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HIV 노출 전 예방 (PrEP)은 강력한 예방 도구입니다. Truvada의 일일 복용량은 HIV에 걸릴 위험을 92 %까지 줄일 수 있습니다. 이것은 특히 남성과 성관계를 갖는 남성 (MSM)에게 해당됩니다. 최근 연구에 따르면 PrEP는 일주일에 4 알 정도만 복용하는 동성애자 또는 양성애자 남성에게도 효과적 일 수 있습니다.PrEP에 대한 대중의 수용이 계속 증가함에 따라이 전략이 HIV 예방의 일차적 (또는 적어도 전통적인) 형태로서 콘돔의 광범위한 폐기로 이어질 수 있다는 우려도 있습니다. 정말 문제인가요? 아니면 특정 조건에서 콘돔없는 섹스를 할 수있을만큼 PrEP 효과가 충분합니까?
PrEP, 콘돔 및 성행위 이해
PrEP 및 콘돔 사용을 조사하는 대부분의 연구는 MSM 집단을 대상으로 수행되었으며,이 집단은 계속해서 미국에서 HIV의 가장 높은 부담을 짊어지고 있습니다. 이들 중 대다수는 콘돔이없는 성 또는 더 구체적으로 콘돔이없는 성의 친밀감이 부부와 개인이 PrEP를 기본 보호 형태로 선택하는 이유에 대한 주요 동기.
추가 자극은 MSM 감염의 최소 1/3이 커밋 된 관계 내에서 발생한다는 것을 보여주는 통계입니다. 두 파트너 모두 HIV 음성 인 커플의 경우에도 관계 안팎에서 높은 콘돔없는 항문 성교 비율 (각각 90 %와 34 %)이 감염률도 똑같이 더 높습니다.
그러나 친밀감과 자기 보호의 문제를 넘어서도 다른 요인들이 콘돔을 PrEP로 교체하기로 결정하는 데 크게 기여합니다 (함께 사용하는 것이 아니라). 여기에는 HIV 관련 불안의 감소, 성 건강에 대한인지 된 통제 또는 자녀를 갖고 싶은 단순한 욕구가 포함될 수 있습니다. 각각은 "허용 가능한 위험"이 무엇인지 아닌지에 대해 사람의 인식을 알릴 수 있습니다.
그러나 PrEP는 특히 한 파트너가 HIV 양성이고 다른 파트너가 HIV 음성 인 혼혈 커플에서 콘돔없는 성관계를 장려합니까? 대부분의 연구에 따르면 그렇지 않습니다. 사실, 관계의 구성 내에서든 아니든간에, PrEP를 사용하기로 선택한 사람들의 성적 행동 (성적 위험 감수 포함)은 크게 변하지 않는 것으로 나타났습니다.
대신 PrEP는 자신이 높은 위험에 처해 있다고 인식 한 사람들의 위험 감소 행동을 강화하는 것으로 나타났습니다. 이것은 감염되지 않은 파트너에게 HIV가 전염되는 것을 방지하기 위해 여러 도구 (예방으로 콘돔 및 HIV 치료 포함)를 사용할 가능성이 더 높은 혼혈 커플에게 특히 해당됩니다.
PrEP는 동일하게 생성되지 않았습니다.
그러나 연령은 PrEP와 콘돔없는 성관계가 직접적인 연관성을 갖는 한 가지 요인으로 보입니다. HIV / AIDS 중재를위한 ATN (Adolescent Medicines Trial Network)의 2016 년 연구에 따르면 18-22 세 MSM의 90 %가 PrEP를 사용하는 동안 콘돔이없는 항문 성교에 참여했으며 환자가 치료에 더 충실할수록 발병률이 증가한다고보고했습니다. . (순수성은 개인의 혈액에서 더 높은 농도의 Truvada에 의해 검증되었습니다.)
