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수년 동안 외과 의사의 라커룸 (실제로 다른 종류의 라커룸과 공통점이 많음)에서 심장 외과 의사는 종종 "펌프 헤드"라고 부르는 현상을 서로 언급했습니다. 펌프 헤드는 관상 동맥 우회 수술 후 환자에게서 때때로 발견 한 정신 능력 손상을 설명하는 데 사용되는 용어입니다. 우회 수술 후인지 장애가 시술 중 심폐 우회 펌프 사용과 관련이 있다고 추정했기 때문에이 이름이 붙여졌습니다.오랫동안 라커룸을 넘어서는이 현상에 대해 이야기하십시오.
2001 년 듀크 대학의 한 연구에 따르면 많은 의사들이 오랫동안 의심해 왔지만 공개적으로 논의하기를 꺼려했던 것으로 나타났습니다. 즉, 관상 동맥 우회술 후 상당한 비율의 사람들이 나중에 측정 할 수있는 경험을 경험했습니다 (대부분 일시적인 경우). 그들의 정신 능력 장애. 이 연구는 출판 후 많은 홍보를 받았습니다.뉴 잉글랜드 의학 저널 의사와 장래 환자 모두에게 많은 관심을 불러 일으켰습니다. 하지만 걱정은 금방 사라졌고 일반 대중은 그 이후로별로 듣지 못했습니다.
그러나 그 사이에 우회 수술 후 정신적 변화에 대해 훨씬 더 많은 것을 알게되었습니다. 한 가지 사실은 그 현상이 사실입니다. 또 다른 경우는 아마도 우회 펌프 사용과 관련이 없지만 오히려 이러한 유형의 수술 중에 필요한 큰 혈관의 조작과 관련이있을 가능성이 더 큽니다.
외과 의사들은 여전히 그것에 대해 공개적으로 이야기하는 것을 좋아하지 않을 수 있지만, 우회 수술 후인지 장애는이 수술을받는 사람과 사랑하는 사람들에게 미리 알려야 할 정도로 충분히 일반적이므로, 수술이 발생하면 대처할 준비가되어 있습니다. .
인지 장애란 무엇을 의미합니까?
간단히 말해서, "인지 장애"는 우회 수술 후에 볼 수있는 다양한 일반적인 신경 학적 결함에 대해 의사가 사용하는 용어입니다.
여기에는 다음 중 일부 또는 전부가 포함될 수 있습니다. 주의력 부족, 기억력 부족, 의사 결정 부족, 집중력 저하, 이동 속도 감소 및 명확하게 생각하는 능력의 일반적인 장애. 명백한 섬망과 같은 더 심각한 증상도 드물게 볼 수 있습니다. 이러한 증상은 수술 직후에 나타날 수 있으며 무력화에서 거의 눈에 띄지 않는 정도까지 매우 다양합니다 (이 경우이를 감지하려면 정교한 신경인지 연구가 필요합니다).
인지 결핍은 가장 일반적으로 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 점진적으로 해결되지만 경우에 따라 몇 년 동안 지속될 수 있습니다.
문제가 얼마나 흔한가요?
이 현상을 실제로 조사한 첫 번째 연구 인 것 외에도 2001 년 듀크 연구는인지 장애가 놀랍도록 빈번하고 매우 지속적 일 수 있음을 분명히했습니다. 이 연구에서 우회 수술을받은 261 명 (평균 연령 61 세)은 수술 전, 6 주, 6 개월, 우회 수술 후 5 년의 4 번에 걸쳐인지 능력 (즉, 정신 능력)을 측정하기 위해 공식적으로 테스트를 받았습니다. . 참가자는 시험 점수가 20 % 감소하면 심각한 장애가있는 것으로 간주되었습니다. 연구진은 환자의 42 %가 수술 후 검사 점수가 20 % 이상 떨어지고 많은 경우인지 능력의 감소가 5 년 동안 지속된다는 사실을 발견했습니다.
우회 수술 후인지 장애가 발생한다는 사실은이 사람들을 돌보는 사람에게는 놀라운 일이 아닙니다. 놀라운 것은 듀크 연구에서 문제의 높은 발생률과 그 지속성이었습니다. 따라서이 연구는 의사와 일반 대중 모두에게 많은 놀라움을 불러 일으켰습니다.
듀크 연구는 무작위 대조군이 없었기 때문에 적절하게 비판을 받았습니다. 대신, 연구자들은 우회 수술을받지 않은 같은 나이의 관상 동맥 질환 (CAD) 환자를 대상으로 한 유사한 연구 결과와 결과를 비교했습니다. 그들은 우회 수술을받은 사람들이 수술을받지 않은 CAD 환자보다인지 장애 발생률이 더 높다는 것을 발견했습니다. 그러나 우회 수술을받는 사람들은 종종 더 심한 CAD를 가지고 있기 때문에 이러한 인구는 직접 비교할 수 없습니다.
