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많은 환자가 수술 후 혼란스러워하지만 섬망은 병원에서 그리고 수술 후 회복 중에 발생할 수있는 특정 유형의 혼란입니다. 섬망이 혼돈을 유발하지만 모든 혼동이 섬망으로 인한 것은 아닙니다.섬망은 갑자기 발생하는 정신 기능의 변화 및 변동 상태입니다. 그것은 일반적으로 본질적으로 급성입니다. 진단되고 치료되면 환자는 시간이 지남에 따라 정상적인 사고 수준으로 돌아갑니다.
위험 요소
누구나 섬망을 일으킬 수 있지만 특정 그룹은 병원에서 섬망을 일으킬 가능성이 훨씬 더 높습니다. 나이가 중요한 역할을하지만 현재 질병의 중증도, 환자의 일상적인 일상적인 기능 수준 및 환자의 전반적인 건강 상태도 중요한 역할을합니다.
- 노인 및 노인
- 치매, 알츠하이머 병 또는 명확하게 생각하는 능력을 저하 시키거나 혼란을 유발하는 다른 유형의 정신 건강 장애가있는 개인
- 우울증이있는 사람
- 수술 환자
- ICU 환자, 아픈 환자
- 장기 입원 환자
- 더 많은 약물
상상할 수 있듯이 집중 치료가 필요한 치매 노인 환자는 병원의 개인 실에있는 추가 위험 요소가없는 젊은 성인보다 훨씬 더 위험합니다.
특히 중환자 실은 환자가 빈번한 활력 징후를 경험하고, 잦은 약물을 복용하고, 일상적으로 돌고 있으며, 더 많은 약물을 받고 있으며, 24 시간 내내 밝은 조명을받는 방에 있기 때문에 정상적인 수면 / 각성주기에 매우 지장을줍니다. . 이 환경에서 "ICU 정신병"이라고하는 섬망을들을 수 있습니다.
노인과 노인에서 가장 흔하지 만 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 또한 치매와 같은 일상 생활에서 어떤 유형의인지 문제가있는 개인에게 더 흔합니다.
치매가있는 노인들은 병원에있는 동안 정신 능력이 갑자기 감소 할 위험이 가장 높습니다.
초기 징후
환자가 섬망의 징후를 보이기 시작하기 전에 환자가 몇 시간 또는 며칠 전에 경험할 수있는 초기 단계가 있습니다. 이 기간 동안 환자는 매우 생생한 꿈, 수면 곤란, 이전에는 없었던 고조된 공포 또는 불안 상태를보고 할 수 있으며, 방에 다른 사람이 지속적으로 존재하도록 요청할 수 있습니다.
이러한 징후를 조기에 발견하는 것은 조기 개입을 의미하고 잠재적으로 환자가 앞으로 며칠 동안 완전한 섬망을 경험하는 것을 방지 할 수 있습니다.
조짐
섬망에 대한 검사는 없습니다. 실험실 검사를 통해 감염이나 대사 장애와 같은 섬망의 원인을 파악하는 데 도움이 될 수 있지만 실험실 작업을 통해 진단 할 수 없습니다. 환자의 행동을 관찰하고 그들의 행동이 섬망 진단에 맞는지 판단함으로써 진단되어야합니다.
섬망 진단은 환자마다 매우 다를 수 있으므로 어려운 일이 될 수 있습니다.
일반적으로 섬망이있는 개인은 한 가지 주제에 집중하는 데 어려움을 겪고 방향 감각을 잃은 것처럼 보이며 의식 수준이 감소하거나 변동하는 경우가 많습니다. 그들의 방향 감각 상실과 정신적 어려움은 종종 "일몰"이라고 불리는 상태 인 밤에 더 심해집니다.
환각과 망상
이 사람들은 망상과 환각을 경험할 수 있습니다.망상 사람이 가지고있는 고정 된 잘못된 믿음입니다. 예를 들어 섬망 환자는 간호사가 그들을 암살하려한다고 믿을 수 있습니다.
환각 변경된 지각 장애입니다. 환자는 방 주위를 날아 다니는 박쥐를보고 구석 구석으로 날아 다니는 것을 볼 수 있습니다. 그들은 손을 뻗어 거기에없는 것을 만지거나,없는 사람이나 심지어 죽은 사람과 이야기하려고 할 수 있습니다.