이 발견은 PrEP가 개인의 감염 위험을 낮출뿐만 아니라 적어도 젊은 인구에서 성적인 위험을 감수하는 것을 증가 시킨다고 제안하는 한 중요했습니다. 더 중요한 것은,이 그룹의 약물 고 수율은 4 주차 56 %에서 48 주차 36 %로 급격히 감소하는 것으로 나타 났으며,이 기간 동안 높은 성병 감염률 (22 %)은 변하지 않았습니다. .
준수율 감소에 따라 위험 행동이 역전 될 것인지 여부는 여전히 불분명합니다. 분명한 것은 매독, 임질 및 클라미디아의 높은 비율은 HIV의 가능성을 증가시킬 뿐이며, 특히 일반적으로 순응 률이 더 낮은 청소년에서 PrEP의 이점을 잠재적으로 무효화 할 수 있다는 것입니다.
PrEP가 여성에 미치는 영향
성별은 또한 PrEP의 효능을 결정하는 데 필수적인 역할을합니다. 이와 관련하여 여성의 PrEP에 대한 우리의 이해에는 우려되는 차이가 남아 있습니다. PrEP는 성적으로 권한이없는 여성의 자기 보호 수단으로 오랫동안 간주되어 왔습니다.
그러나 MSM 시험과는 완전히 대조적으로 초기 연구에 따르면 PrEP를 사용하는 여성의 실패율이 훨씬 높으며 이러한 실패는 주로 불일치 투여에 기인합니다. 그러나 실제로 약물 고수는 남성보다 여성에서 훨씬 더 나빴습니까? 아니면 실패에 기여한 다른 요인이 있었습니까?
노스 캐롤라이나 대학 (UNC)의 2014 년 연구는 취약한 자궁 경부 및 질 조직에서 약물의 농도가 낮기 때문에 PrEP가 여성에게 덜 효과적 일 수 있음을 시사하는 몇 가지 통찰력을 제공했습니다.
UNC 연구원들은 이들 세포 내에서 Truvada의 흡수 및 분포가 항문 및 직장 조직보다 훨씬 낮다는 것을 발견했습니다. 매일 중단없이 준수하더라도 여성의 75 %만이 MSM과 동일한 수준의 보호를받을 수있었습니다.
대조적으로 PrEP는 주당 2-3 개의 알약으로 MSM에서 보호 할 수 있다고 제안되었습니다. 이 격차는 여성의 HIV 예방을위한 대안이 아닌 보완 도구로서 PrEP의 사용을 강력하게지지합니다.
남성과 성관계를 가진 남성의 PrEP 실패
MSM 사이에서도 PrEP와 콘돔없는 성관계 문제는 여전히 논쟁의 여지가 있고 때로는 혼란스러운 문제입니다. 그리고 PrEP는 독립형 전략으로 승인 된 적이 없지만 대부분의 사람들은 동성애자와 양성애자 사이에서 이미 높은 콘돔없는 성관계가 이미 높은 비율로 사용 되었기 때문에 그 사용이 크게 동기가되었음을 인정합니다.
더욱이 MSM에서 PrEP의 효과에 대한 증거가 증가함에 따라, 일관되지 않은 투약을하는 사람들 사이에서도 위험성이 높은 개인 (즉, 집단 성관계, 거친 성관계 또는 약물 주사에 관여하는 사람들)에서도인지 된 위험이 낮아졌습니다. 그러나 이러한 인식이 실제 위험과 얼마나 밀접하게 연관되어 있습니까?
이 질문은 2016 년 Truvada를 매일 복용 함에도 불구하고 두 명의 게이 남성이 HIV에 감염되었다는보고가 나왔을 때 정면으로 주목 받았습니다. 두 경우 모두 언론 보도에 따르면 남성들이 테 노포 비르와 엠 트리시 타빈 (트루 바다에 포함 된 두 가지 약물)에 내성이있는 희귀 한 유형의 HIV에 감염되었다고 제안했습니다.
