비 선택적 NSAID였습니다. COX-1을 차단하기 때문에 위 자극과 관련이 있습니다. 케토 프로 펜, 플루 르 비프로 펜, 옥사 프로 진, 톨 메틴, 설 린닥, 에토 돌락, 인도 메타 신, 멜 록시 캄, 케토 롤락, 피 록시 캄, 메 클로 페나 메이트, 나부 메톤 및 메페 남산을 포함한 수많은 비 선택적 NSAIDS가 현재 개발되고 판매되었습니다.
제약 회사는 위 합병증을 줄이기 위해 COX-2 만 차단하는 선택적 NSAID를 개발하기 위해 열심히 노력했습니다. 결국 몇 가지 선택적 NSAID가 개발되었지만 현재 대부분은 시장에서 철수되었습니다. 미국에서는 셀레 콕 시브 (Celebrex)가 현재 유일하게 사용 가능한 선택적 NSAID입니다. 또 다른 선택적 NSAID 인 etoricoxib는 다른 국가에서 사용할 수 있습니다.
또 다른 "새로운"NSAID 인 Diclofenac (Voltaren)은 선택 또는 비 선택으로 확실히 분류 될 수 없습니다.
심혈관 위험
NSAID로 인한 심장 위험의 증가는 선택적 NSAID rofecoxib (Vioxx)에서 처음 언급되었으며, 이로 인해 제조업체 인 Merck에 대한 많은 홍보와 수많은 소송이 발생했습니다. Vioxx는 이후 시장에서 제거되었습니다. 이 선택적 NSAID에 의해 생성 된 부정적인 홍보로 인해 대부분의 다른 선택적 NSAID도 철회되었습니다.
그러나 그 이후로 수많은 임상 연구에서 심혈관 위험의 작은 증가가 실제로모두 NSAID, 기존의 비 선택적 NSAID 및 최신 COX-2 선택적 약물입니다.
사실상 모든 NSAID의 경우, 이러한 약물의 사용 기간, 고용량, 약물을 복용하는 사람의 근본적인 심장 위험에 따라 심혈관 위험이 증가합니다.
일부 NSAID는 다른 것보다 안전합니까?
특정 NSAID로 인한 심장 위험의 정도를 비교하는 데이터가 부족합니다. 사용 가능한 이러한 약물의 수가 많고 위험도가 적기 때문에 차이점을 파악하는 데 필요한 임상 시험을 수행하는 것은 엄청나게 많은 비용이 듭니다.
그러나 이용 가능한 임상 연구에 대한 메타 분석이 2013 년에 발표되었습니다.이 분석은 고용량 디클로페낙 및 모든 선택적 NSAID를 사용한 위약에 비해 심혈관 질환의 위험이 크게 증가했음을 보여줍니다. 통계적으로 유의하지 않은 이부프로펜의 경우에도 위험이 증가했습니다. 그리고 나프록센에서는 위험 증가가 보이지 않았습니다.
이 메타 분석은 결정적인 것으로 간주되지 않습니다. 대부분의 전문가들은 두 범주의 모든 NSAID가 심혈관 위험을 증가시켜야한다고 생각했습니다.
그러나 심장 위험 증가가 우려되는 사람에게 NSAID를 사용해야하는 경우 대부분의 전문가는 나프록센을 권장합니다. 위장 부작용이 특히 우려되는 경우 대부분의 전문가는 셀레 콕 시브에 의지 할 것입니다.
NSAID와 관련된 기타 심장 문제
심장 사건의 위험을 증가시키는 것 외에도, 두 범주의 NSAID는 만성적으로 사용될 때 혈압 상승과 관련이 있습니다.
또한, 대부분의 비 선택적 NSAID는 아스피린이 혈소판에 미치는 유익한 효과를 방해하여 예방 적 아스피린의 효과에 대응합니다. 그러나 이러한 간섭은 비 선택적 NSAID 디클로페낙 또는 선택적 NSAID에서는 발견되지 않았습니다.
Verywell의 한마디
Vioxx가 모든 홍보를 받았지만 모든 NSAID가 거의 동일한 비율로 심장 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다 (이미 언급 된 예외 사항 제외).
심혈관 위험이 증가한 사람들의 경우 NSAID는 가능한 가장 짧은 기간 동안 가장 낮은 유효 용량으로 사용해야합니다. 심장 위험이 높으면 나프록센이 아마도 NSAID가 될 것입니다.
또한 전문가들은 가능한 한 심혈관 질환이있는 사람들에게 NSAID를 아예 피할 것을 권장합니다.
고혈압이있는 사람은 NSAID가 혈압을 높이고 항 고혈압 요법의 효과를 감소시킬 수 있음을 알아야합니다.
심혈관 질환 예방을 위해 아스피린을 복용하는 사람은 가능한 한 비 선택적 NSAID를 피해야합니다. NSAID를 사용하려면 아스피린 복용 후 최소 2 시간 후에 복용해야합니다.