물리적 징후
신체적으로, 환자는 종종 효과적으로 잠을 잘 수없고 삼키는 데 어려움을 겪기 시작하고 쉽게 이해할 수 있고 이해하기 쉬운 방식으로 말하기 시작하며 명백한 이유없이 떨기 시작할 수 있습니다.
이러한 징후와 증상은 개별적으로가 아니라 그룹으로 취해야합니다. 갑자기 삼키는 데 문제가있는 사람은 섬망이 없을 것입니다.하지만 가만히 앉아도 삼킬 수없는 환자는 병실에서 새를보고 며칠 동안 잠을 자지 않았을 것입니다.
종류
섬망은 과잉 활동 유형의 섬망 또는 저 활동 유형으로 나타날 수 있습니다.과잉 섬망 초조함을 유발하는 경우, 환자는 잠재적으로 수일 동안 잠을 잘 수 없을 정도로 크게 깨어있을 수 있으며, 고도로 경계하는 것처럼 보일 수 있습니다. 그들은 마치 카페인이 너무 많아 잠을 잘 수없는 것처럼 "상처 상"또는 불안해 보일 수 있습니다. 이 행동은 입원의 맥락에서 종종 이상합니다. 그들은 가능한 한 많이 쉬고 싶을 때 크게 깨어 있습니다.
저 활동 섬망 환자는 무기력하고, 활동을 견디기에는 너무 피곤해 보이고, 우울하고, 졸리 며, 대화에 참여하지 못할 수 있습니다. 이 유형은 종종 더 활동적인 유형보다 아프고 피곤한 것과 구별하기가 더 어렵습니다.
수술 후 더 흔한 이유
섬망은 여러 가지 이유로 병원의 일반 인구보다 수술 환자에서 더 자주 나타납니다. 이 환자들은 평균보다 아픈 경향이 있으며, 섬망에 기여할 수있는 마취제를 받고, 입원 기간이 더 길며, 회복 중에 진통제와 섬망을 악화시킬 수있는 기타 약물을받을 수 있습니다.
치료
환경 및 지원 조치
환자가 절실히 필요로하는 양질의 수면을 취하는 것 외에도 섬망 환자는 아플 때 관리 할 수없는 기본적이고 필수적인 필요를 돌보는 지원이 필요합니다.
환자에게 섬망이있는 경우 병원 직원 (방문 할 수있는 가족 및 친구 포함)이 환자에게 가장 필요한 필수품을 제공하는 데 도움을주는 것이 중요합니다. 이러한 필수 요소에는 중단없는 수면, 규칙적인 식사 및 음주, 욕실 요구 사항 관리 및 혼란스러운 환자의 일상적인 방향 전환이 포함됩니다.
잦은 방향 전환은 환자가 병원에 있다는 사실, 병원에있는 이유, 날짜와 시간을 환자에게 부드럽게 알리는 것을 의미합니다. 가족과 친구에게는 혼란 스럽거나 망상이나 환각을 경험하는 환자와 논쟁하지 않는 것이 매우 중요합니다. 환자가있는 곳과 그 이유에 대해 부드럽게 방향을 바꾸려고 할 수 있지만, 논쟁은 환자와 가족을 화나게 할뿐입니다.
절대적으로 필수적인 경우가 아니면 환자가 잠을 자고있을 때 깨우지 않는 것이 중요하며, 직원은 환자가 잠을 잘 수 있도록 허용하는 경우 아침까지 기다릴 수있는 활력 징후 검사 또는 심야 약을 생략 할 수 있습니다. 일부 시설에서는 일정한 빛과 소음을 차단하여 수면의 질을 높이기 위해 환자에게 귀마개와 아이 마스크를 제공합니다.
환자가 침대에서 떨어지거나 다른 활동으로 인해 부상을 입지 않고 혼자 있다고 믿을 수없는 경우, 가족, 친구 또는 병원 직원이 항상 병실에 있어야합니다.
약물
섬망의 근본 원인을 확인하는 것이 치료의 핵심입니다. 약물이 문제를 일으키는 경우 가능하면 약물을 중단하는 것이 도움이됩니다. 감염이 섬망에 기여하는 경우 치료하면 개선으로 이어집니다.
알코올, 불법 약물 또는 약물의 금단이 문제인 경우 금단 치료가 필요합니다.
haloperidol (Hadol)과 같은 처방전 항 정신병 약물은 섬망 증상을 치료하는 데 자주 사용됩니다.