그 이후로 2018 년 3 월에 노스 캐롤라이나에 거주하는 34 세의 게이 남성과 관련된 두 가지 추가 사례가 발생했습니다. 광범위한 조사를 통해 4 가지 사례 중 3 가지 사례에서 다중 약물 내성이 원인이라는 것이 확인되었지만, PrEP 사용의 일관성이없는 것으로 확인되었습니다.
전문가들은 경고의 원인이 없으며 PrEP의 이점이 여전히 결과를 훨씬 능가한다고 주장하면서 뉴스를 최소화했습니다. 그리고 이와 관련하여 그들은 옳았습니다. 이러한 유형의 HIV 내성이 "희귀"한 것으로 간주 될 수 있거나 두 남성에서 확인 된 다중 약물 내성이 평범하지 않다는 주장은 덜 확실했습니다.
최근 2016 년까지 질병 통제 예방 센터의 역학 조사에 따르면 트루 바다의 1 차 약물 인 테 노포 비르에 대한 내성이 이미 북미와 유럽에서 약 20 %로 고정되었고 아프리카에서는 50 %까지 높을 수 있다고 결론지었습니다.
글로벌 엠 트리시 타빈 내성에 대한 데이터는 훨씬 적지 만, 여러 동물 연구에 따르면 테 노포 비르 단독 내성은 매일 PrEP를 준수하더라도 감염에 돌파구를 일으키기에 충분합니다.
더욱이, 다중 약물 내성 또는 심지어 다중 약물 내성은 바이러스의 광범위한 보급을 고려할 때 드문 상황이 아닙니다. 그리고 한 사람에서 다음 사람으로 넘어 가면 잠재력이 증가 할뿐 새로 감염된 많은 사람에게서 나타나는 약물 내성이 증가합니다.
이것이 우리에게 말하는 것
공중 보건 관점에서 메시지는 분명합니다. PrEP는 콘돔 사용 및 위험 행동 감소를 포함하는 정보에 입각 한 HIV 전략의 일부로 권장됩니다.
또한 PrEP는 모든 사람을 대상으로하는 것이 아니라 위험이 높은 사람을 대상으로합니다. PrEP를 사용하는 경우 사용자의 상태를 확인하고 부작용의 발생을 피하기 위해 항상 중단없이 매일 정기적으로 검사를 받아야합니다.
그러나 정보에 입각 한 결정은 가이드 라인만으로는 거의 이루어지지 않으며 콘돔에 관해서는 그다지 사실이 아닙니다. 콘돔 사용 여부를 고려할 때 항상 한 가지를 염두에 두십시오. 예방은 일방 통행이 아닙니다.
완전히 자기 보호하려면 감염에 대한 취약성뿐 아니라 성 파트너의 감염성도 해결해야합니다. 파트너의 지위를 알 수없는 경우 (그리고 그에 대해 논의 할 수 없거나 논의 할 의사가없는 경우) 콘돔 사용을 포함하여 감염을 예방하기 위해 모든 예방 조치를 취하는 것이 가장 좋습니다.
반면에 파트너가 HIV 양성인 경우 치료 중인지 평가하는 것이 중요합니다. 더 중요한 것은 감지 할 수없는 바이러스 부하가 달성되었는지 여부를 알아야한다는 것입니다.
오늘날 많은 공중 보건 관계자들은 바이러스를 탐지 할 수없는 사람이 HIV를 전파 할 위험이 "무시"하다고 선언하는 데 더 가까워지고 있습니다 (가장 최근에는 뉴욕시 HIV / AIDS 예방 및 통 제국의 부국장 인 Demetre Daskalakis).
그러므로 PrEP와 병행하여 HIV 치료를 사용할 경우, 할 수있다 콘돔이 없을 때 HIV에 대한 충분한 보호를 제공하지만 만약 바이러스 활동이 완전히 억제되고 만약 PrEP의 매일 준수가 보장됩니다.
감염 될 확률이 0 %라는 말이 아닙니다. 완전한 성적 금욕 만이 그것을 보장 할 수 있으며, 그것조차도 결점을 가지고 있습니다.
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