그럼에도 불구하고, CAD를 가진 사람들이 수술과 비수술 결정을 무작위로 내리는 진정한 무작위 연구는 실현 불가능합니다 (비 윤리적이지 않은 경우). 문제의 빈도를보다 명확하게 특성화하기 위해 다양한 신경인지 검사 절차, 다양한 유형의 우회 수술 절차 및 다양한 추적 시간 간격을 사용하여이 현상에 대한 여러 다른 연구가 중간에 수행되었습니다.
이 연구의 결과는 매우 다양하지만 (인지 장애 발생률은 3 %에서 79 % 사이로 다양 함)이 현상이 실제인지 아닌지에 대해서는 더 이상 의문의 여지가 없습니다. 그것은. 더욱이,인지 장애는 심장 수술 절차에서 특히 위험합니다. 말초 혈관 질환 수술과 같은 다른 종류의 혈관 수술에서는 동일한 발병률이 나타나지 않기 때문입니다.
우회 수술 후인지 장애의 원인은 무엇입니까?
우회 수술 후인지 장애의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 그것을 가져올 수있는 몇 가지 요인이있을 것입니다.
원래는 심장-폐 우회 펌프 사용과 관련된 뇌의 작은 혈전으로 인해 발생한 것으로 추정되었습니다. 그러나보다 최근의 연구에 따르면보다 현대적인“오프 펌프 (off-pump)”우회 수술을 사용해도인지 장애 발생률이 줄어들지 않았습니다.
오늘날 가장 큰 견인력을 가진 이론은 심장과 대동맥을 조작하면 미세 색전이라는 작은 혈전이 생성되어 뇌로 이동하여 뇌에 손상을 줄 수 있다는 것입니다. 경 두개 도플러 기술을 사용한 수술 중 연구는 우회 수술 중 뇌로의 미세 색전 소나기가 흔하다는 것을 확인했으며 수술 전후 MRI 스캔을 사용한 다른 연구에서는 경험 한 사람들의 뇌에 작은 허혈성 병변 (작은 뇌졸중)이 나타났습니다. 인지 기능 저하.그러나 이러한 연구조차도 혼합 된 결과를 낳았으며 미세 색전의 원인이되는 역할은 아직 입증되지 않았습니다.
혈압 강하, 고열 (높은 체온), 혈중 산소 수치의 장기적인 감소와 같은 다른 잠재적 원인도 심장 수술 중 또는 수술 직후에 발생할 수 있습니다.
우리가 확실히 알고있는 것은 범 혈관 질환에 대한 중요한 위험 요인을 가진 사람들이인지 장애를 경험할 가능성이 더 높다는 것입니다. 이러한 위험 요인에는 경동맥 질환, 고령, 고혈압 및 이전 뇌졸중 병력이 포함됩니다.
인지 장애를 경험하는 사람들은 어떻게됩니까?
우회 수술 후 어느 정도의인지 장애가있는 대부분의 사람들은 완전히 회복되어 3 ~ 12 개월 이내에 수술 전 정신 기능 상태로 돌아갑니다. 경미한 장애 만 있고 교육 수준과 일상 활동 수준이 높은 사람들은 다른 사람들보다 완전히 회복되는 것 같습니다.
안타깝게도 상당수는 수술 전 상태로 완전히 돌아 가지 않습니다.
인지 장애 예방
이 문제에 대한보다 일반적인 인식은 외과의와 마취 전문의가 우회 수술 후인지 장애를 예방하는 데 도움이되는 기술을 고안하도록 이끌었습니다. 이러한 기술에는 막 산소 공급기, 동맥 선 필터 사용, 대동맥 조작 최소화, 심장 또는 동맥 흡입 사용 감소, 환자의 체온 조심스럽게 제어가 포함됩니다. 이러한 기술의 대부분은 뇌에 상당한 수준의 보호를 제공하는 것으로 생각됩니다.
Verywell의 한마디
의료에 대한 주요 결정을 내릴 때 의사가 모든 잠재적 위험과 이점을 고려하고 있는지 확인하고인지 장애의 위험과 같이 이야기하기 불편한 것들까지도 고려해야합니다.
의사가 관상 동맥 우회술을 권장하는 경우 다음 질문에 대한 답을 가지고 있는지 확인해야합니다.
- 수술이 생존을 연장 할 가능성이 있습니까, 아니면 단순히 증상을 완화하기 위해 선택적으로 시행됩니까?
- 약물이나 스텐트와 같은 다른 실행 가능한 대안이 있습니까?
- 이러한 대안의 상대적인 위험과 이점은 무엇입니까?
- 수술을 받고인지 증상을 경험하는 경우 의사는 증상을 치료하고 회복을 돕고 증상이 호전 될 때까지 귀하와 사랑하는 사람이 대처하도록 돕기 위해 어떤 자원을 가지고 있습니까?
수술이 권장되고 응급 상황으로 간주되지 않는 경우, 이것은 2 차 소견을받는 것을 강력하게 고려할 수있는 결정입니다.
우회 수술을 받기로 결정한 경우, 대부분의 연구에서 대부분의 사람들은 일상 생활에서 알아 차린 정신 능력 저하가 없었으며 결국 그들의인지 장애는 해결되었습니다.